肺通氣

1、第五篇 呼 吸 (Respiration),,講授內容,肺通氣 肺換氣 氣體在血液中的運輸 組織換氣 呼吸運動的調節(jié),,,引言（Introduction）,呼吸: 機體與外界環(huán)境之間的氣體交換,,意義: 維持機體內環(huán)境中O2和CO2分壓 的相對穩(wěn)定,,呼吸全過程,,組 織 換 氣,細胞內 氧化代謝,,,肺 換 氣,氣體運輸,,,,,肺通氣,O2,,CO2,,,,,,,,,,外呼吸

2、,氣體運輸,內呼吸,,,第十四章 肺通氣Pulmonary ventilation,概念：肺與外界之間的氣體交換過程，包括吸氣和呼氣,結構：呼吸道、胸廓、呼吸肌,第一節(jié) 肺通氣原理,,,,動力克服阻力,胸廓擴大導致吸氣,還是吸氣后導致胸廓擴大?,,,吸氣肌,呼氣肌,肋間外肌,膈肌,腹直肌,肋間內肌,斜角肌,胸鎖乳突肌,一、肺通氣的動力,直接動力： 大氣與肺泡之間的壓力差原動力： 呼吸運動,呼 氣,肺內壓＞大氣壓,

3、縮 小,肺 臟,吸 氣,肺內壓＜大氣壓,胸 廓,呼 吸 肌,縮 小,收 縮,舒 張,擴 張,,,,,,,,,擴 張,,呼吸運動肺內壓胸廓運動,用手按在胸部兩側肋骨，深吸氣，再深呼氣，感覺胸廓有什么變化？,深呼吸,2.用手按住胸骨部位，深吸氣，再深呼氣， 感覺胸廓有什么變化？,,,吸氣肌,呼氣肌,肋間外肌,膈肌,腹直肌,肋間內肌,斜角肌,胸鎖乳突肌,1.呼吸運動：呼吸肌舒縮引起胸廓縮擴,,肺通氣原動力,吸氣肌——膈肌、肋間

4、外肌 (1)呼吸肌 呼氣肌——腹肌、肋間內肌 輔助吸氣肌,,,（2） 呼吸的類型,,2. 肺內壓：肺泡內的壓力,（1）周期性變化,,直接動力,,,肺內壓（mmHg）,吸氣 呼氣,（2）變化程度平靜：吸氣淺慢，呼吸道通暢，肺內壓變化小用力：吸氣深快，呼吸道不通暢，肺內壓變化大（3）意義肺通氣的直接動力人工呼吸：通過提供高于肺內壓的正壓氣流，建立

5、 人工通氣,,3.胸廓運動 胸廓主動擴大縮小 特點 肺臟被動擴大縮小,,4. 胸膜腔內壓,（1）測量 直接測量 間接測量（2）負壓 平靜吸氣末：－10～－5mmHg 平靜呼氣末：－5～－3mmHg,肋間外肌,肺組織,肋間肌,肋骨,臟層胸膜,壁層胸膜,肺組織,胸膜腔,① 負壓原因 胸膜腔密閉且含漿液

6、 單方受壓 出生后肺充氣 胸廓生長速度>肺,,肺擴張狀態(tài),a 胸膜腔內壓形成(一腔二力）,一腔：有一個密閉的胸膜腔，腔內有些漿液起潤滑 壁層和臟層胸膜并使之緊貼在一起的作用。 二力： 肺內壓→肺泡擴張 肺彈性回縮力→肺泡縮小,,方向相反,胸內壓 = 肺內壓 ＋（—肺回縮力）,吸氣、呼氣末：肺內 壓 =大氣壓 若以大氣

7、壓（760 mmHg）=0,胸內壓＝－肺回縮力,,②胸膜腔負壓的形成及意義,,b 生理意義,診療計劃：1.吸氧，臥床，制動           2.必要時胸腔穿刺測壓及閉式引流,c 臨床意義 氣胸（胸膜破裂）→肺萎縮→肺通氣,患者是一個19歲的男性，身高1.85米，體重70公斤不到。主訴：突發(fā)左側胸痛半月，加重2天現病史（

8、略）：患者半月前連續(xù)上網15小時后伸展上肢，突發(fā)左側胸痛，為持續(xù)性，咳嗽及吸氣時加重。入院前兩天加劇伴氣促。,查體（注意有無心臟受累及馬坊綜合癥體征）急診胸片示：左側氣胸（左肺壓縮40％）。診斷：左側自發(fā)性氣胸,維持肺處于擴張狀態(tài)，利于肺通氣、肺換氣促進血液和淋巴液的回流,,小兒呼吸頻率較快的原因，是由于小兒發(fā)育快，新陳代謝旺盛，需氧量相對較多。從小兒呼吸機能特點來看，呼吸效率較差，肺泡內氣體交換不夠充分，即從空氣中吸取氧的能

