早產(chǎn)護(hù)理?xiàng)钶贾v課用

1、早產(chǎn)的護(hù)理,產(chǎn)房郝曉麗,早產(chǎn)的高危因素,早產(chǎn)的高危因素1、早產(chǎn)史；　　2、晚期流產(chǎn)史；　　 3、年齡40歲；　　 4、患有軀體疾病和妊娠并發(fā)癥；5、體重過輕；　　 6、無產(chǎn)前保健，經(jīng)濟(jì)狀況差；　 7、吸毒或酗酒 8、孕期長期站立，特別是每周站立超過40小時(shí)；　　9、有生殖道感染或性傳播感染高危史，或合并性傳播疾病如梅毒等；

2、10、多胎妊娠；　11、助孕技術(shù)后妊娠；　　12、生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形。,先兆早產(chǎn)的概念,產(chǎn)科專家認(rèn)為：先兆早產(chǎn)的診斷，應(yīng)該是還沒有發(fā)生宮口、宮頸的變化的時(shí)候如果已經(jīng)發(fā)生宮口、宮頸的變化了，即已經(jīng)可以診斷早產(chǎn),早產(chǎn)的定義,妊娠滿28周至不足37周間分娩稱早產(chǎn)WHO定義早產(chǎn)：妊娠大于20周至37周分娩20－28周：超早早產(chǎn)(very extreme preterm labor)28－32周：早早產(chǎn)( extreme pret

3、erm labor) 32－34周：輕微早產(chǎn)(mild preterm labor)34－37周：近足月產(chǎn),一 概述,㈠、 定義 早產(chǎn)兒又稱未成熟兒是指胎齡未滿37周，出生體重低于2500g的活產(chǎn)新生兒。,,㈡、病因 1、母親因素 母親患有嚴(yán)重貧血、妊娠高血壓綜合征、營養(yǎng)不良及感染等，或在妊娠后期從事重體力勞動(dòng)、精神緊張等。2、 胎盤因素 子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破等。3、

4、 胎兒因素 多胎、畸形等。,,㈢、外觀特點(diǎn)早產(chǎn)兒體重大多低于2500g，身長不足47cm，四肢肌張力低下，皮膚薄而紅嫩，常伴有水腫而發(fā)亮，胎毛多，皮下脂肪少。耳周輪廓不清楚。足底紋理僅拇指根部有1-2條，指甲軟，不超過指端。男性睪丸未將至陰囊，女嬰大陰唇未遮蓋小陰唇。,,㈣、生理特點(diǎn)1、體溫 早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟,棕色脂肪含量少,體表面積相對(duì)較大,皮下脂肪少,易散熱.因此,早產(chǎn)兒的體溫不穩(wěn)定,且易發(fā)生硬腫癥.,㈣

5、,,2、呼吸系統(tǒng) 早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟,易出現(xiàn)呼吸功能紊亂,表現(xiàn)為呼吸淺表,節(jié)律不規(guī)則,呼吸暫?；蚯嘧?由于早產(chǎn)兒飛發(fā)育不成熟和缺乏肺泡表面活性物質(zhì),容易發(fā)生肺透明膜病.,,3、循環(huán)系統(tǒng) 早產(chǎn)兒心率快，血壓較足月兒低，當(dāng)發(fā)生敗血癥或心功能不全等情況易出現(xiàn)血容量不足或低血壓。,,4、消化系統(tǒng) （1）早產(chǎn)兒胎齡越小吸吮吞咽反射就越弱，胃容量小，更容易引起溢乳嗆奶而窒息。（2）各種消化酶不足，膽酸分泌較少，對(duì)脂肪的消

6、化吸收較差，在缺氧、缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)那闆r下容易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。（3）肝臟發(fā)育不成熟容易出現(xiàn)黃疸，VitK1缺乏容易引起出血。,,5、血液系統(tǒng)早產(chǎn)兒血小板較足月兒略低，貧血常見。白細(xì)胞計(jì)數(shù)較低（6-8）×10^9/L 。維生素K儲(chǔ)存不足，凝血因子缺乏，易引起出血，特別是肺出血和顱內(nèi)出血。,,6、泌尿系統(tǒng)早產(chǎn)兒腎臟不成熟，易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂。,,7、神經(jīng)系統(tǒng)胎齡越小，神經(jīng)系統(tǒng)功能越差，表現(xiàn)為原始反射難以引出或引

