促進術(shù)后康復(fù)的麻醉管理

1、促進術(shù)后康復(fù)的麻醉管理,前 言,促進術(shù)后康復(fù)的麻醉管理強調(diào)麻醉科醫(yī)生在圍術(shù)期所起的作用，使麻醉科醫(yī)生從提供最佳手術(shù)條件、最小化疼痛和保障圍麻醉期患者生命安全，向確保患者的合并疾病得到最佳處理、減少并發(fā)癥，提高康復(fù)質(zhì)量，從而縮短住院時間，減少住院費用，提高患者滿意度。,一、術(shù)前評估、優(yōu)化與宣教,術(shù)前評估和優(yōu)化 a、麻醉前體格檢查至少應(yīng)該包括氣道以及心肺功能評估。 b、推薦對貧血情況、術(shù)后感染可能、疼痛情況以及凝血功能

2、等進行適當(dāng)優(yōu)化。 術(shù)前宣教,二、術(shù)前準(zhǔn)備,麻醉前用藥 α2受體激動劑、β受體阻滯劑和NSAIDs是日益盛行的快通道麻醉的輔助藥 。 a、右美托咪定（α2受體激動劑） b、β受體阻滯劑治療，應(yīng)術(shù)前至少2d(爭取1周)起始，從小劑量開始。 c、推薦術(shù)前使用可快速透過血腦屏障的NSAIDs藥物。,術(shù)前禁食禁飲時間 推薦無胃腸動力障礙患者飲清液(含碳水化合物，不超過 400 m

3、l)至術(shù)前2-3 h，仍推薦術(shù)前6h起禁食固體食物。,二、術(shù)前準(zhǔn)備,三、麻醉管理,麻醉方式 1.局部麻醉 在快速康復(fù)外科，尤其是胸、腹部和血管外科手術(shù)，推薦使用預(yù)先胸段硬膜外阻滯來控制術(shù)后疼痛。 快通道外科中應(yīng)用局部浸潤麻醉聯(lián)合監(jiān)測麻醉或鎮(zhèn)靜，可能為加速患者術(shù)后恢復(fù)，以及最小化麻醉相關(guān)不良反應(yīng)提供新的可行技術(shù)。 2.全身麻醉 全身麻醉是快通道麻醉技術(shù)的重要組成部分，可增加患者舒適度、防止術(shù)中知曉。

4、 麻醉藥物：盡可能使用短效藥物。 3.監(jiān)測麻醉,三、麻醉管理,麻醉監(jiān)測 常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、體溫之外，還應(yīng)進行麻醉深度的監(jiān)測 。 術(shù)中對患者盡量使用影響小的無創(chuàng)或微創(chuàng)監(jiān)測措施。,三、麻醉管理,液體管理 根據(jù)容量監(jiān)測指標(biāo)如每搏量變異度(SVV)、動脈脈壓變異度(PPV)等進行目標(biāo)導(dǎo)向容量治療，盡量避免術(shù)中、術(shù)后過多的液體輸入。 術(shù)

5、中補液時可加入適當(dāng)?shù)娜斯つz體以維持血流動力學(xué)穩(wěn)定和膠體滲透壓，增加微血管血流量，保證組織細(xì)胞氧供。,三、麻醉管理,術(shù)中保溫 術(shù)中低體溫是指機體中心溫度<36℃，術(shù)中低體溫多由麻醉藥物抑制機體體溫調(diào)節(jié)功能及手術(shù)致熱量大量丟失所致。 預(yù)防圍術(shù)期低體溫最有效的辦法是積極進行術(shù)前保溫。,三、麻醉管理,血糖控制 高血糖與手術(shù)患者(合并或不合并糖尿病)不良事件的發(fā)生有關(guān) 。 圍術(shù)期低血糖常被忽視，但其不利于

6、患者術(shù)后康復(fù)，延緩患者出院，甚至可危及生命，所以控制高血糖的同時必須積極防治低血糖。,四、術(shù)后管理,術(shù)后評估優(yōu)化 術(shù)后應(yīng)對患者的呼吸功能、肝腎功能、胃腸功能、認(rèn)知功能、凝血功能、血糖水平和鎮(zhèn)痛水平進行評估和優(yōu)化。,四、術(shù)后管理,疼痛管理 1.預(yù)防性鎮(zhèn)痛 預(yù)防性鎮(zhèn)痛是圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛中的重要環(huán)節(jié)，可抑制外周和中樞敏化，降低術(shù)后疼痛強度，減少鎮(zhèn)痛藥物需求。 2.多模式鎮(zhèn)痛 多模式鎮(zhèn)痛是聯(lián)合作用機制不同

7、的鎮(zhèn)痛方法或鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛作用協(xié)同或相加，同時每種藥物劑量減少，不良反應(yīng)相應(yīng)減低，從而達(dá)到最大的鎮(zhèn)痛效應(yīng)/不良反應(yīng)比。,四、術(shù)后管理,術(shù)后惡心嘔吐 PONV的危險因素包括:(1)女性;(2)PONV或暈動癥病史;(3)非吸煙者;(4)術(shù)后阿片類藥物使用;(5)吸入麻醉藥使用;(6)成年人<50歲;(7)腹腔鏡手術(shù)方式(膽囊切除術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù))。術(shù)后腸麻痹 推薦預(yù)防術(shù)后腸麻痹的策略包括:(l)減少阿片類藥物用量;(