眼屈光與眼肌病

1、眼 視 光 學,,,,,眼的屈光： 外界的光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)折射后，在視網(wǎng)膜上形成清晰縮小的倒像,這種生理功能就稱為眼的屈光。,屈光系統(tǒng)：角膜 房水 晶狀體 玻璃體,屈光力,光線在界面的偏折程度 總屈光力 58.64D ～70.57D 角 膜 43D 晶 狀 體 19D,調節(jié)（accommodation) 為了看清近物而改變眼的屈光力的功能,眼的調節(jié)

2、,眼的調節(jié),調節(jié)的基礎：晶狀體的彈性和睫狀肌的功能。,調節(jié)范圍,遠點：調節(jié)放松時所能看清的最遠點近點：最大調節(jié)時所能看清的最近點調節(jié)范圍：遠點與近點的間距調節(jié)幅度：眼所能產(chǎn)生的最大調節(jié)力,集合  (convergence),概念：產(chǎn)生調節(jié)的同時引起雙眼內轉,該現(xiàn)象稱為集合。（調節(jié)越大集合也越大，兩者是一個聯(lián)動過程，保持協(xié)同關系）,,調節(jié)、集合與瞳孔反應,集合程度常用米角，棱鏡度表示調節(jié)的同時還將引起瞳孔縮小近反射:調

3、節(jié)，集合，瞳孔縮小 反射性視功能的三聯(lián)運動,眼的不同屈光狀態(tài),正視眼屈光不正：近視、遠視、散光老視眼,正視眼,正視眼（emmetropia）：在眼球調節(jié)松弛狀態(tài)下， 5m以外的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射后，焦點恰好落在視網(wǎng)膜上。,屈光不正,屈光不正: 眼球調節(jié)松弛狀態(tài)下， 5m以外的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射后，不能聚焦在視網(wǎng)膜上。 屈光不正包括近視、遠視、散光。,近視（myopia）,概念:在調節(jié)松弛狀態(tài)下,

4、平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)的折射后,焦點落在視網(wǎng)膜前,使遠距離物體不能清晰地在視網(wǎng)膜上成像,近 視 眼,臨床表現(xiàn):視 力 遠視力減退,近視力正?；驕p退。眼位改變 看近時不用或少用調節(jié),集合功能相應減弱，易致外斜視或外隱斜。,近 視 眼,假性近視 睫狀肌過度收縮引起的調節(jié)痙攣，解除痙攣后，近視狀態(tài)能有所改善。 強調散瞳驗光病理性近視 近視度數(shù)較高，矯正視力較差，伴有異常的臨床表現(xiàn)。,病理性近視,玻璃體病變

5、視網(wǎng)膜病變 周邊視網(wǎng)膜退行性病變 視網(wǎng)膜脫離 后鞏膜葡萄腫與白內障和青光眼的關系 癥狀：夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物、閃光感,玻璃體液化、 混濁和后脫離,眼底改變（豹紋狀眼底、弧形斑等）,近視眼的成像及其矯正,遠視（hypermetropia ）,概念：調節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點形成在視網(wǎng)膜后。,遠視眼的臨床表現(xiàn)： 1、遠近視力均有不同程度減退 2、屈光性弱視 3、視疲勞：輕中度遠視

6、較重 4、眼位偏斜 ：內斜視 5、眼球的特點：小眼球，淺前房,視盤 小、色紅、界欠清,遠視眼的成像及其矯正,概念：眼球各徑線的屈光力不同，平行光線進入眼內不能在視網(wǎng)膜上形成焦點而形成焦線的一種屈光狀態(tài)。,散 光,散光的臨床表現(xiàn):視物模糊：看遠看近均不清楚。眼 疲 勞：低度散光患者明顯。不正常的頭位：頭位傾斜和斜頸，散光 矯正后可消除。瞇眼：看遠看

7、近均瞇眼。 散光用柱鏡或球柱鏡矯正; 不規(guī)則光不能用柱鏡矯正,可試用接觸鏡,屈光參差（anisometropia）,概念：雙眼屈光狀態(tài)不等，不論是屈光不正的性質 或度數(shù)的不同均稱為屈光參差。臨床表現(xiàn)： 1、輕者無癥狀。 2、視疲勞和視力降低（>2.50D） 。 3、可產(chǎn)生交替視力 易發(fā)生于雙眼視力均較好的眼。 4、斜視或弱視（屈光度數(shù)高的眼）。,老視（presbyopia）,概念：年齡所

8、致的生理性調節(jié)減弱稱為老視原因：晶體彈性下降、睫狀肌功能減弱 臨床表現(xiàn)：近點遠移、視近物困難、視疲勞 老視是一種生理現(xiàn)象！ 屈光狀態(tài)影響老視癥狀出現(xiàn)的遲早,屈光檢查方法(驗光),客觀檢查法 檢影法 自動驗光儀法主觀檢查法 直接試鏡片法 云霧法 綜合驗光儀,,散 瞳 驗 光,目的: 睫狀肌麻痹，消除調節(jié)的影響。藥物: 阿托

