病理標(biāo)本的采取,

1、病理標(biāo)本的采取，管理，送檢方法,,隨著社會(huì)的發(fā)展，科學(xué)的進(jìn)步，法律、法規(guī)的健全，人們對病理標(biāo)本更加重視，組織病理診斷是外科疾病的第一診斷。妥善保管和正確處理手術(shù)切除的標(biāo)本，可以為病理診斷提供材料，為臨床診斷提供依據(jù)。因此，手術(shù)室病理標(biāo)本的安全管理是護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。標(biāo)本處理不當(dāng)可能會(huì)給臨床診斷帶來疑問以致延誤病情，給病人帶來嚴(yán)重的損失 。,一.標(biāo)本的采取病理標(biāo)本取材過程中不夠仔細(xì)，取材方法或者部位不當(dāng)，取材后對標(biāo)本的固定等處

2、理不當(dāng)均會(huì)影響進(jìn)一步的形態(tài)學(xué)觀察診斷。病理標(biāo)本常見的有：各種門診手術(shù)取材的小塊組織標(biāo)本；手術(shù)室切除的全部或部分器官或大塊組織切除標(biāo)本；各種纖維內(nèi)窺鏡取材的小塊組織標(biāo)本：各種穿刺取材的穿刺小標(biāo)本：各種細(xì)胞學(xué)標(biāo)本：一些特殊檢查的體液或血液標(biāo)本，如做血液或體液pcr檢查標(biāo)本。在取材時(shí)要做到準(zhǔn)確、迅速、完整和具有代表性，以免兇取材不當(dāng)造成抗原丟失或破壞，從而影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的正確性。取材中，盡量取原發(fā)性病變進(jìn)行進(jìn)一步的組織學(xué)觀察，避免取不具備特

3、異性表現(xiàn)的繼發(fā)性改變區(qū)域(如壞死、液化等)的標(biāo)本。,各種不同的標(biāo)本取材要求不一樣．包括取材的范圍、取材用的工具或者同樣的工具要求采用不同的使用方法來切取標(biāo)本。活檢標(biāo)本常取材于體表、空腔臟器的內(nèi)壁或一些實(shí)質(zhì)性器官，如皮膚、口腔、鼻腔、喉、胃、腎和肝等。取材常用鉗取，所取的材料較小且常因擠壓而變形。因此在取材時(shí)應(yīng)注意：活檢鉗的刀口要鋒利，以減少對組織的擠壓；避免使用有齒鑷，同時(shí)夾取組織時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，不宜過度用力，以免挫傷或擠壓組織，引

4、起組織結(jié)構(gòu)的變形。鉗取困難時(shí)可采取針吸．實(shí)質(zhì)性臟器腫物直徑大于2 cm者均可針吸。例如，肺癌表面常覆蓋有一層較厚的凝固性壞死或脂性分泌物，為提高標(biāo)本的陽性率，可采用針吸方法，深部取樣,另外，粘膜下腫物的活檢一般難以獲得陽性標(biāo)本．因?yàn)樗麄兂１憩F(xiàn)為粘膜充血水腫，表面微微高低不平，或僅粘膜增厚，管腔狹窄、閉塞等，可采用針吸方法進(jìn)行粘膜下穿刺，提高陽性標(biāo)本的幾率。取材時(shí)還應(yīng)避免過多的壞死組織或凝血塊，如有線結(jié)應(yīng)拔除。所取材的部位要具有代表性

5、．尤其是病變部位較大時(shí)。腫瘤標(biāo)本取材時(shí)要觀察腫瘤的大體情況及與周圍組織的關(guān)系，應(yīng)選擇腫瘤主體部分、腫瘤鄰近組織及其腫瘤兩端的切緣分別取材，并應(yīng)注意切取腫瘤組織與正常組織的交界處 如對外生性腫瘤要采取較深的組織；對于潰瘍性腫瘤要鉗取潰瘍周邊的組織。這既可避免腫瘤組織表面粘液及瘤組織變性壞死物的干擾，又可以看到腫瘤組織與正常組織的關(guān)系，便于正確識(shí)別腫瘤組織，并查明對正常組織有無浸潤破壞現(xiàn)象，更有助于對腫瘤做出正確的病理診斷,,若只取到了腫

