羅春梅痔瘡與肛腸疾病

1、肛腸病是人類(lèi)特有的常見(jiàn)病、多發(fā)病。發(fā)生在肛門(mén)、大腸上的各種疾病都叫肛腸病，肛腸病種類(lèi)繁多常見(jiàn)病100多種，主要包括：痔瘡、便血、腹瀉、便秘、肛瘺、肛裂、直腸癌、直結(jié)腸炎、肛周膿腫、直腸炎、結(jié)腸癌、急性腸炎、慢性腸炎、腸息肉、十二指腸、肛竇炎、肛門(mén)濕疣、肛門(mén)濕疹、肛門(mén)瘙癢及其它傳染性病毒性疾病。,據(jù)有關(guān)普查資料表明，痔瘡等肛門(mén)直腸疾病的發(fā)病率為59.1%，痔瘡占所有肛腸病中的87.2%，而其中又以內(nèi)痔最為常見(jiàn)，占所有肛腸病的52.19%。

2、男女均可得病，女性的發(fā)病率為67%，男性的發(fā)病率為53.9%，以女性的發(fā)病率為高 由于女性患者一般不愿接受痔瘡治療，故部分臨床治療痔瘡的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，男性痔瘡患者多于女性；任何年齡都可發(fā)病，而 20-40歲的人較為多見(jiàn)，并可隨著年齡的增加而逐漸加重，故有“十人九痔”之說(shuō)。,痔是直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)。痔按發(fā)生部位的不同分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。在肛管皮膚與直腸黏膜的連接處有一條鋸齒狀的可見(jiàn)的線

3、叫肛管齒狀線。在齒狀線以上的為內(nèi)痔，在齒狀線以下為外痔，可分為結(jié)締組織性外痔、靜脈曲張性外痔、血栓性外痔；兼有內(nèi)痔和外痔的為混合痔，是內(nèi)痔通過(guò)靜脈叢與相應(yīng)的外痔融合，即上、下靜脈叢的吻合，混合痔脫出肛門(mén)外，呈梅花狀時(shí)，稱(chēng)為環(huán)形痔，若被括約肌嵌頓，形成嵌頓性痔。,一 痔瘡的發(fā)病原因 1.內(nèi)因 2.外因,,1)不良的排便習(xí)慣：上廁時(shí)下蹲位看書(shū)看報(bào)，造成下蹲和排便時(shí)間延長(zhǎng)，容易造成肛門(mén)直腸內(nèi)瘀血而誘發(fā)疾病。上廁時(shí)吸煙能緩沖大腦的排便

4、反射，極容易造成便秘。排便時(shí)用力過(guò)猛，一些人不管排便感受是否強(qiáng)烈，盲目不停地猛力努掙，只能使直腸肛門(mén)和盆底肌肉增加不必要的負(fù)擔(dān)與局部瘀血，導(dǎo)致疾病發(fā)生和發(fā)展。,,2)排便異常：腹瀉和便秘均是肛腸疾病的重要發(fā)病因素。便秘是最大的禍根，直腸內(nèi)長(zhǎng)期滯留有毒物質(zhì)不僅可誘發(fā)直腸癌，且糞便堆積，影響血液循環(huán)。用力解出干燥糞塊，必然會(huì)使肛門(mén)承受較大壓力，產(chǎn)生瘀血、脹腫、裂口等一系列病理改變。腹瀉常是結(jié)腸疾病的臨床表現(xiàn)，腹瀉也能使肛門(mén)局部感染機(jī)會(huì)增多，

5、產(chǎn)生肛竇炎、炎性外痔、肛周膿腫等疾病。,,3)飲食因素：日常生活中，飲食規(guī)律或飲食品種難免發(fā)生改變，這是很自然的。如食物質(zhì)量的精粗，蔬菜種類(lèi)的改變與量的增減，蛋白質(zhì)、脂肪、淀粉、纖維素等含量的多少，水分?jǐn)z人情況，都能直接影響糞便成分，引起肛門(mén)直腸疾病。長(zhǎng)期飲酒或喜食辛辣食品的人，因酒和辛辣物可刺激消化道粘膜，造成血管擴(kuò)張，結(jié)腸功能紊亂，肛腸疾病的發(fā)病率明顯上升。全國(guó)普查資料說(shuō)明，喜食辛辣者其發(fā)病率為61.6%，喜飲酒者其發(fā)病率為64.6