9、品,托品酰胺原則：6歲以下及高度遠視等:阿托品散瞳 6--40歲：托品酰胺快速散瞳 40歲以上：小瞳驗光,屈光不正的矯治,框架眼鏡角膜接觸鏡屈光性角膜手術針灸、按摩等,框架眼鏡,鏡片類型: 單純近視:凹透鏡 單純遠視:凸透鏡 散 光:柱鏡或球柱鏡優(yōu)缺點： 優(yōu)點：安全、經(jīng)濟、簡便。 缺點：高度數(shù)鏡片存在放大率問題,角膜接觸鏡,矯正原理與框

10、架眼鏡基本相同。優(yōu)點：減少了框架眼鏡的物象放大率問題。 缺點：容易影響眼表的正常生理。,角膜塑形術（ OK鏡）,角膜塑形(orthokeratology,OK)： 使用特殊設計的高透氧硬鏡，通過機械壓迫、鏡片移動的按摩作用及淚液的液壓作用，是角膜中央壓平，達到暫時減低近視度數(shù)的作用。,屈光性手術,角膜屈光手術 RK、PRK、LASIK、ICRS、表面角膜鏡片術等眼內屈光性手術 有晶體眼IOL植入術

11、 摘除晶體及IOL植入等鞏膜屈光手術 后鞏膜加固術 鞏膜擴張術等,放射狀角膜切開術（RK）,角膜基質環(huán)植入術（ICRS）,準分子激光角膜切削術（PRK）,激光原位角膜磨鑲術（LASIK),?  原理：應用準分子激光切削角膜中央或旁中央?yún)^(qū)的基質層，改變角膜的屈光力，從而達到矯治屈光不正的目的。? 優(yōu)點：更為符合角膜的生理，保留了角膜前彈力層，術后發(fā)生角膜渾濁較少，高度近視回退少，且

12、術后疼痛輕、恢復快。,,,LASIK術后,眼內屈光手術,主要內容,正視眼的屈光和調節(jié)幾種常見的屈光不正老視屈光檢查方法屈光不正的治療,眼外肌病和弱視,眼外肌的解剖及其功能,四條直肌，兩條斜肌除下斜肌外，均起源于總腱環(huán)；上下直肌與視軸成230 ，上下斜肌與視軸成510,眼外肌的解剖及其功能,主要作用 內直肌: 內轉 上斜肌: 內旋 上直肌: 上轉 外直肌: 外轉 下斜肌: 外旋

13、 下直肌: 下轉,幾個概念,協(xié)同肌：單眼某一眼外肌行使主要作用時其他眼外肌協(xié)助完成拮抗?。鹤饔孟喾吹难弁饧∠嗷ブ萍s配偶?。弘p眼作同向共同運動時，使雙眼向同一方向運動的肌肉,,右眼各眼肌主要、次要作用示意圖,六個診斷眼位,六對配偶肌,右上直肌 左上直肌 左下斜肌 右下斜肌右外直肌

14、 左外直肌左內直肌 右內直肌 右下直肌 左下直肌 左上斜肌 右上斜肌,,,,,,,,雙眼單視,雙眼共同注視的目標同時成像

15、在視網(wǎng)膜黃斑中心凹，通過大腦的融像作用形成單一清晰像，稱為雙眼單視,雙眼視功能分級,同時知覺 雙眼能同時見到兩個不同畫面的圖 像 一級視功能融合 雙眼能將部份相同部份不同的圖像 看成為一個圖像 二級視功能立體視覺 雙眼能將兩個分離的(具有視差的） 完全相同的圖像綜合成一個具有立 體感的圖像 三級視功能,產(chǎn)

16、生雙眼單視基本條件,雙眼視力比較接近雙眼正位 正常視網(wǎng)膜對應視覺中樞融合功能正常正常的雙眼協(xié)調運動 眼外肌功能正常,視網(wǎng)膜對應點,雙眼單視的產(chǎn)生是由于兩眼視網(wǎng)膜黃斑中心凹有共同視覺方向，在兩眼黃斑周圍視網(wǎng)膜上有許多成對的具有共同視覺方向的點，稱為視網(wǎng)膜對應點,異常雙眼視覺改變,復視（diplopia)視混淆抑制（suppression)異常視網(wǎng)膜對應(ARC)偏心注視弱視,幾種眼位,正位眼（Orthopho