6、瘤上一些壞死組織或炎性反應(yīng)性增生．則可能無法檢出腫瘤細(xì)胞．從而造成錯(cuò)誤的病理診斷。如果取材不足．也可能將惡性腫瘤誤診為良性腫瘤．既留下了醫(yī)療糾紛隱患又延誤了病人的病情。如有可能最好還能采取腫瘤易轉(zhuǎn)移的部位的淋巴結(jié)。以明確其轉(zhuǎn)移情況，有利于腫瘤的分期、分級，便于臨床制定相應(yīng) 的治療方案及了解預(yù)后。而手術(shù)切除標(biāo)本的取材可根據(jù)標(biāo)本的大小采用相應(yīng)的取材方法。對于小標(biāo)本的處理，可先在固定液中固定．再修切成適宜大小繼續(xù)固定；對于大標(biāo)本的處理．所取材

7、要包括主要病灶、病灶與正常組織交界處、病灶周圍的正常組織以作對比。不同的臨床科室對取材的要求也不盡相同。骨科的腫瘤伴有病理性骨折時(shí)．應(yīng)避免在骨折部位取材，以免將修復(fù)增生的骨痂誤診為腫瘤。,,管理：妥善保管術(shù)中手術(shù)標(biāo)本 對于手術(shù)切除數(shù)量少的標(biāo)本，器械護(hù)士負(fù)責(zé)將大標(biāo)本放在手術(shù)彎盤內(nèi)，小標(biāo)本放于鹽水濕紗布內(nèi)，并用組織鉗夾住保存以免丟失，術(shù)后與處理標(biāo)本的醫(yī)生核對送檢。對于手術(shù)中切除標(biāo)本較多的手術(shù)，如：卵巢癌根治術(shù)，須設(shè)一名跟手術(shù)的醫(yī)生負(fù)責(zé)處

8、理標(biāo)本。手術(shù)前器械護(hù)士將消毒好的標(biāo)本袋（已標(biāo)記好標(biāo)本名稱）備好，手術(shù)中處理標(biāo)本的醫(yī)生將切除的各個(gè)組織、淋巴結(jié)一一標(biāo)識(shí)后放入相應(yīng)的標(biāo)本袋內(nèi)，一個(gè)標(biāo)本袋只能存放一個(gè)標(biāo)本，這樣避免了因標(biāo)本混淆而帶來的一系列錯(cuò)誤。巡回護(hù)士選擇合適大小的標(biāo)本袋，認(rèn)真填寫床號(hào)、姓名、科室、住院號(hào)、標(biāo)本名稱。術(shù)中快速冰凍： (1)手術(shù)前一天由手術(shù)科室與病理科聯(lián)系，并填寫快速冰凍病理單。(2)手術(shù)當(dāng)日器械護(hù)士將切下的標(biāo)本交給巡回護(hù)士放入標(biāo)本袋內(nèi)。(3)巡回護(hù)士認(rèn)真

9、填寫病室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱，并在將標(biāo)本拿給家屬觀看后，將標(biāo)本交接送檢者送病理科。(4)病理科人員認(rèn)真填寫接收時(shí)間，并簽名，出具病理報(bào)告單。(5)標(biāo)本送檢者把送檢報(bào)告帶回手術(shù)間，醫(yī)生根據(jù)報(bào)告內(nèi)容決定手術(shù)方式。,,(6)術(shù)中冰凍標(biāo)本由護(hù)理人員放入專用容器內(nèi)，不需加放浸泡液，連同冰凍申請單立即送到病理科，以便在最短的時(shí)間內(nèi)明確病變組織的性質(zhì)，使醫(yī)生確定手術(shù)方案。手術(shù)中留取的各種體液、穿刺液、細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本應(yīng)立即送檢。手術(shù)醫(yī)生采集的

10、穿刺液迅速注入無菌玻璃試管內(nèi)，再用無菌棉簽塞緊試管口交給護(hù)理人員立即送檢。術(shù)后病理標(biāo)本在手術(shù)結(jié)束后，洗手護(hù)士將標(biāo)本組織交給手術(shù)醫(yī)生，由醫(yī)生進(jìn)行標(biāo)本固定和病理單填寫，將標(biāo)本放到指定地方，洗手護(hù)士再進(jìn)行檢查核實(shí)登記，由專人送至病理科。焚燒標(biāo)本：烈性傳染病、截肢、不需要保留病理診斷的標(biāo)本要進(jìn)行焚燒處理。1.4  家屬看標(biāo)本制度  在對手術(shù)材料進(jìn)行組織學(xué)檢查的過程中5％以上病例可發(fā)現(xiàn)原來未知的疾病，故應(yīng)將所有手術(shù)材料送給