6、%，均明顯高于總的發(fā)病率。。,,(4)職業(yè)性因素：長(zhǎng)期站立或久坐。因直立或靜坐姿勢(shì)，肛門(mén)直腸居人體下部，痔靜脈回流不暢。 。,,5)慢性疾?。喝玳L(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，體質(zhì)虛弱，引起肛門(mén)括約肌松弛無(wú)力。長(zhǎng)期患慢性支氣管炎、肺氣腫，由咳喘造成腹壓上升，盆腔瘀血。慢性肝炎、肝硬變、腹瀉、結(jié)腸炎等均是肛腸疾病發(fā)生的誘因。故在預(yù)防中應(yīng)注重病人的全身狀態(tài)，采取合理有效的預(yù)防措施。,,,痔瘡的臨床表現(xiàn)：1.主要表現(xiàn)為便血，便血的性質(zhì)可為無(wú)痛、間歇性、便后鮮

7、血，便時(shí)滴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進(jìn)食刺激性食物后加重。 2.單純性內(nèi)痔無(wú)疼痛僅墜脹感，可出血，發(fā)展至脫垂，合并血栓形成、嵌頓、感染時(shí)才出現(xiàn)疼痛。 3.內(nèi)痔分為4度。①Ⅰ度 排便時(shí)出血，便后出血可自行停止，痔不脫出肛門(mén)；②Ⅱ度 常有便血；排便時(shí)脫出肛門(mén)，排便后自動(dòng)還納；③Ⅲ度 痔脫出后需手輔助還納；Ⅳ度 痔長(zhǎng)期在肛門(mén)外，不能還納；其中，Ⅱ度以上的內(nèi)痔多形成混合痔，表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在，可出現(xiàn)疼痛不適、瘙癢，其中瘙癢

8、常由于痔脫出時(shí)有粘性分泌物流出。后三度多成混合痔。 4.外痔平時(shí)無(wú)特殊癥狀，發(fā)生血栓及炎癥時(shí)可有腫脹、疼痛。,,,痔瘡的治療一.非手術(shù)治療 無(wú)癥狀的痔不需治療；有癥狀的痔早期以非手術(shù)治療為主。,,。,（1）一般治療：注意飲食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纖維性食物，多攝入果蔬、多飲水，改變不良的排便習(xí)慣，保持大便通暢，必要時(shí)服用緩瀉劑，便后清洗肛門(mén)。對(duì)于脫垂型痔，注意用手輕輕托回痔塊，阻止再脫出。避免久坐久立，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，睡

9、前溫?zé)崴珊咤i酸鉀）坐浴等。（2）局部用藥治療 已被廣泛采用，藥物包括栓劑、膏劑和洗劑，多數(shù)含有中藥成分。（3）口服藥物治療（4）注射療法 （5）物理療法 （6）膠圈套扎,,,二.手術(shù)治療 適用于保守治療無(wú)效，痔脫出嚴(yán)重，較大纖維化內(nèi)痔、注射等治療不佳，合并肛裂、肛瘺等；◆手術(shù)方式 ①血栓性外痔剝離術(shù) 適用于血栓性外痔。②傳統(tǒng)痔切除術(shù)，即外剝內(nèi)扎術(shù)。③痔環(huán)切術(shù)（Whitehead術(shù)） 教科書(shū)上的經(jīng)典術(shù)式，易導(dǎo)致肛門(mén)狹

10、窄，目前臨床很少應(yīng)用。④PPH手術(shù) 吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術(shù)。為意大利Longo醫(yī)生所創(chuàng)，1998年開(kāi)始推廣，主要適用于脫垂型III-IV度混合痔、環(huán)形痔，以及部分出血嚴(yán)重的II度內(nèi)痔。PPH治療脫垂痔的機(jī)理：環(huán)形切除直腸下端2～3厘米黏膜和黏膜下組織，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，即肛墊回位；黏膜下組織的切除，阻斷了痔上動(dòng)脈對(duì)痔區(qū)的血液供應(yīng)，使術(shù)后痔體萎縮。PPH手術(shù)與傳統(tǒng)痔切除術(shù)相比，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，但器械的價(jià)格較

11、昂貴。,,,肛裂概念：肛裂是齒線以下肛管皮膚破裂形成棱形裂口或潰瘍。是一種常見(jiàn)的肛管疾病，好發(fā)于青壯年，男性比女性多見(jiàn)。原因：長(zhǎng)期大便秘結(jié)的病人，因糞塊干而硬，便時(shí)用力過(guò)猛，排出時(shí)損傷肛管皮膚，反復(fù)損傷使裂傷深及全層皮膚，肛門(mén)后方承受的壓力較大，所以容易產(chǎn)生肛裂。癥狀：肛裂的臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛和出血。危害：肛裂處理不當(dāng)可引起感染性潰瘍、肛乳頭肥大、哨兵痔，繼續(xù)發(fā)展還可出現(xiàn)肛竇炎和肛瘺，也有因長(zhǎng)期慢性炎性刺激成肛管癌的可能。治療