17、ria) 眼球運動系統(tǒng)處于完全平衡狀態(tài)時，即使融合功能受到干擾，如遮擋一眼，眼球仍能維持功能性第一眼位而不出現(xiàn)偏斜者隱斜(Heterophoria)雙眼眼位有偏斜傾向，但可通過正常的融合功能控制作用而維持正位斜視(Strabismus)視覺中樞融合功能失去控制，雙眼出現(xiàn)間歇性或恒定性偏斜，表現(xiàn)為一眼注視目標，另一眼偏離目標。,斜視 (strambismus),斜視檢查法,病史：家族史、發(fā)病年齡、發(fā)生類型、偏斜類型、注視性質、治療史

18、望診：有無內眥贅皮 、代償頭位視力及屈光檢查遮蓋－去遮蓋試驗交替遮蓋試驗眼球運動檢查、歪頭試驗完整的眼科檢查,斜 視 檢 查 法,視力及屈光檢查： 首診的兒童散瞳驗光 斜視的定量檢查 角膜映光法， 最簡單 和常用,,斜 視 檢 查 法,遮蓋試驗 定性檢查三棱鏡法同視機檢查 斜視角，視功能 的檢測，麻痹肌的分析復視試驗 分析麻痹肌歪頭試驗 鑒別上斜肌或對側上直肌麻痹,,

19、共 同 性 斜 視,眼外肌肌肉本身和它的支配神經(jīng)均無器質性病變而發(fā)生的眼位偏斜，在向各不同方向注視或更換注視眼時，其偏斜度均相等。,第一斜視角：健眼注視目標，斜眼的偏斜度。第二斜視角：斜眼注視目標，健眼的偏斜度。,共同性內斜視,共同性外斜視,治 療方 法 治療弱視 正位視訓練 手術治療 ◇內斜:內直肌后退,外直肌縮短 ◇外斜:外直肌后退,內直肌縮短,非共同性斜視 主要指麻痹性

20、斜視（少數(shù)痙攣性），是由于支配眼肌運動的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質性病變所引起的眼外肌麻痹所致的眼位偏斜。,病 因先天性：由于先天性發(fā)育異常、 產(chǎn)傷、 眼外肌缺如等后天性：急性發(fā)病 復視 外傷：顱底骨折炎癥：腦膜炎、腦炎 血管?。焊哐獕?腦血管意外腫瘤：鼻咽癌代謝性疾?。禾悄虿?肌源性疾病：重癥肌無力 甲亢 眼肌炎其它 嵌頓 術后,,臨床表現(xiàn),運動

21、受限 第二斜視角大于第一斜視角 不同方向注視時斜視角不等 復視和眩暈 代償頭位：消除復視 提高視力,上 斜 視,麻痹性斜視與共同性斜視鑒別 麻痹性 共同性發(fā)病 驟然 逐漸進展眼球運動 向麻痹肌運動方向受限

22、無受限斜視角 第二斜視角>第一斜視角 兩個斜視角相等復視 有 無代償頭位 有 無,,,,治 療 病因治療 藥物治療　◇ 肌注VitaminB1 、VitaminB12 、ATP　◇糖皮質激素和抗生素　

23、◇肉毒桿菌毒素A 神經(jīng)毒素 部份替代 光學療法 手術治療 去除病因后，斜視度穩(wěn)定,弱視(amblyopia) 在視覺發(fā)育關鍵期間，由于各種原因造成視覺細胞的有效刺激不足，從而造成單眼或雙眼視力低于同齡正常兒童。一般眼科檢查無陽性體征和器質性病變，睫狀肌麻痹檢影后矯正視力≤0.8。,病 因 及 分 類 斜視性弱視 雙眼相互作用異常，中樞抑制 屈光參差性弱視 雙眼相互作

24、用異常，中樞抑制 屈光不正性弱視 視覺剝奪 形覺剝奪性和遮蓋性弱視 單眼：視覺剝奪和雙眼相互作用異常，中樞抑制 雙眼：視覺剝奪,臨床表現(xiàn),1.視力減退 輕 0.6--0.8 中 0.2--0.5 重<0.12.擁擠現(xiàn)象 E E E E E3.異常固視 固視不良，旁中心注視、 黃斑旁注視,弱

25、 視 的 治 療關鍵：早期發(fā)現(xiàn)弱視和斜視，年齡越小療效越好方法：驗光配鏡，原發(fā)病的處理，遮蓋治療， 視覺刺激（弱視治療儀）, 藥物， 三個月復診,弱 視 的 治 療 斜視性弱視：遮蓋好眼，但注意避免好眼醫(yī)源 性形覺剝奪性弱視，眼鏡可以矯正

26、 與調節(jié)有關的內斜或外斜視 屈光不正性弱視：佩戴眼鏡，4～8周后仍有 弱視者可行遮蓋治療 屈光參差性弱視:遮蓋治療，高度數(shù)眼低矯， 手術 矯正屈光參差,遮蓋療法,目的：消除優(yōu)勢眼對弱視眼的抑制不要雙眼輪流遮不愿遮蓋：壓抑療法,遮蓋治療,本部分目的要求,掌握共同性斜