9、力及呼出二氧化碳的能力較低。這兩方面就形成了很大的矛盾，必然導致血中氧氣缺少和二氧化碳蓄積過多，于是，通過化學感受器反射性地及直接對呼吸中樞的作用而提高呼吸中樞的興奮，引起呼吸加快。,二、肺通氣的阻力,肺通氣阻力,彈性阻力,非彈性阻力,肺彈性阻力,胸廓彈性阻力,氣道阻力,粘滯阻力,慣性阻力,肺泡表面張力 2/3,肺彈性回縮力 1/3,,,,,順應性：外力作用下彈性組織的可擴張性,順應性＝1 / 彈性阻力,容積變化（△V）順應性（C）

10、= ————————————— L/cmH2O 壓力變化（△P）,1. 彈性阻力：,彈性組織在外力作用下變形時，具有對抗變形和彈性回位的力,,跨壁壓,二、肺通氣的阻力,肺通氣阻力,彈性阻力,非彈性阻力,肺彈性阻力,胸廓彈性阻力,氣道阻力,粘滯阻力,慣性阻力,肺泡表面張力 2/3,肺彈性回縮力 1/3,,,,,,,跨肺壓 cmH2O,（1）肺的彈性阻力,肺組織彈性回縮力 1／3 肺彈性阻力,肺容積,斜率＝肺順應性,肺泡表

11、面張力 2／3,回縮力,吸氣阻力呼氣動力,,a. 肺泡表面張力,Laplace定律:肺泡回縮壓=2×表面張力/肺泡半徑根據公式:肺泡半徑小,肺泡回縮壓大,,b. 肺泡表面活性物質,來源：肺泡Ⅱ型細胞分泌成分: 二棕櫚酰卵磷脂,,作用： a.降低肺泡表面張力→降低吸氣阻力； b.減少肺泡內液的生成→防肺水腫的發(fā)生; c.維持肺泡內壓的穩(wěn)定性→防肺泡破裂或萎縮,臨床： 成人肺炎、肺血栓等→

12、表面活性物質↓→肺不張。 6～7個月胎兒才開始分泌表面活性物質，故早產兒可因缺乏表面活性物質而發(fā)生肺不張和新生兒肺透明膜病→呼吸窘迫綜合征。,（2）胸廓的彈性阻力,彈性阻力作用 肺彈性阻力：吸氣的阻力 胸廓彈性阻力：吸氣的動力／阻力,2. 非彈性阻力,慣性阻力粘滯阻力氣道阻力（90％）：氣體流經呼吸道時氣體分子間及分 子與氣道壁的摩擦力（1）特點：只在呼吸時產

13、生（2）影響因素 氣道口徑：∝1/r4 氣流速度：∝V 氣流形式：層流阻力小，渦流阻力大,,（10％）,三、肺通氣功能評價,1. 基本肺容積 2. 基本肺容量 潮氣量 深吸氣量 補吸氣量 肺 活 量

14、 補呼氣量 ＊用力肺活量 余氣量 ＊功能余氣量 肺總容量 ＊用力呼氣量,（一）

15、肺容積和肺容量,,,深吸氣量,,,功能殘氣量,,,,肺活量,,,肺總量,（二）評價肺通氣功能的指標,深吸氣量 不穩(wěn)定 功能余氣量 無法測定 肺總容量 可變 肺活量 可變 用力肺活量（FVC） 用力呼氣量（FEV）：FEVt／FVC％ 1s用力呼氣量： FEVt／FVC％≌80％,,（1

16、）每分通氣量：每分鐘進出肺的氣體總量＝ 潮氣量×呼吸頻率(次/分),（2）最大通氣量：每分鐘盡力、快速吸入或呼出的 氣量=最大限度潮氣量×最快呼吸頻率(次/分) 意義: 反應呼吸機能的最大潛力和 所能耐受的體力強度,2. 肺通氣量：,＊（3）肺泡通氣量 每分鐘吸入肺泡的新鮮氣量。 =（潮氣量

17、－ 無效腔氣量）× 呼吸頻率,生理無效腔=解剖無效腔(150mL）+肺泡無效腔（0）,,,請問：從肺泡通氣量考慮，深而慢的呼吸與淺而快的呼吸相比，哪一種呼吸對氣體交換更加有利？,呼吸頻率 潮氣量 肺通氣量 肺泡通氣量 (次/min) (ml) (ml/min) (ml/min) 16 500 8000

18、 5600 8 1000 8000 6800 32 250 8000 3200,以下是13組的實驗結果記錄:,最大能力和呼吸肌的收縮力量,呼吸肌的耐力,,,如何增大肺活量？,肺活量的降低使人到老年后發(fā)生多種疾患，如氣管炎、哮喘、肺炎以及與肺部功能退化有關

