射頻消融

1、腔內(nèi)射頻消融治療大隱靜脈曲張的圍手術(shù)期護(hù)理,2018-8 外三科 鄧美紅,下肢靜脈曲張是腿部血管疾病中最常見疾病之一，是一組由于下肢靜脈瓣膜功能不全、靜脈阻塞、肌泵功能不全導(dǎo)致下肢血液倒灌、回流受阻所引起的淺靜脈曲張、靜脈高壓、皮膚微循環(huán)障礙的綜合征。大隱靜脈或小隱靜脈的功能不全均可以引起下肢靜脈曲張，其中大隱靜脈主干功能不全導(dǎo)致的下肢靜脈曲張居多，約占病例總數(shù)的70%。,目前主要的手術(shù)方法,1 傳統(tǒng)的外科治療單純高位結(jié)扎：短期有效

2、率高，遠(yuǎn)期效果差，復(fù)發(fā)率高，目前認(rèn)為單純的高位結(jié)扎是不可取的。高位結(jié)扎剝脫術(shù)：治療效果好，但隱神經(jīng)受損為58%，有6.7%的病人會因?yàn)殡[神經(jīng)受損而影響生活質(zhì)量。,2 大隱靜脈腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù),1）腔內(nèi)射頻消融：腔內(nèi)射頻消融治療：大量研究表明，射頻消融有取代傳統(tǒng)大隱靜脈剝脫術(shù)的趨勢。前瞻性研究比較射頻消融術(shù)和高位結(jié)扎剝脫術(shù)的治療效果：臨床指標(biāo)和生活質(zhì)量在1～3周射頻消融術(shù)要優(yōu)于高位結(jié)扎剝脫術(shù)，但在4個(gè)月時(shí)已沒有明顯區(qū)別。,2) 腔內(nèi)激光治

3、療與射頻消融相類似的一種微創(chuàng)治療，重要的是在術(shù)前用多譜勒確定病變段靜脈及其直徑，不適宜嚴(yán)重的大隱靜脈曲張和以分支曲張為主的患者。,3 TriVex系統(tǒng)靜脈旋切術(shù),TriVex系統(tǒng)(Smith & Nephew公司)手術(shù)適應(yīng)證廣，適用于深靜脈通暢的全部淺靜脈曲張病例。,4 腔鏡下交通支結(jié)扎術(shù)：腔鏡下行股-隱交通靜脈結(jié)扎術(shù)是針對大腿下1/3，或小腿股-隱交通靜脈的治療。5 其它治療方法1）經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)縫扎術(shù)2） 硬化劑

4、注射治療3）外周血干細(xì)胞移植：,傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎及抽除、曲張靜脈剝脫術(shù)是治療下肢靜脈曲張的經(jīng)典手術(shù)，但因其存在住院時(shí)間長、切口多、術(shù)后切口瘢痕較重影響美觀等缺陷，特別是很多要求腿部美觀的女性患者，更是懼怕這種手術(shù)，以至延誤了病情。隨著生活水平的不斷提高，部分患者特別是年輕女性患者對治療水平提出更高的標(biāo)準(zhǔn)，不僅要求治療疾病，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，而且要求切口少、切開小甚至無切口，要求術(shù)后美觀等。在這種情況下，一種微創(chuàng)、痛苦低、恢復(fù)時(shí)間短

5、的溫和治療下肢靜脈曲張的方法應(yīng)運(yùn)而生---大隱靜脈腔內(nèi)射頻消融術(shù)。,射頻消融靜脈閉合是一種新型治療大隱靜脈曲張的方法，近年來在歐美等國開展，效果滿意。目前，多個(gè)多中心前瞻性臨床隨機(jī)對照研究已經(jīng)證實(shí)靜脈腔內(nèi)射頻閉合治療大隱靜脈曲張安全、有效。射頻消融方法已成功應(yīng)用于心內(nèi)科治療心律失常，實(shí)驗(yàn)表明，200 kHz ~ 3000 kHz的高頻電波對神經(jīng)肌肉細(xì)胞無刺激，因此用射頻方法破壞組織結(jié)構(gòu)比其他機(jī)制更安全。,什么是腔內(nèi)射頻消融術(shù)？,腔內(nèi)射頻

6、消融是一種比較新的微創(chuàng)診療技術(shù)。它通過穿刺技術(shù)將射頻消融導(dǎo)管引入血管腔內(nèi)，通過高頻波在曲張的靜脈內(nèi)產(chǎn)生局部的強(qiáng)烈熱量(91℃)。這種熱量通過電極導(dǎo)管傳導(dǎo)使血管“溫和”地閉合。治療后靜脈仍留在體內(nèi)，這樣既能將出血量和瘀傷風(fēng)險(xiǎn)降到最低，又能滿足臨床治療要求，而且不會出現(xiàn)傳統(tǒng)激光800°以上的高溫造成血管穿孔風(fēng)險(xiǎn)。射頻儀具有精確控溫、自動(dòng)停止功能，能夠智能識別血管閉合程度，從而進(jìn)一步保證治療的順利安全。,整個(gè)治療過程中，患者可以自