7、出不完善。早產(chǎn)兒，尤其是極低體重兒，由于腦室管膜下存在胚胎生發(fā)組織，易發(fā)生室管膜下出血及腦室周圍皮質(zhì)軟化。,,8、免疫系統(tǒng)早產(chǎn)兒皮膚嬌嫩，屏障功能弱，體液及細(xì)胞免疫功能不完善，各種補(bǔ)體水平較足月兒更低，易發(fā)生各種感染。,,9、代謝系統(tǒng)早產(chǎn)兒體內(nèi)蛋白質(zhì)儲(chǔ)存不足，常有低蛋白血癥。甲狀腺功能不成熟，加上腎臟排磷減少，尤其是牛奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒易發(fā)生高磷、低鈣血癥。肝糖原儲(chǔ)存不足，生后如喂養(yǎng)不及時(shí)，易發(fā)生低血糖；但靜脈補(bǔ)糖過快，又因胰島β

8、細(xì)胞不成熟易發(fā)生高血糖。,二、護(hù)理,1、維持體溫穩(wěn)定 ⑴ 適度的環(huán)境溫度能使早產(chǎn)兒維持理想的體溫，室溫應(yīng)保持在24—26 ℃ ，相對(duì)濕度在55%—65%。,,2、維持有效呼吸⑴ 早產(chǎn)兒的咳嗽反射較弱，粘液在氣管內(nèi)不易咳出，易引起呼吸道堵塞，出生后應(yīng)及時(shí)清除和諧的內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢。⑵ 有缺氧癥狀者應(yīng)給予氧氣吸入，主張間斷低流量用氧，吸氧濃度30%--40%為宜，一般不超過3天。長期高濃度高流量用氧可導(dǎo)致

9、視網(wǎng)膜病變或眼晶狀體后纖維增生導(dǎo)致失明，也可引起氧中毒、支氣管肺發(fā)育不良、紅細(xì)胞破壞增多加重黃疸及貧血。⑶ 呼吸暫停者予刺激足底，氧氣吸入。不能緩解者予人工呼吸。,,3、合理喂養(yǎng)合理喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒存活的關(guān)鍵，根據(jù)早產(chǎn)兒的生活能力選擇不同的喂養(yǎng)方式。目前多主張?jiān)缙谧懔课桂B(yǎng)，開奶錢應(yīng)試喂糖水1—2次，如耐受好即可開奶。體重低于1500g或有青紫者可推遲喂養(yǎng)，但應(yīng)靜脈補(bǔ)液(嚴(yán)格控制液體速度及總量)有吸允吞咽能力者直接母乳或奶瓶喂養(yǎng)

10、，吸允吞咽能力差者應(yīng)用滴管喂養(yǎng)或鼻飼喂養(yǎng)。喂養(yǎng)的時(shí)間應(yīng)根據(jù)體重而定(見下表)或按需喂養(yǎng)。,,,,喂奶后應(yīng)取右側(cè)臥位，注意觀察有無青紫、溢乳、嘔吐等，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，每日測(cè)體重，理想的體重應(yīng)為每日增加25—30g，最少15g。,,4、預(yù)防感染由于早產(chǎn)兒抵抗力較足月兒低，早產(chǎn)兒室消毒應(yīng)更嚴(yán)格，如有條件應(yīng)與足月兒室分開。室內(nèi)應(yīng)保持空氣清新，每天上下午個(gè)開窗通風(fēng)換氣15-30分鐘，每日進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒。每日更換氧氣瓶、吸引瓶、吸痰杯、

11、暖箱水槽內(nèi)的水，每周更換暖箱，每日用1：80的“84”消毒液擦拭暖箱內(nèi)外。所有用物在接觸患兒前后都應(yīng)消毒(聽診器、軟尺、奶嘴、手)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。,,5、預(yù)防出血早產(chǎn)兒因缺乏維生素K依賴凝血因子，所以出生后需補(bǔ)充維生素K10.5--1mg/kg/d，如無明顯顱內(nèi)出血用3天，如有則應(yīng)延長。早產(chǎn)兒應(yīng)及早開奶，促進(jìn)腸道菌群形成，有利于維生素K的合成科預(yù)防出血。注意觀察有無嘔血、黑便、皮膚口腔黏膜有無出血。,三、健康教育