12、：新鮮肛裂：經(jīng)非手術(shù)治療可達(dá)愈合，如局部熱水坐浴可促使肛門(mén)括約肌松弛；潰瘍面涂抹消炎止痛軟膏，促使?jié)冇?；口服緩瀉劑，使大便松軟、潤(rùn)滑；疼痛劇烈者可用普魯卡因局部封閉或保留灌腸，使括約肌松弛。陳舊性：經(jīng)上述治療無(wú)效，需采用手術(shù)切除,,。,肛瘺概念：瘺是指直腸、肛管與周?chē)つw相通所形成的瘺管。它的特點(diǎn)是，并可觸及或控及瘺道通向直腸。肛瘺一般由原發(fā)性內(nèi)口、瘺臂和繼發(fā)性外口組成。內(nèi)口大多位于齒線附近，多為一個(gè)，外口位于肛門(mén)周?chē)つw上，可

13、為一個(gè)或多個(gè)。癥狀：以局部反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢為主要癥狀 危害：肛瘺患者都有自己切身的體會(huì)與痛。一旦肛瘺形成，自愈的機(jī)會(huì)極少，瘺管復(fù)雜化后，帶來(lái)許多麻煩與一定的危害性。首先是膿水污染內(nèi)褲，劇烈活動(dòng)后可促使膿汁外溢，局部經(jīng)常受到刺激，皮膚磨擦、瘙癢、疼痛非常痛苦，大便時(shí)感到困難，有便意不盡的感覺(jué)。影響工作和學(xué)習(xí)，久而久之可使身體虛弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，出現(xiàn)貧血，發(fā)作亦越加頻繁，形成互為因果。治療：肛瘺很難自愈，手術(shù)時(shí)治療肛

14、瘺的唯一有效方法,肛周膿腫概念：肛周膿腫全名叫肛門(mén)直腸周?chē)撃[。是指肛門(mén)周?chē)浗M織發(fā)生急慢性化膿性感染，而形成膿腫的結(jié)果。其膿腫多來(lái)自肛門(mén)腺感染化膿蔓延到肛管周?chē)g隙或肛管皮下與粘膜下形成的膿腫。癥狀：肛周膿腫發(fā)生的位置不同，臨床表現(xiàn)也不盡相同。但一般的癥狀是，當(dāng)發(fā)現(xiàn)肛門(mén)直腸周?chē)幸粋€(gè)小硬塊或腫塊，繼則突然局部出現(xiàn)難以忍受的疼痛，紅腫發(fā)熱，墜脹不適，坐臥不寧，里急后重，大便秘結(jié)，排尿不暢，有直腸刺激癥狀，并隨之出現(xiàn)如體溫升高、食欲不

15、振、寒戰(zhàn)、乏力等全身中毒癥狀。治療：大多肛周膿腫需手術(shù)治療。,。,,,。,,肛腸疾病的預(yù)防◆勞逸結(jié)合不要長(zhǎng)久站立和蹲坐，也不要長(zhǎng)時(shí)間騎自行車(chē)。積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，增進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)局部的抗病能力，預(yù)防感染?！艨朔涣记榫w。焦躁、憂慮、悲傷、沮喪、抑郁等不良情緒也可能會(huì)使消化功能減弱，或刺激胃部造成過(guò)多的胃酸,其結(jié)果也會(huì)使胃內(nèi)氣體過(guò)多，造成腹脹加劇?！舯愫笞o(hù)理肛門(mén)每次大便后避免用粗糙便紙反復(fù)擦拭肛門(mén)，可用溫涼水進(jìn)行清

16、洗，再用干布或吸水紙擦干，并用意識(shí)收縮肛門(mén)。睡前可用中藥或溫?zé)崴醋?，避免使用皂水、酒精等刺激性液體。,,。,,◆養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣做到每日定時(shí)排便；不在廁所里長(zhǎng)時(shí)間蹲坐；排便不要看書(shū)、看報(bào)；最好是不費(fèi)力氣、用最短時(shí)間排出不便，以減少局部刺激?！麸嬍痴{(diào)理有規(guī)律、合理飲食，避免偏食；不食用不易消化的食物，少吃辛辣刺激性食物、高脂肪食物，改變狼吞虎咽的習(xí)慣，多吃含纖維素蔬菜，多喝水。大便情況發(fā)生變化時(shí)要及時(shí)改變飲食來(lái)調(diào)理?！舴辣?/p>