縮短活檢標本病理報告時間

1、1,,縮短活檢標本病理報告時間項目組長：甘梅富,2,項目名稱: 縮短活檢標本病理報告時間 負責(zé)人:甘梅富黑帶大師:黑帶:傅源財務(wù)部批準人: 陳海嘯項目開始日期: 2005年8月,團隊成員:盧洪勝、翁壽向、謝彩萍,定義,3,定義,問題陳述: 2005年，臨床醫(yī)師和手術(shù)病人經(jīng)常抱怨病理活檢報告時間太久，部分超過72小時，延誤病人及時診療，嚴重影響病人滿意度，間接導(dǎo)致病人流失從而減少了醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入

2、。 根據(jù)服務(wù)中心反饋我科今年滿意度較去年下降，主要原因是認為病理報告時間過長。,4,項目范圍:臺州醫(yī)院需做活檢病理診斷的住院及門診病人。時間從2005年1月到2005年8月。,潛在的效益:提高醫(yī)療質(zhì)量；提高工作效率；保證工作流程的合理性；避免扣獎、罰款、賠款；減少重復(fù)、無效勞動。,定義,5,目標陳述: 將每份病理報告時間平均縮短一天。,與醫(yī)院的那些總體目標一致(業(yè)務(wù)案例）: 1. 降低全院

3、平均住院日的目標。 2. 05年是臺州醫(yī)院質(zhì)量服務(wù)年，加快病理報告時間是我院提高質(zhì)量的具體體現(xiàn)之一。,定義,6,定義,危　 機　矩　陣,短期,長期,威脅,機遇,7,定義,項目實施計劃圖,8,定義,病人到達病理科,,,,包埋,染色,取材,閱片,臨床科室及門診病人,打印簽發(fā),,,,,,,固定脫水,,流程圖,編號,切片,告知病人取報告時間,9,定義,Y =病人及護理員送手術(shù)標本到取報告的時間 起點:病人及護理員送標本到病理

4、科的時間 止點: 病人及臨床科室收到報告時間,缺陷定義：等待時間 > 72小時任何大于72小時的報告被認為是一個不合格;,項目CTQ,10,測量,項目數(shù)據(jù)采集表,11,12,,,,病人,工作人員,方法,儀器,,是否熟人,,,,運行狀況,是否疑難會診,,,,,,,,,,材料,標本的數(shù)量,,是否固定,,程序是否合理,,,家庭住址,是否清潔,,操作的熟練程度,,是否出院,準備情況,預(yù)約登記方法,送檢時段,服務(wù)的意識,活檢報告

5、告時間,因果分析圖,,是否當(dāng)日處理,分析,13,分析,,不同影響因子對時間的影響分布圖,14,,,,,15,P值都<0.05，呈非正態(tài)分布。所選樣本大于100。,,,,,16,,分析,17,剔除脫水、包埋切片、染片時間及OUTLINE后的分布圖,分析,,18,One-way ANOVA: 總時間 versus 標本送檢時段X1Analysis of Variance for 總時間 Source DF

6、 SS MS F P標本送檢 2 10890 5445 5.61 0.005Error 146 141751 971Total 148 152642 Individual 95% CIs For Mean

7、 Based on Pooled StDevLevel N Mean StDev -+---------+---------+---------+-----1 61 96.67 38.73 (------*-----) 2 47 80.90 21.47 (------

8、*-------) 3 41 101.81 27.63 (-------*-------) -+---------+---------+---------+-----Pooled StDev = 31.16 72 84 96

9、108,,,說明標本送檢時段是影響總時間的顯著性因子,分析,19,One-way ANOVA: 總時間 versus 標本是否當(dāng)日處理X2Analysis of Variance for 總時間 Source DF SS MS F P標本是否 1 4287 4287 4.25 0.041Error 147 14

10、8354 1009Total 148 152642 Individual 95% CIs For Mean Based on Pooled StDevLevel N Mean StDev ------+---------+---------

11、+---------+1 108 89.80 33.18 (------*-------) 2 41 101.81 27.63 (-----------*------------) ------+---------+---------+---------+Pooled

12、StDev = 31.77 88.0 96.0 104.0 112.0,,,說明標本是否當(dāng)日處理是影響總時間的顯著性因子,分析,20,One-way ANOVA: 總時間 versus 是否疑難會診病例X3Analysis of Variance for 總時間 Source DF SS MS F P是否疑

