口腔門(mén)診嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的急救

1、【口腔急診】口腔門(mén)診嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的急救文章來(lái)源；上海國(guó)際口腔器材博覽會(huì)過(guò)敏是急性、嚴(yán)重并具有潛在生命危險(xiǎn)的變態(tài)反應(yīng)。過(guò)敏是急性、嚴(yán)重并具有潛在生命危險(xiǎn)的變態(tài)反應(yīng)。1902年P(guān)tier和Richet首次給犬注射海葵萃取物時(shí)無(wú)不良反應(yīng)，而第二次注射時(shí)卻出現(xiàn)致命的全身反應(yīng)。1906年ClemensvonPirquet首先提出“過(guò)敏”學(xué)說(shuō)，用以描述可能導(dǎo)致不確定的免疫或變態(tài)反應(yīng)的生物反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)是由免疫球蛋白E（IgE）附著于肥大細(xì)胞和嗜堿性

2、粒細(xì)胞的表面，當(dāng)抗原與抗體再次相遇時(shí)，肥大細(xì)胞與嗜堿性粒細(xì)胞釋放出組胺和5羥色胺激發(fā)快速的全身性防御反應(yīng)，出現(xiàn)瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫、氣道水腫、支氣管痙攣、呼吸困難、低血壓、休克，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。筆者結(jié)合口腔門(mén)診過(guò)敏反應(yīng)的病例，介紹嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的癥狀、診斷及處理。重點(diǎn)討論I型過(guò)敏反應(yīng)。典型病例典型病例病例病例1患者男性，56歲。在局麻下行37、36、35種植體植入術(shù)，術(shù)前口服抗生素、止痛藥、鎮(zhèn)靜藥，氯己定漱口，手術(shù)過(guò)程順利。4個(gè)月后

3、門(mén)診制作愈合基臺(tái)，氯己定沖洗，取印膜換基臺(tái)，用藻酸鹽印模材取口腔模型。30min后患者自覺(jué)全身皮膚瘙癢、憋氣、視物不清、乏力、大汗、心悸；考慮可能過(guò)敏，立即停止口腔治療，放平牙椅，吸氧。檢查：檢查：患者神志清楚、胸腹部皮膚輕微潮紅，雙瞳孔等大等圓，雙肺少許干鳴音，心音極弱，血壓4029mmHg（1mmHg=0.133kPa），脈搏細(xì)弱摸不到。處理：處理：連續(xù)心電監(jiān)測(cè)，心律齊，心率90次min，無(wú)STT段改變，脈搏血氧飽和度（SpO2）1

4、00%，麻黃堿15mg靜脈注射2次，血壓回升不明顯；6min后血壓5028mmHg，心率94次min，靜脈注射腎上腺素0.2mg及0.6mg，4min后血壓9129mmHg，心率110次min，患者嘔吐胃內(nèi)容物100ml，給地塞米松10mg，血壓升至17093mmHg，患者胸悶好轉(zhuǎn)；后血壓降至7540mmHg，給腎上腺素0.2mg，血壓15090mmHg，血壓再次降至7742mmHg（腎上腺素給藥后心電圖曾出現(xiàn)頻發(fā)室早及短陣室速）；多巴

5、胺40mg稀釋后靜脈點(diǎn)滴，維持血壓；繼續(xù)給地塞米松10mg、氫化考的松100mg。急查血糖：6.8mmolL。初步診斷：初步診斷：過(guò)敏性休克。待患者情況穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)送綜合醫(yī)院進(jìn)一步處理后患者安全出院。處理：處理：立即行心臟按壓、人工呼吸，開(kāi)放靜脈，給腎上腺素、地塞米松?；颊逽pO280%，因插管困難，立即行喉罩通氣加壓給氧，心電圖有波形，心跳恢復(fù)，緊急行氣管切開(kāi)，缺氧改善，SpO295%，兩次給腎上腺素后血壓恢復(fù)正常，一直無(wú)自主呼吸，意識(shí)

6、未恢復(fù)。血壓、心率穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)院治療。討論：討論：根據(jù)以上情況分析患者造影劑過(guò)敏出現(xiàn)了過(guò)敏性休克的可能性極大，血壓下降、意識(shí)喪失。但患者的病情復(fù)雜，造影前因原有疾病已有部分的氣道梗阻及患側(cè)組織回流障礙（CT示腫物將氣道推向一側(cè)并使同側(cè)頸靜脈閉塞），意識(shí)喪失后不能維持氣道通暢，加之插管困難、缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也不除外原來(lái)已存在一定程度的腦水腫，使腦復(fù)蘇相當(dāng)困難，患者意識(shí)一直未恢復(fù)。應(yīng)吸取的教訓(xùn)：應(yīng)吸取的教訓(xùn)：1應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)，留觀時(shí)應(yīng)行連續(xù)

7、心電監(jiān)測(cè)；2對(duì)氣道梗阻的患者可行緊急環(huán)甲膜穿刺或環(huán)甲膜切開(kāi)，以最快捷、安全的形式減少患者缺氧的時(shí)間；3CT檢查對(duì)于病情重而復(fù)雜的患者也具高度風(fēng)險(xiǎn)，在造影前應(yīng)重視，要向患者及家屬交待病情，講明風(fēng)險(xiǎn)，做好搶救準(zhǔn)備。典型病例典型病例病例病例4患者男性，21歲。因右顴部動(dòng)靜脈畸形，平陽(yáng)霉素4.0mg瘤腔注射。注射后5min患者出現(xiàn)皮膚潮紅，惡心、虛汗、意識(shí)逐漸喪失。檢查及處理檢查及處理：血壓7128mmHg，診斷為過(guò)敏性休克，立即給予心電監(jiān)測(cè)，

8、吸氧，開(kāi)放靜脈快速滴人腎上腺素0.5mg、地塞米松5mg，血壓8919mmHg，心率80次min，患者意識(shí)恢復(fù)，皮膚潮紅、虛汗，有尿意，自覺(jué)會(huì)陰部發(fā)熱，血壓再次降至6723mmHg，心率99次min，SpO290%，靜脈快速滴入腎上腺素0.5mg，加大吸氧流量，血壓9380mmHg，心率96次min，SpO299%，靜脈滴入地塞米松10mg，患者意識(shí)清楚，皮膚潮紅較前好轉(zhuǎn)，血壓仍有波動(dòng)。靜脈快速滴入多巴胺20mg及多巴胺5μgkg1mi