血壓的評(píng)估護(hù)理全解

1、,第十二章 第四節(jié) 血壓的評(píng)估及護(hù)理,,本小節(jié)教學(xué)重難點(diǎn)重點(diǎn)：1、血壓的正常范圍； 2、高血壓、低血壓的概念；難點(diǎn)：1、血壓的測(cè)量方法； 2、異常血壓的護(hù)理措施。,首先 認(rèn)識(shí)血壓計(jì),（一）血壓計(jì)的構(gòu)造 血壓計(jì)主要由三個(gè)部分組成。 l．輸氣球及調(diào)節(jié)空氣壓力的閥門(mén)。 2．袖帶 3．測(cè)壓計(jì),（二）血壓計(jì)的種類

2、 常用的血壓計(jì)主要有汞柱式血壓計(jì)、表式血壓計(jì)（彈簧式）和電子血壓計(jì)三種。,,,,血壓的測(cè)量技術(shù),,（三） 血壓測(cè)量技術(shù) 【目的】 1．判斷血壓有無(wú)異常。 2．監(jiān)測(cè)血壓變化，間接了解循 環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。 3．為診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防 提供依據(jù)。,【準(zhǔn)備】 1．護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。,2．病人準(zhǔn)備 病人了解測(cè)量血壓的目的

3、、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。測(cè)量前15～30min無(wú)運(yùn)動(dòng)、吸煙、情緒變化等影響血壓的因素。,【準(zhǔn)備】 3．用物準(zhǔn)備 血壓計(jì)、聽(tīng)診器、記錄本及筆。如為汞柱式應(yīng)檢查血壓計(jì)玻璃管有無(wú)裂損，水銀有無(wú)漏出，輸氣球與橡膠管有無(wú)漏氣。 4．環(huán)境準(zhǔn)備 病室安靜、整潔，光線充足。,,,表12-8 血壓測(cè)量技術(shù),操作步驟 操作說(shuō)明,,· 核對(duì)病人床號(hào)、姓名。解釋目的、

4、 配合方法及注意事項(xiàng)，取得病人合作,◆上肢肱動(dòng)脈測(cè)量法,1、核對(duì)解釋 ：,,,表12-8 血壓測(cè)量技術(shù),操作步驟 操作說(shuō)明,,· 病人取坐位或仰臥位，被測(cè)肢體應(yīng)和 心臟處于同 一水平(坐位平第四肋、 臥位平腋中線)

5、 · 卷袖露臂，手掌向上，肘部伸直，必要 時(shí)脫袖以免袖口過(guò)緊，影響血壓準(zhǔn)確性。 · 放妥血壓計(jì)，開(kāi)啟水銀槽。,2、選擇體位,· 驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，將袖帶橡膠管向下正 對(duì)肘窩，平整地纏于上臂中部，使袖帶下

6、 緣距肘窩2～3cm，松緊以能放入一指為宜。 ·先觸摸肱動(dòng)脈搏動(dòng)，再將聽(tīng)診器胸件置 于肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，關(guān)閉氣門(mén)，均勻加氣 至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失再升高20～ 30mmHg · 充氣不可過(guò)快過(guò)猛，以免水銀溢出。,,,操作步驟

7、 操作說(shuō)明,3、纏繞袖帶,4、加壓注氣,· 緩慢放氣(每秒4mmHg的速度)， 注意肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲音和水銀柱刻度變 化，視線應(yīng)與汞柱所指刻度保持同一 高度。 · 當(dāng)聽(tīng)到第一聲搏動(dòng)音

8、時(shí)水銀柱所指刻 度為收縮壓； 當(dāng)搏動(dòng)聲突然減弱或消失，此時(shí)水銀柱 所指刻度為舒張壓。,,,操作步驟 操作說(shuō)明,5、緩慢放氣,6、判斷測(cè)值,· 測(cè)量后排盡袖帶內(nèi)余氣，整理袖帶 放入盒內(nèi)，將血壓計(jì)盒蓋右傾45º，

9、 使水銀全部回流槽內(nèi)，關(guān)閉水銀槽開(kāi) 關(guān)，平穩(wěn)放置。 · 協(xié)助病人取舒適體位，正確解釋測(cè) 量結(jié)果，感謝病人配合。,,,操作步驟 操作說(shuō)明,7、整理歸位,· 以分?jǐn)?shù)式表示，收縮壓/舒張壓 120/90mmHg；如變音與消失音之間

10、 有差異時(shí)，兩個(gè)讀數(shù)都應(yīng)記錄，記錄 方法為：收縮壓/變音/消失音 180/90/40mmHg。,,,操作步驟 操作說(shuō)明,8、記錄測(cè)值,◆下肢腘動(dòng)脈測(cè)量法1、核對(duì)解釋 · 同肱動(dòng)脈測(cè)量法2、選擇體位 · 病人取仰臥、俯臥或側(cè)臥位。協(xié)助病

11、 人卷褲或脫去一側(cè)褲子，露出測(cè)量部位。 便于測(cè)量，同時(shí)減少誤差3、纏繞袖帶 · 將袖帶纏于大腿下部，其下緣距腘窩3～ 5cm，將聽(tīng)診器置腘動(dòng)脈搏動(dòng)處，其余同 肱動(dòng)脈測(cè)量法4、加壓注氣 · 同肱動(dòng)脈測(cè)量法5、緩慢

