脊柱手術后的康復

1、第六節(jié) 脊柱手術后的康復,《骨科學總論》 第七章,腰椎間盤突出癥,腰椎間盤突出癥是指腰部椎間盤損傷、突出，刺激和壓迫腰神經(jīng)根，引起以腰部疼痛和下肢放射性疼痛、麻木為主的病癥。臨床上多見于30歲以上的青壯年。,解剖特點,1、腰椎間盤的解剖結構,,病因病理,腰椎間盤退變，纖維變性，水分減少，彈性下降。,腰部急慢性損傷，肌肉痙攣，椎間盤壓力增加。,椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出,壓迫、刺激神經(jīng)根和周圍組織,繼發(fā)無菌性炎癥,神經(jīng)根與周圍組織粘

2、連,,,,,,,,,,診斷要點,1、腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木。痛麻沿大腿后外側、小腿外側、足跟或足背放射。2、行走、咳嗽、用力排便時疼痛加重，屈髖屈膝臥床休息后減輕。3、腰部脊柱側彎，生理弧度變平或后凸，腰肌緊張，腰部活動受限。,4、皮膚感覺障礙：（1）腰4、5椎間盤突出（壓迫L5神經(jīng)根），小腿前外側、足背前內側、足底皮膚感覺障礙。（2）腰5、骶1椎間盤突出（壓迫S1神經(jīng)根），小腿后外側、足跟、足背外側皮膚感覺障礙。,5、肌力

3、減退和肌萎縮：（1）腰５神經(jīng)根受壓，足拇指背伸肌力減退。 （2）骶１神經(jīng)根受壓，踝關節(jié)跖屈肌力下降。跟腱反射減弱或消失。6、病變腰部椎旁壓痛，向同側下肢放射。,7、直腿抬高試驗陽性，加強試陽性，屈頸試驗陽性，仰臥挺腹試驗陽性。8、CT、MRI檢查顯示椎間盤突出。,康復治療,有手術及非手術治療兩種，非手術療法是治療椎間盤突出癥的重要療法，約有80%的患者，通過該療法都可鎮(zhèn)痛、消除神經(jīng)根炎癥及水腫，而緩解或治愈；對于那些經(jīng)非手術治療

4、無效的患者，且嚴重影響日常生活及工作的，可考慮手術治療，但要嚴格掌握手術的禁忌癥及適應癥。,非手術治療,1.臥床休息2.床邊牽引3.西藥治療4.理療5.傳統(tǒng)康復療法6.功能鍛煉,手術治療,傳統(tǒng)手術經(jīng)皮微創(chuàng)手術,椎間孔鏡組成,組成,,Transforaminal endoscopic access 椎間孔鏡穿刺入路,P9,18 gauge needle in dorsal inferior foramen, later

5、al view側面觀，18號針進入背側下方椎間孔,Guide wire placed through needle, needle removed導絲沿穿刺針置入，拔出穿刺針,P15,Access Details 1,THESSYS技術手術步驟,透視位置準確后放置椎間孔鏡,,Intra-Operative Endoscopic View 術中鏡下所見圖像,disc tissue or herniation 髓

6、核或脫出組織,P22,摘除髓核碎片,鏡下取出突出的髓核,術后康復,1.運動訓練：術后即開始支腿抬高訓練2.藥物治療：西藥消炎止痛，中藥活血化瘀3.心理輔導：長期慢性疼痛患者多有抑郁、焦慮等心理。 重點是加強腰背肌的力量，重建腰部的力學穩(wěn)定結構！,脊柱骨折脫位術后康復,脊柱骨折脫位后手術的主要目的是重建脊柱生物力學穩(wěn)定結構，防止繼發(fā)性損害，為損傷修復創(chuàng)造條件。手術對已發(fā)生的神經(jīng)功能損害效果較差。,臨床應用解剖,Denis

7、將脊柱分成三柱：前、中、后柱前柱：前縱韌帶、椎體前2/3、纖維環(huán)前半部分中柱：椎體后1/3、纖維環(huán)后半部分、后縱韌帶后柱：后關節(jié)囊、黃韌帶、脊柱的附件、關節(jié)突和棘上、棘間韌帶中、后柱間包容了脊髓和馬尾神經(jīng)，該區(qū)域特別是中柱損傷，易累及神經(jīng)系統(tǒng)二柱以上的損傷為不穩(wěn)定性傷,基本手術過程為：減壓、復位和固定。,術后康復,1.愈合期（1）運動訓練（2）藥物治療（3）物理治療2.恢復期康復：主要是增強腰肌、腹肌的力量以及脊柱的活

8、動度，減輕疼痛。,脊髓損傷康復,(一)概述 脊髓損傷是脊柱骨折、脫位后一種嚴重致殘性損傷，常造成截癱或四肢癱。 (二)康復目標,,（三）康復治療1.早期康復（1）臥床期1）關節(jié)活動度訓練：以不影響脊柱穩(wěn)定性為度2）肌力訓練3）呼吸功能訓練4）膀胱功能訓練,,5）體位變換：預防壓瘡、肢體攣縮和畸形 ①定時變化體位：急性期2h換一次，恢復期3-4h換一次②軸向翻身：2-3人同時進行,,（2）輪椅期1）