射頻消融原理

1、安全高效的秘密 ----射頻消融原理簡介,,內(nèi)容,射頻能量傳統(tǒng)4mm消融導(dǎo)管ThermoCool 冷鹽水灌注消融導(dǎo)管ThermoCool SF冷鹽水灌注消融導(dǎo)管,,內(nèi)容,射頻能量傳統(tǒng)4mm消融導(dǎo)管ThermoCool 冷鹽水灌注消融導(dǎo)管ThermoCool SF冷鹽水灌注消融導(dǎo)管,,射頻能量,交流電能量，頻率范圍在350－1000KHz，臨床使用的頻率一般為5

2、00KHz。1986年，F(xiàn)rank M首次將射頻能量通過2mm射頻消融導(dǎo)管應(yīng)用于動物實驗中。由于其有效，安全，使用方便等優(yōu)勢，迅速獲得廣泛使用。,,射頻回路,射頻儀消融導(dǎo)管及各類連線消融電極– 小面積, 高電流密度心肌組織和患者身體背部貼片– 大面積, 低電流密度,,,射頻回路,,射頻能量加熱過程,射頻能量進入組織后，經(jīng)過2個過程對組織加熱第一階段（阻抗式加熱）： 阻抗產(chǎn)熱 在

3、組織內(nèi)部產(chǎn)生第二階段（傳導(dǎo)式加熱）： 熱傳導(dǎo)到附近的局部組織和 導(dǎo)管頭電極,注： 導(dǎo)管是被動加熱 組織內(nèi)部溫度最高,,,,,,消融損傷的形成,損傷形成—當(dāng)組織溫度超過48-50度時組織內(nèi)溫度 --釋放到組織內(nèi)的功率 （釋放到組織內(nèi)的功率低于輸出功率） --持續(xù)時間釋放到組織內(nèi)的功率 --輸出功率 --導(dǎo)管貼靠壓力/方向

4、 --電極大小 --血流 --鹽水灌注,溫度？阻抗？功率？時間？電極大小導(dǎo)管貼靠壓力/方向？血流？鹽水灌注？…………,消融損傷的形成,Control the Power, Control the Lesion損傷形成基于：實際功率和時間,#,Lesion Volume*,Tip temperature 32oC,,電極大小與電流密度,電流密度與電極的表面積成反比因此，如果釋放相

5、同的功率，垂直貼靠時，與4mm導(dǎo)管相比，8mm導(dǎo)管電流密度低，形成的損傷更小。那如果平行貼靠呢？,,血流的冷卻效果,其他影響損傷形成的因素,血流能降低電極溫度血流差時，電極冷卻不夠，溫度較高，很快達到預(yù)設(shè)溫度，無法輸出更多能量，損傷較小。血流好時，電極溫度低，輸出更多能量，才達到預(yù)設(shè)溫度，所以損傷較大。,接觸越好，釋放到組織的能量越多,電極與組織的接觸力,,消融的安全性,血栓往往在電極-組織界面溫度超過80oC時

6、發(fā)生,焦痂，血栓形成，栓塞事件,POP，穿孔，心包填塞,組織內(nèi)溫度超過100oC，氣化，形成POP過高能量，過長時間，過大接觸力,,溫度控制模式Vs 功率控制模式,預(yù)設(shè)上限溫度當(dāng)電極溫度到達上限溫度時，減少功率射頻儀輸出功率以期能達到但不超過上限溫度安全性高？,功率控制模式預(yù)設(shè)輸出功率射頻儀不管電極溫度，恒定輸出功率直至電極溫度到達切斷溫度，則停止放電消融效率高,溫度控制模式,功率控制模式,,溫

7、度控制模式,,,內(nèi)容,射頻能量傳統(tǒng)4mm消融導(dǎo)管ThermoCool 冷鹽水灌注消融導(dǎo)管ThermoCool SF冷鹽水灌注消融導(dǎo)管,,4mm消融導(dǎo)管,溫度控制模式功率輸出取決于不同部位的血流實際進入組織的功率還取決于導(dǎo)管與組織接觸力電極溫度不能反映組織內(nèi)部溫度電極溫度不能反映電極-組織交界的溫度（容易形成焦痂）,,內(nèi)容,射頻能量傳統(tǒng)4mm消融導(dǎo)管ThermoCool 冷鹽水灌注消融導(dǎo)管ThermoCool

