脾切除斷流術(shù)后門脈系統(tǒng)血栓形成與治療

1、圍手術(shù)期處理Management of Perioperative Period,文天夫 肝臟外科肝臟移植中心 四川大學(xué)華西醫(yī)院,手術(shù)性質(zhì)簡(jiǎn)介,急癥手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)根治性（切除）手術(shù)、姑息性（切除）手術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前評(píng)估術(shù)前治療術(shù)前其它處理手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備,術(shù)前準(zhǔn)備preoperative preparation--1,術(shù)前評(píng)估：詢問病史、基本檢查與特殊檢查

2、 1.診斷 2.全身情況 3.手術(shù)臟器的功能情況 4.手術(shù)切除的可能性或根治性情況,術(shù)前準(zhǔn)備preoperative preparation--2,術(shù)前準(zhǔn)備 △心里準(zhǔn)備 1.患方與患者：承受手術(shù)的勇氣與恢復(fù)起來的信心 2.醫(yī)方：術(shù)前溝通①診斷②疾病所涉及治療方案簡(jiǎn)介③推薦方案的優(yōu)勢(shì)、治療經(jīng)過、可能并發(fā)癥、恢復(fù)過程與可能預(yù)后、術(shù)中可能需進(jìn)一步溝通④后續(xù)治療與隨訪等⑤簽定手術(shù)同意書、輸血同意書和麻醉同意書及其它,術(shù)

3、前準(zhǔn)備preoperative preparation--3,術(shù)前治療與處理 1.術(shù)前治療與處理 ①輸血：HGB＜70g/L;補(bǔ)液:急癥，黃疸患者 ②營(yíng)養(yǎng)不良:靜脈營(yíng)養(yǎng) ③高血壓：已用利血平者 ④心臟病：非心臟手術(shù)禁忌癥，Goldman指數(shù)評(píng)分 ⑤呼吸功能障礙：肺氣腫、哮踹,術(shù)前準(zhǔn)備preoperative preparation-4,術(shù)前治療與處理 1.術(shù)前治療與處理 ⑥肝臟疾病與肝功能不良：肝炎--ALT、肝硬化—綜

4、合評(píng)估 ⑦腎臟疾?。?4小時(shí)肌酐清除率、血尿素氮 ⑧糖尿病：控制在5.6—11.2mmol/L手術(shù) ⑨腎上腺皮質(zhì)功能不全 ⑩免疫功能缺陷：移植患者、HIV患者，易發(fā)生感染；CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜500/ul者宜免疫補(bǔ)償治療,術(shù)前準(zhǔn)備preoperative preparation-5,術(shù)前治療與處理 1.術(shù)前治療與處理 ⑩老年患者：老年本身易發(fā)生死亡 ⑩妊娠患者 ⑩小兒患者 2.術(shù)前討論與術(shù)前小結(jié),術(shù)前準(zhǔn)備pr

5、eoperative preparation--6,術(shù)前治療與處理 3.手術(shù)相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備 ①適應(yīng)性鍛煉 ②胃腸道準(zhǔn)備：一般、灌腸、清潔灌腸；置胃管 ③其它：戒煙 ④術(shù)前醫(yī)囑：抗生素皮試、帶藥； ⑤特殊器械；特殊耗材的簽字,術(shù)中特殊處理,術(shù)中快速冰凍切片術(shù)中特殊檢查：術(shù)中超聲術(shù)中血液檢查：肝移植術(shù)中術(shù)中會(huì)診與聯(lián)合/協(xié)助手術(shù)：涉及腎臟及大血管的腹膜后腫瘤術(shù)中再談話與簽字,術(shù)后近期處理,體位監(jiān)護(hù)①生命體征、CVP②手術(shù)

6、部位體征③各引流管情況④體液平衡（出入量）⑤血液等檢查結(jié)果活動(dòng)與下床活動(dòng)輸液、營(yíng)養(yǎng)支持:如禁食，150g/d Glu+500支鏈A-A飲食引流物類型、引流物量與性狀切口類型、縫線類型與拆線、敷料更換,術(shù)后近期不適的處理,疼痛：劇烈疼痛者宜鎮(zhèn)痛發(fā)熱：持續(xù)者查原因惡心、嘔吐：持續(xù)者查原因：腹脹：持續(xù)者查原因呃逆：持續(xù)者查原因：尿儲(chǔ)留：老年患者,術(shù)后并發(fā)癥的處理-重在預(yù)防,出血、腹腔內(nèi)出血、胸腔內(nèi)出血 重在預(yù)防，盡早發(fā)現(xiàn)