12、放氣 · 同肱動(dòng)脈測(cè)量法6、判斷測(cè)值 · 同肱動(dòng)脈測(cè)量法7、整理歸位 · 同肱動(dòng)脈測(cè)量法 8、記錄測(cè)值 · 同肱動(dòng)脈測(cè)量法，并注明為下肢血壓,,【注意事項(xiàng)】 1. 需長(zhǎng)期觀察血壓的病人應(yīng)做到： 四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。 2. 為偏癱、肢體外傷或手術(shù)的病人測(cè)血壓時(shí)應(yīng)選擇

13、健側(cè)肢體測(cè)量。,3. 排除影響血壓的因素：(1)袖帶過(guò)寬測(cè)得血壓值偏低； 袖帶過(guò)窄測(cè)得血壓值偏高。(2)袖帶過(guò)緊測(cè)得血壓值偏低； 袖帶過(guò)松測(cè)得血壓值偏高。(3)肱動(dòng)脈高于心臟水平，測(cè)得血壓值偏低， 肱動(dòng)脈低于心臟水平，測(cè)得血壓值偏高。(4)視線低于汞柱，使血壓讀數(shù)偏高； 視線高于汞柱，使血壓讀數(shù)偏低。,4. 發(fā)現(xiàn)血壓異?；蚵?tīng)不清 時(shí)，應(yīng)重新測(cè)量。 重測(cè)時(shí)，應(yīng)先將袖帶內(nèi)空氣驅(qū)盡，汞

14、柱降至“0”點(diǎn)，稍待片刻后再測(cè)量，一般連測(cè)2～3次，取其最低值，必要時(shí)可行雙側(cè)肢體血壓測(cè)量對(duì)照。,,題目：病人甲：血壓145/95mmHg 病人乙：血壓125/85mmHg病人丙：血壓155/105mmHg 病人?。貉獕?0/50mmHg,請(qǐng)問(wèn)同學(xué)們哪位病人的血壓正常？其他病人屬于什么？,,,對(duì)嗎？帶著問(wèn)題我們一起來(lái)尋找答案,請(qǐng)問(wèn)同學(xué)們： 什么是血壓？

15、血壓分為什么壓和什么壓？,,血壓的概念血壓（blood pressure, BP）是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力。通常指的是動(dòng)脈血壓。如無(wú)特別注明，均指肱動(dòng)脈的血壓。,,,血壓隨著心臟的收縮和舒張產(chǎn)生兩個(gè)壓： 收縮壓和舒張壓。,請(qǐng)問(wèn)同學(xué)們：什么是脈壓？,脈壓：收縮壓與舒張壓之差。,（一）正常血壓及生理性變化 以肱動(dòng)脈血壓為標(biāo)準(zhǔn)，正常成人安靜狀態(tài)下的血壓范圍為： 收縮壓90～140mmHg（12

16、.0～18.6kPa）， 舒張壓60～90mmHg（8.0～12.0kPa）， 脈壓30～40mmHg（4.0～5.3kPa）。,（二）正常血壓的生理性變化 正常人的血壓經(jīng)常在小范圍內(nèi)波動(dòng)，保持著相對(duì)的恒定。但可因各種因素的影響而有所改變，并且以收縮壓的改變?yōu)橹鳌?1. 年齡和性別 血壓隨著年齡的增長(zhǎng)而增高，新生兒最低，小兒比成人低，男

17、女之間血壓差異較小。2. 晝夜和睡眠 清晨起床前的血壓最低，飯后略有升高，晚餐后的血壓值最高，睡覺(jué)時(shí)又會(huì)降低。睡眠不佳時(shí)，血壓稍增高。,生理性變化,3. 環(huán)境 寒冷環(huán)境血壓可升高，高溫環(huán)境 血壓 可下降。4. 體位 站位血壓 > 坐位血壓 > 臥位血壓。5. 部位 一般右上肢>左上肢10—20mmHg，

18、 下肢>上肢20—40mmHg。6. 其他因素 情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、興奮、疼痛、 吸煙等均可使血壓升高。,,（一）異常血壓 1. 高血壓 指正常狀態(tài)下，成人收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg。,2. 低血壓 指正常狀態(tài)下，成人收縮壓≤90 mmHg， 舒張壓≤60 mmHg，稱為低血壓。,知道了正常的，那么異常的血壓有哪

19、些？,,對(duì)于高血壓，我們通過(guò)一個(gè)表格來(lái)學(xué)習(xí) 高血壓的分級(jí)。,血壓水平的定義和分類（mmHg）,異常血壓還有一種就是脈壓變化的異常，比如脈壓增大，脈壓減小。,3. 脈壓變化 （1）脈壓增大：脈壓超過(guò)40mmHg稱脈壓增大。 （2）脈壓減?。好}壓低于30mmHg稱脈壓減小。,我們回頭看看剛才的題目:,病人甲：血壓145/95mmHg 病人乙：血壓125/85mmHg病人丙：血壓155/1

20、05mmHg 病人?。貉獕?0/50mmHg,請(qǐng)問(wèn)同學(xué)們哪位病人的血壓正常？其他病人屬于什么？,（二）異常血壓的護(hù)理措施 1．監(jiān)測(cè)血壓 患者一旦出現(xiàn)血壓異常，護(hù)士應(yīng)保持冷靜，尋找原因，并密切隨訪血壓及觀察其他癥狀。 2．勞逸結(jié)合 若血壓較高者應(yīng)臥床休息，做好心理護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定。如患者血壓過(guò)低，應(yīng)囑患者仰臥位，針對(duì)病因即時(shí)處理，同時(shí)密切觀察血壓變化。,3．心理護(hù)理 消除緊張和