促進(jìn)快速康復(fù),防止術(shù)中低體溫

1、,,,吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院新民院區(qū)手術(shù)室—,促進(jìn)快速康復(fù),防止手術(shù)病人術(shù)中低體溫,科室情況簡介,,吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院新民院區(qū)（外科病醫(yī)院）是吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院三個(gè)院區(qū)之一，主要以治療外科疾病為主。作為外科醫(yī)院手術(shù)室，在2014年我科室手術(shù)量達(dá)4000多例，年收入達(dá)3000多萬，承擔(dān)著住院手術(shù)室和門診手術(shù)室的工作，科室共有護(hù)士25名，其中大部分為年輕護(hù)士。,快速康復(fù) ---你知道多少

2、,快速康復(fù)外科,概念 ： 采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施， 以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)。,快速康復(fù)外科主要內(nèi)容,防止術(shù)中低體溫,快速康復(fù)外科主要內(nèi)容,防止術(shù)中低體溫,低體溫是什么呢?,,,自身因素,年齡因素,麻醉因素,輸血輸液因素,手術(shù)因素,環(huán)境因素,,,,,,,術(shù)中低體溫原因,,,環(huán)境因素,,研究指出，在19℃-21℃的環(huán)境溫度下，有50%的

3、病人會出現(xiàn)低體溫,藥物抑制中樞性體溫調(diào)節(jié)反應(yīng) ，全麻降低體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)閾值，閾值范圍 從0.2℃增至4℃ ，全麻期間代謝率減少15％～40％，使機(jī)體難以隨環(huán)境溫度的變化來調(diào)節(jié)體溫,,,,,麻醉因素,（主要原因：麻醉對體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)的抑制）,,麻醉原因,全麻低體溫呈特征性的“三階段模式” ，即再分布期--線性期--平臺期 麻醉1小時(shí)后，體核溫度降低1-1.5℃,,輸血輸液 因素,研究證實(shí)：成人靜脈每輸入1L環(huán)境溫度下的液體或每

4、 輸入1個(gè)單位4℃血液,中心溫度約下降0.25 ℃。,,手術(shù)因素,,,,揮發(fā)性消毒液消毒的使用,手術(shù)時(shí)間過長,手術(shù)切口大,,,,,,,手術(shù)器械較為冰冷,,,,,,,大量胸腹腔沖洗液的使用,手術(shù)區(qū)域皮膚、臟器的暴露,增加手術(shù)切口的感染率,當(dāng)核心溫度低于正常1.5～2.0℃時(shí)，切口細(xì)菌培養(yǎng)陽性是正常體溫的3倍，住院時(shí)間平均延長1周，低溫病人即使無 切口感染住院時(shí)間也會增加2天。,增加手術(shù)切口的感染率,血小板功能,,,凝血酶功能,,,纖溶狀態(tài)

5、,,,血栓素A2的釋放減少 抑制血小板功能 凝血時(shí)間延長導(dǎo)致術(shù)中和術(shù)后出血量和胸腹腔引流量明顯增加凝血機(jī)制異常也增加深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn),影響凝血功能,增加心血管并發(fā)癥,輕度低溫時(shí)交感神經(jīng)興奮,心率加快,心肌收縮力增強(qiáng),心輸出量增加,外周血管收縮；外周阻力增加和 血液黏稠度升高,會增加心臟做功,可能導(dǎo)致心肌缺 血和心律失常。,,B,,D,,A,,C,,E,調(diào)節(jié)器官功能和藥物代謝的酶對溫度敏感,低體溫還降低靜脈麻醉藥的清除率,

6、增加布比卡因的心臟毒性,核心體溫降低2℃后，肌松藥的作用時(shí)間會延長一倍,增加揮發(fā)性麻醉藥的組織溶解度,改變藥物代謝,影響中樞神經(jīng)系統(tǒng),低溫對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響極其明顯,體溫每下降1℃,腦血流量減少6 %-7 % ,出現(xiàn)意識障礙、判 斷力損害和模糊 此外：低體溫還會延長術(shù)后恢復(fù)時(shí)間 減慢藥物代謝和排泄速度，麻醉蘇醒延遲。,,,預(yù)防術(shù)中低體溫的措施,01,評估高危因素：年齡、體重、既往病 史、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間長短、術(shù)中 是否需要大量

7、的沖洗液等,02,高齡，身材高，收縮壓低，心率慢有 可能是引起術(shù)中低體溫的高危因素,03,對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者的緊 張焦慮情緒，取得患者最大程度的配 合,術(shù)前評估,加強(qiáng)體溫檢測,,,,1,,,采用合理安全的體溫監(jiān)測方法,在手術(shù)過程中巡回護(hù)士要加強(qiáng)對病人皮膚溫度的觀察,對早期出現(xiàn)低體溫者要及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理手段,進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｅ?注意測量方法皮溫不能精確反映核心溫度，測量平均皮膚溫度至少需四個(gè)點(diǎn),調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度和濕度預(yù)防低體

8、溫的第一步：防止環(huán)境溫度過低 室溫保持在22～24℃，相對濕度50％～60 ％，26℃以上的室溫增加醫(yī)務(wù)人員的不適，有增加感染的可能性。 麻醉誘導(dǎo)前為病人主動加溫。 好處：可以使 病人溫暖舒適； 血管擴(kuò)張有助于靜脈和橈動脈置管； 減少硬膜外麻醉后的低體溫 。,主動加溫裝置 電熱毯 循環(huán)水毯 熱風(fēng)機(jī) 充氣式保

9、溫毯,靜脈輸入已加溫的液體、沖洗液加溫 術(shù)中輸入預(yù)熱(37℃～38℃)的液體，可有效預(yù)防體溫降低和熱量丟失。輸血溫度要嚴(yán)格控制，不能超過37℃，以免破壞血液成分，引起溶血反應(yīng)，庫存血盡可能在室溫下放置30min或用溫水療法升高溫度后再輸血。胸腹腔手術(shù)的病人，用溫鹽水紗布覆蓋暴露的臟器及保護(hù)手術(shù)野，減少體液蒸發(fā)而丟失的熱量，沖洗液應(yīng)加溫至37℃～40℃，以減少熱量散失,預(yù)防術(shù)中低體溫的措施,被動隔絕措施術(shù)中常用被動隔絕方式：

10、 用絕緣毯、 棉毯或多層手術(shù)單、阻熱毯等遮蓋患者身體,接送患者途中，予以棉被保溫,加蓋被子，調(diào)節(jié)室溫,加溫毯的使用,術(shù)后做好保溫措施,轉(zhuǎn)入病房測量體溫,,,大量文獻(xiàn)顯示,通過手術(shù)前和手術(shù)過程中控制體表和體腔散熱,采取多種護(hù)理措施營造從體內(nèi)到體外溫暖舒適的內(nèi)外環(huán)境,可有效防止病人術(shù)中發(fā)生低體溫。其積極意義在于,有效地防止了由于低體溫帶來的并發(fā)癥,減輕了病人的痛苦,縮短了病人住院時(shí)間,減輕了病人的經(jīng)濟(jì)壓力,以利于早日康復(fù)。,,