安全用藥尹春梅

1、安全用藥 宜賓市第一人民醫(yī)院普外科 尹春梅,目 錄,,概述,,觀察的方法,,靜脈輸液治療原則及注意事項,,藥物的性質及相互作用,,藥物性質

2、對靜脈輸液的影響,概述,3,靜脈輸液現(xiàn)狀全球用藥品種近3000種，靜脈用藥占1/3每年全球注射人次達120億以上，住院病人占80%-90%我國輸液治療住院病人占90%-95%,概述,4,安全用藥已成為大家關注的焦點問題！安全用藥貫穿靜脈輸液治療始終！,概述,5,安全用藥:是指根據(jù)病情需要, 在選擇藥物的品種、劑量和服用時間等方面都要恰到好處,充分發(fā)揮藥物的最佳效果,盡量避免藥物對人體所產生的不良反應或危害.,概述,6,WHO安全

3、用藥的5Right,5Right,Right Time,Right Dose,Right Patient,Right Route,Right Drug,目 錄,,概述,,觀察的方法,,靜脈輸液治療原則及注意事項,,藥物的性質及相互作用,,藥物性質對靜脈輸液的影響,藥物的性質及相互作用,8,（1）藥物的性質物理性質 化學性質,溶解性,吸附

4、性,揮發(fā)性,吸濕性,多晶性,旋光性,酸堿性,水解性,氧化性,還原性,氧化,藥物的性質及相互作用,9,（2）藥物的相互作用概念：是指2種或2種以上的藥物同時或相隔一定時間內使用時，發(fā)生的藥動學或藥效學或藥劑學相互作用。,藥物的性質及相互作用,10,（2）藥物的相互作用在體外的相互作用藥動學相互作用藥效學相互作用藥劑學相互作用,藥物的性質及相互作用,11,（2）藥物的相互作用-在體外的相互作用 指藥物在進入人體之前所發(fā)

5、生的物理或化學反應，導致藥效改變，即通常說的“配伍禁忌”。這類作用發(fā)生于藥物添加到靜脈輸液（或注射）容器中混合時，包括沉淀、結晶、變色以及藥物與容器的相互作用，導致藥物的生物利用度下降或藥效降低。,藥物的性質及相互作用,12,（2）藥物的相互作用-藥動學相互作用吸收過程中的相互作用：改變腸道環(huán)境，影響藥物離解度，影響胃排空速度，影響腸蠕動分布過程中的相互作用：競爭結合血漿蛋白 結合率高的藥物會將結合率低的藥物置換出來，

6、其血漿的游離濃度相應增加，藥理活性也增加。,藥物的性質及相互作用,13,（2）藥物的相互作用-藥動學相互作用代謝過程中的相互作用： 酶促作用：使其代謝加快，減輕藥效 酶抑作用：使其代謝減慢，增加藥效，甚至引起中毒排泄過程中的相互作用：主要是腎臟，其次是消化道、肺、皮膚。,藥物的性質及相互作用,14,（2）藥物的相互作用-藥效學相互作用 藥物作用于不同的靶點，或競爭受體結合部位，或神經遞質代謝環(huán)節(jié)的影響，從而產生

7、藥理效應的協(xié)同或拮抗。協(xié)同作用：作用增加稱為藥效的協(xié)同或相加。拮抗作用：作用減弱稱為藥效的拮抗，亦稱為“配伍禁忌”。。,藥物的性質及相互作用,15,（2）藥物的相互作用-藥劑學相互作用 指合用的藥物發(fā)生直接的物理或化學反應，導致藥物作用改變，一般稱物理或化學配伍禁忌，多發(fā)生于液體物制劑，常表現(xiàn)為體外容器中發(fā)生沉淀，或藥物被氧化、分解出現(xiàn)色澤變化等。,目 錄,,概述,,觀察的方法,,靜脈輸液治療原則及注意事項,,

8、藥物的性質及相互作用,,藥物性質對靜脈輸液的影響,藥物性質對靜脈輸液的影響,17,（1）PH值對穿刺血管的影響 生理情況下人體血漿的正常PH值為7.35-7.45，過酸或過堿均可干擾血管內膜的正常代謝和技能，引起靜脈炎。,藥物性質對靜脈輸液的影響,18,（1）PH值對穿刺血管的影響PH＜4.1為強酸性，PH＞9為強堿性。超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內膜。PH＜4.1，靜脈內膜改變6＜PH＜8，內膜刺激小PH＞8

9、，內膜粗糙，可能形成血栓推薦輸注藥物的PH值宜在6-8之間,藥物性質對靜脈輸液的影響,19,（1）PH值對穿刺血管的影響指南建議：輸注過酸或過堿的藥物（PH＜5或PH＞9），應采用中心靜脈給藥，讓藥物由上腔靜脈直接進入心臟，加快血液稀釋，縮短藥物在靜脈管腔內停留時間，直接進入血液循環(huán)，減少對外周靜脈的刺激。,藥物性質對靜脈輸液的影響,20,（2）滲透壓對穿刺血管的影響人體正常的血漿滲透壓為280-310msmol/L。低滲溶液：

10、血漿滲透壓＜240msmol/L等滲溶液：血漿滲透壓：240-340msmol/L高滲溶液：血漿滲透壓＞340msmol/L,藥物性質對靜脈輸液的影響,21,（2）滲透壓對穿刺血管的影響滲透壓越高，靜脈刺激越大。高度危險：血漿滲透壓＞600msmol/L中度危險：血漿滲透壓：400-600msmol/L低度危險：血漿滲透壓＜400msmol/L,藥物性質對靜脈輸液的影響,22,（2）滲透壓對穿刺血管的影響研究證明：滲透壓＞

11、600msmol/L的藥物可在24小時內引起靜脈炎指南建議：滲透壓＞600msmol/L，選用中心靜脈置管,藥物性質對靜脈輸液的影響,23,常用藥物的滲透壓,目 錄,,概述,,觀察的方法,,靜脈輸液治療原則及注意事項,,藥物的性質及相互作用,,藥物性質對靜脈輸液的影響,靜脈輸液治療原則及注意事項,25,藥物的保存藥物的配置輸液工具的選擇 藥物的使用給要過程的觀察不良反應及并發(fā)癥的處理,靜脈輸液治療原則及注意事項,26

12、,（1）藥物的保存 室溫下密閉、干燥、避光、離地保存。特殊藥物需低溫或冰箱冷藏保存，詳見說明書。,靜脈輸液治療原則及注意事項,27,（2）藥物的配置環(huán)境要求嚴格無菌操作規(guī)范和查對制度選擇正確的溶媒和溶劑藥物宜單獨配置，并注意配置順序不良反應及并發(fā)癥的處理,靜脈輸液治療原則及注意事項,28,（3）輸液工具的選擇 輸液器具必須具備國家標準文號，經嚴格檢驗合格才能進入臨床使用。目前我國大部分輸液器具為聚氯

13、乙烯（PVC）材質，但其含有增塑劑，對人體多種器官有毒副作用。因此建議采用不含塑化劑的材質或非PVC的輸液器具。,靜脈輸液治療原則及注意事項,29,（4）藥物的使用 現(xiàn)配現(xiàn)用中成藥、生物制品、有配伍禁忌的藥物宜單獨使用生理鹽水沖管注意藥物性質對靜脈治療的影響使用過酸、過堿或高滲透壓的藥物建議使用中心靜脈導管,靜脈輸液治療原則及注意事項,30,（5）給藥過程的觀察 靜脈治療過程注意加強巡視，觀察藥液有無變質、變性現(xiàn)象發(fā)