13、難 1 35139 35139 43.96 0.000Error 147 117503 799Total 148 152642 Individual 95% CIs For Mean Based on Pooled StD

14、evLevel N Mean StDev ---------+---------+---------+-------1 49 115.05 44.32 (-----*----) 2 100 82.36 15.31 (---*---)

15、 ---------+---------+---------+-------Pooled StDev = 28.27 90 105 120,,,,說明是否疑難會診是影響總時間的顯著性因子,分析,21,One-way ANOVA: 總時間 versus 操作人員的熟練程度X4Analysis of Variance for 總時間 Source

16、DF SS MS F P操作人員 1 1029 1029 1.00 0.319Error 147 151612 1031Total 148 152642 Individual 95% CIs For Mean

17、 Based on Pooled StDevLevel N Mean StDev ----------+---------+---------+------1 86 90.86 22.84 (----------*-----------) 2 63 96.18 41.59

18、 (------------*-------------) ----------+---------+---------+------Pooled StDev = 32.12 90.0 96.0 102.0,,,說明操作人員的熟練程度不是影響總時間的因子,分析,22,One-way ANOVA: 總時

19、間 versus 儀器的運行狀況X5Analysis of Variance for 總時間 Source DF SS MS F P儀器的運 1 206 206 0.20 0.656Error 147 152435 1037Total 148 152642

20、 Individual 95% CIs For Mean Based on Pooled StDevLevel N Mean StDev ------+---------+---------+---------+1 132 93.53 33.41

21、 (-----*----) 2 17 89.83 19.63 (---------------*--------------) ------+---------+---------+---------+Pooled StDev = 32.20 80 90

22、 100 110,,,說明儀器的運行狀況不是影響總時間的因子,分析,23,One-way ANOVA: 總時間 versus 是否熟人X6Analysis of Variance for 總時間 Source DF SS MS F P是否熟人 1 5352 5352 5.34 0.022Error

23、 147 147290 1002Total 148 152642 Individual 95% CIs For Mean Based on Pooled StDevLevel N Mean StDev ----+---------+-

24、--------+---------+--1 3 51.30 2.99 (--------------*-------------) 2 146 93.97 31.87 (-*-) ----+---------+---------

25、+---------+--Pooled StDev = 31.65 25 50 75 100,,,,說明是否熟人是影響總時間的顯著性因子,分析,24,針對分析發(fā)現(xiàn)X1取材時間段和X2標本是否當(dāng)日處理對活檢標本病理報告時間都有顯著影響， 取材時間段由原來的一天一次分一天兩次，并當(dāng)日處理完成，一次性固定。針對X3是否疑難切片會診對活檢標本病理報告時間有顯著影響，疑

26、難切片由初檢醫(yī)師初檢后立即交上級醫(yī)師復(fù)診，中間減少無效放置時間。,改進,改進措施,25,改進,盡管脫水、包埋切片、染片時間對活檢標本病理報告時間沒有影響，但對總時間有顯著差異的情況，盡可能改變脫水程序、改變?nèi)疽簼舛瓤s短總時間。操作人員的熟練程度對個別報告時間有影響，且能夠影響產(chǎn)品的質(zhì)量，我們加強操作人員的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。,26,27,28,29,流程能力大大提高，但仍有很大的改進空間。,控制,,,30,,Z值從改進前的0提高到改進后的1.

27、24！,,,控制,31,Two-Sample T-Test and CI: before, afterN Mean StDev SE Meanbefore 149 93.1 32.1 2.6after 149 56.2 15.9 1.3Difference = mu before - mu afterEstimate for diff

28、erence: 36.9395% CI for difference: (31.14, 42.71)T-Test of difference = 0 (vs not =): T-Value = 12.58 P-Value = 0.000 DF = 216,控制,改進前后有顯著性差異！,,32,,分析,33,,控制,無形

29、減少病人的流失，提高了病人和臨床醫(yī)生的滿意度； 和醫(yī)院的質(zhì)量管理目標相一致。,效益分析,34,有形報告時間由原來的3個工作日縮短為2個工作日，縮短了病人住院日，節(jié)約了病人的住院費用；據(jù)統(tǒng)計全年約有500余例手術(shù)病人術(shù)前診斷不明確，需等病理報告結(jié)果，其中約1/10因報告時間而影響住院日，計算可得50*600元/人.日=3萬，每年能為病人節(jié)約3萬元；加快醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)，為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟價值。,35,項目感言,Six-sigma是科學(xué)的