11、病理醫(yī)生檢查。因此我們規(guī)定在手術(shù)室發(fā)生的手術(shù)切除組織，先由手術(shù)醫(yī)生拿給病人或其家屬看過后再送檢，使病人及家屬了解手術(shù)標(biāo)本的情況。,,標(biāo)本帶及標(biāo)本浸泡液的選擇  我們使用的標(biāo)本袋是專門設(shè)計(jì)制作的，有大、中、小3種，選擇質(zhì)地好、抗拉力強(qiáng)、質(zhì)厚不漏液的塑料標(biāo)本袋。標(biāo)本袋上標(biāo)有醒目的標(biāo)簽，標(biāo)簽上設(shè)有病人姓名、科室、住院號(hào)、取材部位。術(shù)中巡回護(hù)士根據(jù)切取的不同部位、不同大小的標(biāo)本準(zhǔn)備相應(yīng)的標(biāo)本袋并填好標(biāo)簽上的各個(gè)項(xiàng)目。洗手護(hù)士將不同部位

12、的標(biāo)本準(zhǔn)確交給巡回護(hù)士，經(jīng)核對后盛裝于填好的標(biāo)本袋內(nèi)，再將該病人“病理檢查申請單”，逐一對應(yīng)一同放入標(biāo)本袋內(nèi)，將各個(gè)標(biāo)本袋袋口封好。手術(shù)結(jié)束洗手護(hù)士核對后將各個(gè)裝有不同標(biāo)本的標(biāo)本袋匯集裝入一大標(biāo)本袋中，口袋封好后送到標(biāo)本存放處。,,,,,標(biāo)本離體后盡快進(jìn)行，小標(biāo)本可在取材后直接放入固定液內(nèi)，大標(biāo)本應(yīng)在手術(shù)結(jié)束前或結(jié)束后迅速放入固定液內(nèi)。固定液與標(biāo)本的比例不得少于標(biāo)本體積得5倍。有特殊要求者應(yīng)事先選定相應(yīng)得固定液，如欲查糖原，應(yīng)選擇無水

13、乙醇作固定液等。固定得時(shí)間應(yīng)適當(dāng)，微小標(biāo)本（如胃粘膜等）2～4h即可，大標(biāo)本應(yīng)置放12～24h，但亦不要過久，以免影響抗原性，造成免疫組化操作中得困難。常用固定液及其配制固定液分單純固定液和混合固定液。1甲醛（formaldehyde）是無色氣體，易溶于水成為甲醛溶液。易揮發(fā)，且有強(qiáng)烈刺激氣味，常用的是37％～40％得甲醛溶液，商品名為福爾馬林（formalin）。用作固定的濃度習(xí)慣為10％福爾馬林（即1份甲醛溶液加9份水配制

14、而成），實(shí)際含甲醛4％。,,,,,,,10％福爾馬林滲透力強(qiáng)，固定均勻，對組織收縮少。對脂肪、神經(jīng)及髓鞘、糖等固定效果好，是最常用的固定劑。經(jīng)福爾馬林固定時(shí)間長的組織，易產(chǎn)生黑色的沉淀，稱福爾馬林色素。2 .乙醇無色液體，易溶于水，它除可作為固定劑外，還可作為脫水劑，對組織有硬化作用。固定用一般是80%~95%濃度，乙醇滲透力校弱，它能溶解脂肪，核蛋白被沉淀后，仍能溶于水，因此核的著色不良。3 .中性甲醛液（混合固定液）甲醛（

15、濃）120ml，加蒸餾水880ml,磷酸二氫鈉（NaH2PO4?H2O）4g，磷酸氫二納（Na2HPO4）13g。此液固定效果比單純10％福爾馬林要好。4 .AF液（混合固定液）95％乙醇90ml，甲醛(濃)10ml。也有配方是95％乙醇85ml，甲醛（濃）10ml，冰醋酸5ml。此液除有固定作用外，兼有脫水作用，因此，固定后可直接入95％乙醇脫水。以上4種固定液中，以中性甲醛為首選，其次為10％福爾馬林，乙醇應(yīng)盡量不用。,嚴(yán)格

16、執(zhí)行書面診斷報(bào)告制度 病理診斷為最后診斷，對手術(shù)及術(shù)后治療決策的影響具有決定性作用。為防止對其結(jié)果的誤解和誤傳，我們一律要求病理科出具書面診斷報(bào)告，即使是對術(shù)中快速冰凍切片的診斷，也不能只憑電話報(bào)告，必須以正式文字的書面報(bào)告為準(zhǔn)，以防電話傳達(dá)失真造成不可挽回的損失。,,三.送檢手術(shù)標(biāo)本設(shè)有專室、專柜且上鎖保管，專人、專車負(fù)責(zé)送檢。規(guī)定手術(shù)醫(yī)生填寫完病理單后，巡回護(hù)士和器械護(hù)士要負(fù)責(zé)核對，器械護(hù)士并在標(biāo)本登記本上登記簽名。當(dāng)日值班護(hù)士