深靜脈血栓指南 accp指南解讀

1、深靜脈血栓指南深靜脈血栓指南ACCPACCP指南解讀指南解讀推薦總則1.4.3我們推薦機械性預防血栓方法主要應用于出血高風險的患者(1C級)或作為抗凝劑預防血栓的輔助方法(2A級)。我們推薦使用機械性裝置必須謹慎以確保正確和最佳的使用(1C級)。1.4.4我們推薦對于任何患者都反對單獨使用阿司匹林來預防血栓(1A級)。1.4.5.1對于每一種抗血栓藥物我們推薦臨床醫(yī)師必須考慮生產廠家的劑量使用指南(1C級)。1.4.5.2我們推薦在決定

2、低分子量肝素、合成戊糖(fondaparinux)、凝血酶直接抑制劑和其他抗血栓藥物等由腎臟清除的藥物劑量時特別是對老年患者和有出血高風險的患者應考慮其對腎功能的損害(1C級)。1.5.1我們推薦對于接受神經軸麻醉或鎮(zhèn)痛患者使用抗凝劑預防時要特別小心(1C級)。2.0普通外科手術、血管外科手術、婦產科手術和泌尿外科手術2.1普通外科手術2.1.1接受小手術、年齡小于40歲和無其他危險因素的低危普通外科患者我們推薦除早期和堅持活動外不需特

3、殊的預防(1C級)。2.1.2對于中度危險的普通外科患者即年齡在40~60歲而且接受非大型手術或者有其他危險因素的患者以及對于年齡在40歲以下、接受大手術而且無其他危險因素的患者我們推薦低劑量普通肝素5000U每天2次或低分子量肝素≤3400U每天1次(1A級)。2.1.3對于接受非大型手術而且年齡大于60歲或者有其他危險因素以及對于接受大型手術而且年齡大于40歲或有其他危險因素的更高危險普外科患者我們推薦低劑量普通肝素5000U每日3

4、次或低分子量肝素≥3400U每天1次(1A級)。2.3.6對于婦產科大手術患者建議預防持續(xù)至患者出院(1C級)。對于接受癌癥手術年齡大于60歲或者既往有靜脈血栓栓塞史等特別高危的患者我們建議持續(xù)預防直至出院后2~4周(2C級)。2.4泌尿外科手術2.4.1對于接受經尿道或其他低危泌尿外科手術的患者我們推薦除早期和堅持活動外不需特別的預防(1C級)。2.4.2對于接受較大的開放性泌尿外科手術患者我們推薦低劑量普通肝素2~3次天(1A)其他

5、方法包括間歇氣囊壓迫裝置和或彈力襪(1B級)或低分子量肝素(1C級)。2.4.3對于有活動性出血或有出血高風險的泌尿外科患者我們推薦使用間歇氣囊壓迫裝置和(或)彈力襪機械性預防方法至少直至出血危險降低(1C級)。2.4.4對于有多種危險因素患者我們推薦聯(lián)用間歇氣囊壓迫裝置和(或)彈力襪加低劑量肝素或低分子量肝素(1C級)。2.5腹腔鏡外科手術2.5.1我們推薦除積極活動外不需常規(guī)的血栓預防(1A級)。2.5.2對于有其他血栓栓塞危險因素

6、接受腹腔鏡手術患者我們推薦以下一種或幾種方法:低劑量普通肝素、低分子量肝素、彈力襪及間歇氣囊壓迫裝置(1C級)。3.0骨科手術3.1選擇性髖關節(jié)成形術3.1.1對于選擇性髖關節(jié)成形術患者我們推薦常規(guī)應用以下三種方法之一:⑴低分子量肝素(通常高風險劑量)手術前12小時或手術后12~24小時開始應用或手術后4~6小時應用通常高風險劑量的一半第2天增至通常高風險劑量⑵戊糖(fondaparinux2.5mg術后6~8小時開始)⑶維生素K拮抗劑