19、的肺栓塞、肺部纖維化、肺部腫瘤等。更為關鍵的是這些肺部疾患一旦與其他的疾病合并，死亡率非常高。,深呼吸。先慢慢地由鼻孔吸氣，肺的下部→胸廓上抬→腹部鼓起→肺的上部→胸腔擴大；這個過程一般需要5秒鐘。最后屏住呼吸5秒鐘。經過一段時間練習，可以將屏氣時間增加為10秒，甚至更多。肺部吸足氧氣后，再慢慢吐氣，肋骨和胸腔漸漸回到原來位置。停頓一二秒鐘后，再從頭開始，反復10分鐘。練習時間長了，能成為一種正常的呼吸方法。,2.睡眠呼吸。&#

20、160;   睡前做這種呼吸，對失眠者特別有效。躺在床上，兩手平放身體兩側，閉上眼睛開始做深呼吸。慢慢抬起雙臂舉過頭部，緊貼兩耳，手指觸床頭。這一過程約10秒鐘，雙臂同時還原，反復10次。此法可助您安然入睡。    3.運動呼吸。    在行走或是慢跑中主動加大呼吸量，慢吸快呼，慢吸時隨著吸氣將胸廓慢慢的拉大，呼出要快。每次鍛煉不要少于20次，每天可若

21、干次。,成人每分鐘呼吸為16～20次；新生兒每分鐘約44次，隨年齡的增長而減少。呼吸與脈搏的比例為1∶4。通氣功能障礙分為兩種：阻塞性和限制性通氣功能障礙,支氣管狹窄或痙攣就是阻塞性,肺不張,胸水,胸廓病變等限制肺的擴張就就是限制性.支氣管舒張試驗：用舒喘靈等藥舒張支氣管前后,比較肺功能是否改善,若有改善為陽性,說明氣流受限是可逆的,反之為陰性,說明氣流受限是不可逆的.意義：支氣管舒張試驗陽性如支氣管哮喘,支氣管舒張試驗陰性如慢性阻塞

22、性肺疾?。–OPD）,病例討論,病史：患者女,56歲。因打鼾6年多,加重伴呼吸暫停3月?；颊?年前睡眠開始出現打鼾,近3月來打鼾明顯加重伴有呼吸暫停,白天嗜睡,記憶力減退,乏力,晨起頭痛,頭暈。,查體：口咽腔狹小,下鼻甲水腫,咽側壁水腫,軟腭過長,懸雍垂肥大,舌根扁桃體肥大。儀器檢查：用多導睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測1夜,夜間呼吸暫停指數為36.9次／h,平均血氧飽和度為85.7%。,治療：持續(xù)正壓通氣,,例 1: 女, 65 歲。因左頜下腺腫瘤

23、擬行腫瘤切除術入室, 術前各項檢查均正常。異丙酚、芬太尼、維庫溴銨誘導插管, 吸入氨氟醚維持麻醉。術畢符合拔管指征(呼喚能應, 呼吸通氣量和咳嗽、吞咽反射恢復正常) , 拔出氣管導管, 清理口咽分泌物, 脫氧 10 m in 后SPO 2> 95% , 送入病房, 1 h 后患者出現通氣障礙, 煩躁不安, 明顯缺氧, 疑口底組織水腫、繃帶包扎過緊影響通氣, 急剪開包扎繃帶, 癥狀仍無好轉, 再行氣管內插管, 但因插管困難, 患者

24、死亡。全麻手術拔管后維持呼吸道通暢至關重要, 特別是對老年人、嬰幼兒、肥胖者, 因呼吸儲備能力較差,.拔管指征, 必須在呼吸交換量已完全恢復正常, 咳嗽、吞咽反射健全以后方可拔管。頜面部、口腔、鼻腔手術后容易發(fā)生張口困難, 應待患者完全清醒、肌力恢復正常后再慎重拔管, 并同時備好氣管切開器械; 頸部手術若有喉返神經損傷或氣管塌陷可能者, 應先置入喉鏡, 在明視下將導管退至聲門下, 一旦出現呼吸困難應立即再插入; 應盡早應用腎上腺

25、皮質激素類藥, 以改善局部組織的滲透性、預防水腫。及時監(jiān)測。,風心病合并混合型通氣障礙患者男 , 58 歲。患者反復咳嗽、憋喘8～9 年 , 冬季發(fā)作 , 每年持續(xù) 2～3個月。19 年前因風心病、二尖瓣狹窄行二尖瓣閉式擴張術 , 術后癥狀消失 , 心功能恢復 Ⅰ級 , 14 年前再次出現活動后心慌氣短 , 休息后可緩解 , 此后癥狀逐漸加重 , 下肢浮腫、食欲不振 , 當地醫(yī)院用強心利尿藥物治療效果不佳 , 故