7、由選擇麻醉方式(局麻為主)，由醫(yī)生在超聲全程引導(dǎo)下完成手術(shù)，手術(shù)過程無切口、速度快，安全準(zhǔn)確，有報(bào)道雙極射頻導(dǎo)管治療大隱靜脈曲張術(shù)后5至10年閉合率可達(dá)98.4%?；颊咝g(shù)后可以獨(dú)立走出手術(shù)室，術(shù)后恢復(fù)期短，平均住院日僅3天。,患者術(shù)前下肢外觀患者術(shù)后下肢外觀,國內(nèi)單平等報(bào)道了靜脈射頻閉合術(shù)與傳統(tǒng)剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張的對照研究結(jié)果，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，射頻治療具有手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小、無切口、住院時(shí)間短、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，避免了傳統(tǒng)

8、術(shù)式血管床損傷較大、切口大而多、出血多，術(shù)后痛苦甚臥床時(shí)間長、并發(fā)癥發(fā)生率高等不足 。,大隱靜脈腔內(nèi)消融治療適合追求美觀的年輕女性、老年患者、心肺功能障礙無法耐受常規(guī)外科手術(shù)、懼怕手術(shù)亦或是存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)的患者，該技術(shù)對于降低靜脈曲張手術(shù)的并發(fā)癥、放寬靜脈曲張手術(shù)適應(yīng)癥、提高患者生活質(zhì)量具有十分重要的意義。,注意下述的患者不適合無切口的腔內(nèi)射頻消融閉合術(shù)聯(lián)合電凝術(shù)治療：①大隱靜脈主干直徑大于10mm者；②屬支曲張靜脈伴血栓性靜脈炎包塊，需

9、要切口剝除者；③屬支靜脈明顯曲張成團(tuán)不適合電凝治療，需要切口剝除者；④靜脈曲張伴未愈合的潰瘍者。,那么術(shù)前應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備呢？,1、術(shù)前要完善常規(guī)的檢查：心電圖、胸片、抽血化驗(yàn)（肝腎功能、凝血功能、感染篩查、血常規(guī)）、雙下肢的深淺靜脈彩超檢查。對于下肢靜脈曲張?zhí)貏e嚴(yán)重、尤其是雙下肢靜脈曲張懷疑深靜脈瓣膜功能不全的患者，除了做彩超，還需要做CTV或者靜脈造影來判斷瓣膜功能不全的程度。,2、對于合有高血壓病、糖尿病的患者，可能會服用抗

10、血小板類或者降糖藥物，因?yàn)槭中g(shù)是局部麻醉完成，可以正常進(jìn)食進(jìn)水，所以術(shù)前可以繼續(xù)規(guī)律服用，不用停藥。因?yàn)榍粌?nèi)微創(chuàng)射頻消融術(shù)不剝脫大隱靜脈主干，基本不出血，所以患者不必太擔(dān)心。但是，如果是服用華法林藥物治療房顫的患者，建議停藥一周左右。,3、由于手術(shù)是局部麻醉，術(shù)前不必禁食禁水，所以手術(shù)當(dāng)日可以進(jìn)易消化的食物，不要吃得過飽；局部麻醉對心肺功能沒有影響，所以高齡患者、心肺功能欠佳但是可以平臥的患者都可以行射頻消融術(shù)?！?、局部麻醉的止痛效

11、果很好，所以不必?fù)?dān)心術(shù)后疼痛的問題?！?、手術(shù)當(dāng)日穿開邊褲和寬松的鞋子，方便術(shù)后活動(dòng)。 6、術(shù)前把腿部和腹股溝的汗毛刮一下并淋浴一次。,7、麻醉師術(shù)前一天訪視患 者，使之在最佳狀態(tài) 下接受手術(shù)。,術(shù)后護(hù)理,1、觀察病情，詢問患者有無不適，指導(dǎo)患者放松的方法。 2、術(shù)后用彈力繃帶加壓包扎傷口，返病房途中抬高患肢 ３０°，以減少患肢腫脹、瘀血。觀察患側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)。３、觀 察 傷 口 情 況， 有無出血，彈力繃帶松緊是否

12、合適，末梢循環(huán)是否良好，患肢有無腫脹，伸屈功能是否 受 限 等。4、由于射頻治療下肢靜曲張?jiān)诰植柯樽硐录纯赏瓿?，所以術(shù)后即可正常下地活動(dòng)。,5、手術(shù)結(jié)束后打彈力繃帶一周左右。6、了解患者的需求和滿意度，以 便更好為患者服務(wù)。做 好 健 康 教 育，指 導(dǎo) 患者撤去彈力繃帶后，正確穿脫彈力襪3個(gè)月以上，術(shù)后避免長時(shí)間站立 和負(fù)重，多注意休息。,當(dāng)前超聲引導(dǎo)下泡沫硬化劑注射和靜脈腔內(nèi)激光消融術(shù)是手術(shù)的替代治療方式，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于下肢靜脈