口腔門診嚴重過敏反應的急救方法

1、口腔門診嚴重過敏反應的急救方法過敏是急性、嚴重并具有潛在生命危險的變態(tài)反應。1902年Ptier和Richet首次給犬注射海葵萃取物時無不良反應，而第二次注射時卻出現(xiàn)致命的全身反應。1906年ClemensvonPirquet首先提出“過敏”學說，用以描述可能導致不確定的免疫或變態(tài)反應的生物反應。過敏反應是由免疫球蛋白E（lgE）附著于肥大細胞和嗜堿性粒細胞的表面，當抗原與抗體再次相遇時，肥大細胞與嗜堿性粒細胞釋放出組胺和5羥色胺激發(fā)快

2、速的全身性防御反應，出現(xiàn)瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫、氣道水腫、支氣管痙攣、呼吸困難、低血壓、休克，嚴重時可危及生命。筆者結合口腔門診過敏反應的病例，介紹嚴重過敏反應的癥狀、診斷及處理。重點討論1型過敏反應。典型病例病例1：患者男性，56歲。在局麻下行765種植體植入術，術前口服抗生素、止痛藥、鎮(zhèn)靜藥，氯己定漱口，手術過程順利。4個月后門診制作愈合基臺，氯己定沖洗，取印膜換基臺，用藻酸鹽印模材取口腔模型。30min后患者自覺全身皮膚瘙癢、憋

3、氣、視物不清、乏力、大汗、心悸；考慮可能過敏，立即停止口腔治療，放平牙椅，吸氧。檢查：患者神志清楚、胸腹部皮膚輕微潮紅，雙瞳孔等大等網(wǎng)，雙肺少許干鳴音，心音極弱，血壓4029mmHg（lmmHg=0.133kPa），脈搏細弱摸不到；處理：連續(xù)心電監(jiān)測，心律齊，心率90次min，無STT段改變，脈搏血氧飽和度（SpO2）100%，麻黃堿15mg靜脈注射2次，血壓回升不明顯；6min后血壓5028mmHg，心率94次／min，靜脈注射腎上腺

4、素0.2mg及0.6mg，4min后血壓9129mmHg，心率110次min，患者嘔吐胃內(nèi)容物100ml，給地塞米松10mg，血壓升至17093mmHg，患者胸悶好轉；后血壓降至7540mmHg，給腎上腺素0.2mg，血壓15090mmHg，血壓再次降至7742mmHg（腎上腺素給藥后心電圖曾出現(xiàn)頻發(fā)室早及短陣室速）；多巴胺40mg稀釋后靜脈點滴，維持血壓；繼續(xù)給地塞米松10mg、氫化考的松100mg。急查血糖：6.8mmolL初步診斷

5、：過敏性休克。待患者情況穩(wěn)定后，轉送綜合醫(yī)院進一步處理后患者安全出院。討論：患者否認心臟病史，平時心臟不適癥狀不明顯，心電圖監(jiān)測未見異常，可除外③CT檢查對丁病情重而復雜的患者也具高度風險，在造影前應重視，要向患者及家屬交待病情，講明風險，做好搶救準備。病例4：患者男性，21歲。因右顴部動靜脈畸形，平陽霉素4.0mg瘤腔注射。注射后5min患者出現(xiàn)皮膚潮紅，惡心、虛汗、意識逐漸喪失。檢查及處理：血壓7128mmHg，診斷為過敏性休克，立

6、即給予心電監(jiān)測，吸氧，開放靜脈快速滴入腎上腺素0.5mg、地塞米松5mg，血壓8919mmHg，心率80次／min?；颊咭庾R恢復，皮膚潮紅、虛汗，有尿意，自覺會陰部發(fā)熱，血壓再次降至6723mmHg，心率99次／minSp0290%，靜脈快速滴入腎上腺素0.5mg，加大吸氧流量，血壓9380mmHg，心率96次／min，SpO299%，靜脈滴人地察米松10mg?；颊咭庾R清楚，皮膚潮紅較前妤轉，血壓仍行波動靜脈快速滴人多巴胺20mg及多巴

7、胺5ug.kg1.min1持續(xù)泵入血壓逐步平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)，皮膚潮紅消失，意識清楚，逐步入睡，18h后患者無不適主訴，由家屬陪同離院。討論：患者平陽霉素過敏的可能性大，并出現(xiàn)過敏性休克，判斷正確，處理及時，恢復順利患者應避免再次使用平陽霉素。如果必須使用，應權衡利弊，交待風險，備好搶救措施再使用。病例討論1過敏反應：過敏反應是機體對某些抗原初次應答后再次接觸相同抗原刺激時發(fā)生的一種以生理功能紊亂或組織細胞損傷為主的特異性免疫應答一過敏

8、反應分為4型、I型：由lgE介導的過敏反應特點：接觸抗原發(fā)生反應快、消退快。接觸藥物、血液制品、食物、花粉、皮毛發(fā)生的過敏反應不引起組織損傷。Ⅱ型：細胞毒性過敏反應，由IgG、IgM介導的過敏反應，引起細胞溶解和組織損傷為主的病理性免疫應答。如：輸血反應、新生兒溶血疾病、阿司匹林過敏、自身免疫性溶血性貧血、血小板減少性紫癜及腎小球腎炎等。Ⅲ型：免疫復合物型過敏反應，主要是血管炎性反應和組織損傷，如：血清病、鏈球菌感染的腎小球腎炎、類風濕

9、性關節(jié)炎及局部過敏壞死反應。Ⅳ型：細胞免疫反應，與T淋巴細胞和吞噬細胞有關的炎性反應，延遲反應如：結核菌素試驗、肺結核空洞、接觸性皮炎和麻風肉芽腫等。嚴重過敏反應的急救通常指I型過敏反應歐洲變態(tài)反應學及臨床免疫學會建議：lgE介導的過敏稱之為“過敏引起的嚴重過敏反應”；非免疫機制引起的反應稱為“非過敏性嚴重過敏反應”；不再使用“類過敏反應”一詞。這些反應可與過敏反應一樣嚴重，在發(fā)生時不易與過敏區(qū)別，治療上與過敏反應相同。2過敏反應的癥狀