8、SF冷鹽水灌注消融導(dǎo)管,,6孔冷鹽水灌注消融導(dǎo)管,,冷鹽水灌注消融導(dǎo)管的優(yōu)勢,,降低電極溫度充分輸出能量實現(xiàn)更大更深消融損傷,降低電極溫度減少焦痂、血栓形成,主動冷卻高效消融,主動冷卻遠離血栓,,,主動冷卻 高效消融,主動冷卻 遠離血栓,主動冷卻 遠離血栓,主動冷卻 遠離血栓,“能量丟失”現(xiàn)象,鹽水和血液會帶走一部分能量由于鹽水的導(dǎo)電性更好，過高的流速會帶走過多能量輸出功率恒定的情況下，流速越大，丟失的功率越多。,注意：流

9、速如果不夠高，電極溫度過高，則無法輸出高功率。（比如CS內(nèi)放電）,溫度曲線比較,,內(nèi)容,射頻能量傳統(tǒng)4mm消融導(dǎo)管ThermoCool 冷鹽水灌注消融導(dǎo)管ThermoCool SF冷鹽水灌注消融導(dǎo)管,導(dǎo)管構(gòu)造,傳統(tǒng)6孔冷鹽水導(dǎo)管,ThermoCool® SF Catheterwith surround flow technology,,中空頭端即使平緩的壓力也可使液體到達頭端的每個地方,分流器和高壓進水槽（3個）

10、保證整個電極頭端內(nèi)壓力一致和灌注均勻,56孔頭端無論何種方向貼靠，均勻冷卻,薄而堅固的電極外壁保證有效傳導(dǎo)能量和電極內(nèi)外均一高效的冷卻,56孔 SF vs. 6孔冷鹽水導(dǎo)管,均勻冷卻：整個電極表面均勻冷卻灌注流速：減少50%消融時電極溫度：比之前更低，約29-30度,新變化,不變的,良好的安全性高效的消融3.5mm頭電極,56孔56導(dǎo)管,6孔冷鹽水導(dǎo)管,頭電極比較,* When compared to cur

11、rent ThermoCool® Catheter,減少循環(huán)負荷，擴大適應(yīng)癥 減少護士對輸液的管理,鹽水灌注減少一半,** Kuhne et al. Europace 2011, 13 (3), Abstract P916.,高效均一的灌注冷卻，使得鹽水使用量減少一半,ThermoCool® Catheter,ThermoCool® SF Catheter,推薦的流速,陣發(fā)性房顫鹽水使用量

12、,更高效的冷卻,電極溫度更低,SF導(dǎo)管良好的安全性,,30W,ThermoCool® SF Catheter,ThermoCool® Catheter,Therapy ? CoolPath? Duo Catheter,,Canine thigh preparation testing, perpendicular position, 10g contact force, performed at the Unive

13、rsity of Oklahoma Health Sciences Center by Prof. Nakagawa:* Comparison of 12 and 56 Hole Electrodes for Open Irrigated Radiofrequency Ablation in a Canine Thigh Muscle Preparation: Improvement in Thrombus Reduction wit

14、h 56 Small Irrigation Holes. White paper, 2010.# Design Validation Test Protocol TR‐0012187.,50W,ThermoCool® SF Catheter,ThermoCool® Catheter,Therapy ? CoolPath? Duo Catheter,,17ml/min,17ml/min,8ml/min,17ml/mi

15、n,30ml/min,15ml/min,FlowRate,,49oC,46oC,47oC,InterfaceTemperature,56oC,51oC,45oC,不同開放式灌注消融導(dǎo)管,ThermoCool Catheter,6孔,12孔,56孔,POP發(fā)生率,POP的發(fā)生率,*Design Validation Test Protocol TR‐0012187 (Canine thigh preparation testing

16、, perpendicular position, 10g contact force, performed at the University of Oklahoma Health Sciences Center by Prof. Nakagawa).,Tip Temp. (0C),ThermoCool® Catheter,Pops (%),ThermoCool® SF Catheter,Tip T