靜脈溶栓治療

1、急性腦梗死的靜脈溶栓治療常規(guī)急性腦梗死的靜脈溶栓治療常規(guī)對經(jīng)過嚴(yán)格選擇的患者應(yīng)盡早給予尿激酶溶栓，在以下情況下可給予溶栓治療：1、有診斷和處理卒中經(jīng)驗的?？漆t(yī)生；2、有全天24小時可利用的高分辨影像檢查條件，有經(jīng)驗的工作人員和有分析檢查結(jié)果的經(jīng)驗；3、有條件處理潛在的并發(fā)癥（如顱內(nèi)出血或氣道阻塞）。溶栓適應(yīng)癥：溶栓適應(yīng)癥：1、病人年齡在1880歲；2、臨床明確診斷缺血性卒中，并造成明確的神經(jīng)功能障礙（NIHSS評分4分），無昏迷，且腦功

2、能損害的癥狀及體征存在超過1小時，且治療前無明顯改善；3、在發(fā)病4.5小時或6小時內(nèi)；4、患者本人或家屬對溶栓的收益風(fēng)險知情同意并簽字。溶栓禁忌癥：溶栓禁忌癥：1、神經(jīng)功能障礙非常輕微或迅速改善者；2、發(fā)病超過時間窗或無法確定；3、伴有明確的癲癇發(fā)作；4、頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血、腦水腫、占位效應(yīng)、腫瘤和動靜脈畸形；有蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)（即使CT顯示正常）；CT顯示低密度13大腦中動脈供血區(qū)（大腦中動腦梗死患者）；5、既往有顱內(nèi)出

3、血、包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近3個月有顱內(nèi)手術(shù)、頭顱外傷、卒中史及心梗史；近3周有消化道、泌尿系統(tǒng)等內(nèi)臟器官活動性出血；近2周內(nèi)有外科手術(shù)史；近1周內(nèi)有腰穿或動脈穿刺史；6、體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)；7、嚴(yán)重心肝腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病；8、有血液疾病、出血傾向、凝血障礙，血小板計數(shù)1.5；9、血糖180mmHg或舒張壓100mmHg，或需要積極地降壓來達(dá)到要求范圍；10、妊娠婦女溶栓方法：溶栓方法：發(fā)病6小時以內(nèi)的頸內(nèi)

4、動脈系統(tǒng)的腦梗死；發(fā)病12小時以內(nèi)的椎—基底動脈系統(tǒng)的腦梗死，無禁忌癥可考慮溶栓治療。給予尿激酶100—150萬IU，溶于生理鹽水100ml靜滴30分鐘，前10分鐘靜滴50ml，后20分鐘靜滴50ml。溶栓并發(fā)癥溶栓并發(fā)癥遷安市中醫(yī)醫(yī)院遷安市中醫(yī)醫(yī)院急性腦梗死靜脈溶栓治療知情同意書知情同意書患者姓名患者姓名性別性別年齡年齡病歷號病歷號疾病介紹和治療建議疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我患有急性腦梗死，需要進(jìn)行急性腦梗死靜脈溶栓治療。靜脈溶栓

5、治療是針對超早期缺血性腦血管病進(jìn)行的針對性治療，有望使阻塞血管再通，進(jìn)而達(dá)到挽救缺血腦組織而減少致殘率及挽救生命等目的。國內(nèi)的資料認(rèn)為，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)梗死的溶栓時間窗一般為3～6小時，椎基底動脈系統(tǒng)梗死的時間窗一般為12～24小時，如果病人表現(xiàn)為進(jìn)展型腦梗死，則時間窗還可適當(dāng)延長。用藥劑量一般為100～150萬IU尿激酶。只要病例選擇合適，溶栓及時（在時間窗內(nèi)），溶栓療法完全有可能成為部分急性腦梗死的特效療法。治療潛在風(fēng)險和對策治療潛在風(fēng)

6、險和對策醫(yī)生告知我如下急性腦梗死靜脈溶栓治療可發(fā)生的一些風(fēng)險，有些不常見的風(fēng)險可能沒有在此列出，具體的治療方案根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我治療的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。1.我理解所用藥物可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克，甚至危及生命。2.我理解此治療可能發(fā)生的風(fēng)險和醫(yī)生的對策：急性腦梗死的靜脈溶栓治療是具有風(fēng)險性的，也并非是百分之百的有效治療手段。尿激酶靜

7、脈溶栓的最大危險是腦內(nèi)出血轉(zhuǎn)變，造成腦出血和全身出血。實施本醫(yī)療方案可能發(fā)生的醫(yī)療意外及并發(fā)癥包括但不限于以下方面：1)全身出血不止（包括消化道出血、全身皮下出血）；2)藥物過敏；3)轉(zhuǎn)成腦出血；4)腦水腫加重，腦疝；5)溶栓后病情加重死亡；6)溶栓后再次發(fā)生腦梗死；7)溶栓無效，病情繼續(xù)進(jìn)展；8)增加醫(yī)療費用，尿激酶價格比較昂貴。4.如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險可能會加大，或