非通氣側(cè)肺不同通氣方式對(duì)開胸患者分組織炎性反應(yīng)的影響.pdf

1、目的：通過比較非通氣側(cè)肺持續(xù)氣流通氣、高頻噴射通氣對(duì)肺組織的炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)及呼吸功能的影響，為開胸患者單肺通氣尋求更合適的通氣方式。
　　方法：擇期行開胸手術(shù)患者(食管癌和肺癌)45例，性別不限，年齡45～68歲，體重65～80 kg，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，術(shù)前無免疫系統(tǒng)疾病，無放療、化療以及激素等免疫功能抑制藥應(yīng)用史。按照隨機(jī)原則分為3組：非通氣側(cè)肺導(dǎo)管開口于大氣(未通氣)組(A組)、非通氣側(cè)肺持續(xù)氣流通氣組(B組)和非通氣側(cè)

2、肺高頻噴射通氣組(C組)。單肺通氣過程中SpO2不能維持于90％以上者排除試驗(yàn)?；颊呷胧液蟪Ｒ?guī)監(jiān)測(cè)脈搏氧(SpO2)、心電圖(ECG)及心率(HR)，建立上肢靜脈通路，以1.5 ml·kg-1·h-1的速率靜脈輸注乳酸鈉林格液(LR)，靜脈注射咪達(dá)唑侖0.04～0.08 mg·kg-1，局麻下行橈動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓；于心電圖引導(dǎo)下經(jīng)右頸內(nèi)靜脈穿刺置管，導(dǎo)管置入深度以導(dǎo)管前端達(dá)右心房為宜。依次靜脈注射芬太尼2～4μg·kg-1、異丙

3、酚1～2 mg·kg-1，待患者意識(shí)消失后靜脈注射羅庫溴銨0.6 mg·kg-1行麻醉誘導(dǎo)，經(jīng)口明視插入雙腔支氣管導(dǎo)管，用纖維支氣管鏡定位，接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，通氣參數(shù)設(shè)定：潮氣量10 ml·kg-1，吸呼比為1:1.5，調(diào)節(jié)呼吸頻率以維持PETCO2于35～45 mmHg，氧流量調(diào)至1.5L·min-1。手術(shù)開始進(jìn)胸后，通氣模式由雙肺通氣改為單肺通氣，潮氣量6 ml·kg-1，吸呼比為1:1.5，PEEP為5 cmH2O，氣道峰壓<3

4、5cmH2O，通過調(diào)節(jié)呼吸頻率，使得PETCO2維持于35～45 mmHg。單肺通氣期間A組非通氣側(cè)肺導(dǎo)管開口于大氣中；B組非通氣側(cè)肺給予持續(xù)氣流通氣；C組非通氣側(cè)肺行高頻噴射通氣。麻醉維持采用全憑靜脈全身麻醉，異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控維持麻醉深度，使得BIS維持于40～45之間，間斷靜脈注射順阿曲庫銨0.5 mg·kg-1以維持肌松。常規(guī)補(bǔ)液，以維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，使MAP、HR變化幅度在基礎(chǔ)值的20％以下，術(shù)中尿量大于0.5 ml·k

5、g-1·min-1。
　　記錄單肺通氣的時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、補(bǔ)液量、尿量。分別于插管即刻(T0)、單肺通氣1.5h(T1)、單肺通氣2h(T2)時(shí)，抽取中心靜脈(肺動(dòng)脈)血以及橈動(dòng)脈(肺靜脈)血各3 ml，術(shù)后24 h(T3)抽取中心靜脈血3 ml，測(cè)定血清IL-6、IL-8、SOD及MDA，動(dòng)脈血另加測(cè)SP-A。T0～2時(shí)分別行動(dòng)脈血?dú)夥治?，記錄各時(shí)點(diǎn)的PaCO2、PaO2及Hct，計(jì)算肺IL－6、IL-8、SOD及MDA的凈生成量

6、以及呼吸指數(shù)(RI)。
　　3組中肺的手術(shù)在肺標(biāo)本取下之后，立即取下邊緣的正常肺組織1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm，置于10％甲醛溶液固定24～48 h后，常規(guī)石蠟包埋、切片、染色，然后用普通光學(xué)顯微鏡觀察，依據(jù)鏡下肺組織的變化對(duì)肺損傷進(jìn)行評(píng)分。
　　結(jié)果：
　　1.一般情況：3組患者年齡、體重指數(shù)、性別構(gòu)成比、病種構(gòu)成比、單肺通氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、補(bǔ)液量及尿量，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

7、>　　2.檢測(cè)指標(biāo)：
　　2.1 T0時(shí)，3組患者肺組織IL-6凈釋出量(IL-6n)、IL-8凈釋出量(IL-8n)、肺組織SOD凈消耗量(SODn)、肺組織MDA凈生成量(MDAn)、肺表面活性物質(zhì)SP-A、呼吸指數(shù)(RI)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　2.2與T0時(shí)相比，T1～2時(shí)IL-6n、IL-8n、SODn、MDAn及SP-A均升高，A組IL-6n、IL-8n、SODn、MDAn及SP-A升高更顯著，差

8、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　2.3與B組相比，C組T1時(shí)的SP-A，T2時(shí)的IL-6n、MDAn升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；C組T1時(shí)的SODn，T2時(shí)SODn、SP-A降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　2.4與T0時(shí)相比，T3時(shí)SOD、MDA的靜脈血含量均降低；與A組相比，T3時(shí)B、C組SOD、MDA的靜脈血含量較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　2.5與T0時(shí)相比，T1～