復(fù)發(fā)與保持

1、復(fù)發(fā)與保持,口腔01,2024/3/23,復(fù)發(fā)與保持,,,,,,,2024/3/23,概念,保持期間,牙齒的移動(dòng)是不可避免的。對(duì)于那些有利的牙齒移動(dòng)，稱之為生理性調(diào)整,反之則為復(fù)發(fā)。在生理性調(diào)整中,牙齒的咬合接觸點(diǎn)增多,這將增加牙列穩(wěn)定性、提高咀嚼效率。復(fù)發(fā)：錯(cuò)頜畸形矯治后，牙和頜骨都有退回到原始位置的趨勢(shì)，正畸臨床上稱之為復(fù)發(fā)。保持：為了鞏固牙頜畸形治療后的療效，保持牙位于理想的美觀及功能位置而采取的措施，稱之為保持。,2024/

2、3/23,,發(fā)展,近代正畸學(xué)在其誕生的第一個(gè)一百年里,美觀一直是正畸治療的主要目標(biāo)。Angll第一次提出保持的概念至其后的五十年時(shí)間里,學(xué)者們對(duì)于保持和復(fù)發(fā)的認(rèn)識(shí)主要是來(lái)源于早期正畸學(xué)家的臨床經(jīng)驗(yàn)和觀察。1925年,Lundstorm根尖基骨概念的提出,標(biāo)志著動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究加入正畸保持研究中。在二十一世紀(jì)最后20年時(shí)間里,Riedel進(jìn)行病例研究，大量保持后研究為復(fù)發(fā)原因和復(fù)發(fā)程度提供了更為科學(xué)的依據(jù)。,,2024/3/23,,保持

3、相關(guān)原理,(一)牙齒矯正后有回到原來(lái)位置的傾向(二)消除錯(cuò)牙合的病因可以防止復(fù)發(fā)(三)從安全角度考慮,錯(cuò)殆應(yīng)進(jìn)行過(guò)矯正(四)良好的牙合關(guān)系是維持牙齒于穩(wěn)定位置的有利因素(五)正畸治療后牙齒周圍的骨骼及鄰接組織的改建需要一定時(shí)間(六)下切牙直立于基骨之上有利于維持良好的排列(七)在生長(zhǎng)發(fā)育期矯治,復(fù)發(fā)的可能性較小(八)牙弓形態(tài),尤其是下牙弓難以獲得永久性改變,2024/3/23,,保持計(jì)劃的制定,在患者進(jìn)入最后保持之前必須滿

4、足如下標(biāo)準(zhǔn):1、中性關(guān)系與中性牙合一致2、尖牙I類關(guān)系3、維持下尖牙寬度不變4、上下領(lǐng)切牙轉(zhuǎn)矩正常,上下中切牙角正?；蚪咏?、覆he、覆蓋正常6、上下領(lǐng)牙弓寬度適宜7、所有間隙均己關(guān)閉8、所有扭轉(zhuǎn)均已糾正9、牙根互相平行,2024/3/23,保持計(jì)劃的制定,,2024/3/23,保持計(jì)劃的制定,(一)不保持1、I類拔牙矯治病例,尖牙高位阻生,切牙無(wú)擁擠。2、磨牙I類關(guān)系,同時(shí)伴有前牙和/或后牙反牙合,牙尖陡尖,

5、前牙無(wú)擁擠。3、II類病例采用頭帽進(jìn)行輕微過(guò)矯正以限制上頗發(fā)育,下一前牙少量間隙意味著牙弓長(zhǎng)度足夠且絕對(duì)無(wú)扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位。,2024/3/23,保持計(jì)劃的制定,(二)有限的保持絕大多數(shù)的病例屬于這一類。其中大多數(shù)需要肌肉和牙周組織的適應(yīng)。有的需要保持到生長(zhǎng)結(jié)束。1、以前突或上切牙間隙為特征的安氏I類錯(cuò)牙合非拔牙病例,常要保持到 正常唇舌功能建立。2、安氏I類和II類拔牙病例需要用保持器維持牙齒的鄰面接觸。在上牙弓,

6、 要像I類不拔牙病例一樣,保持到唇舌功能達(dá)到平衡時(shí)。在安氏II類病例,由于存在持續(xù)下頜生長(zhǎng),可適當(dāng)縮短下頜保持時(shí)間。而在成年人則可能需要延期保持。3、安氏I類和II類病例的深覆he矯正后,常需要垂直方向的保持。視打 開(kāi)咬合的方法,可用帶前牙平面導(dǎo)板的上頜活動(dòng)保持器或適當(dāng)延長(zhǎng)保持時(shí)限。4、早期將扭轉(zhuǎn)牙矯正到正常位置,2024/3/23,,保持計(jì)劃的制定,l)牙根尚未形成之前矯正者應(yīng)保持到牙根完全形成。2)下頜切

7、牙扭轉(zhuǎn)的矯正。采用活動(dòng)或固定保持器保持,早期矯治、輔以 外科手術(shù)等可增加其長(zhǎng)期穩(wěn)定性。3)對(duì)于尖牙、前磨牙、磨牙扭轉(zhuǎn)糾正后,可以采用固定舌弓保持器、頰 側(cè)固定保持器或一般活動(dòng)保持器。此外,行橫隔纖維切斷術(shù)可增進(jìn)其穩(wěn)定性。5、異位萌出或存在多生牙的病例,視情況需要有限或延期保持。1)因多生牙而影響到上頜切牙萌出者,在多生牙拔除后,上頜切牙通常 萌出不全或萌出較慢。通過(guò)矯治器使切牙助萌至正常水平后,由于牙齒由跟向移

8、動(dòng)的復(fù)發(fā)趨勢(shì),應(yīng)讓矯治器被動(dòng)保持?jǐn)?shù)月再帶保持器。2)異位萌出伴有牙軸明顯不正者,矯治后需延期保持。6、安氏II類2分類錯(cuò)牙合矯正后需延期保持至肌肉系統(tǒng)適應(yīng)為止。有時(shí)保持結(jié)束后仍需繼續(xù)維持以增加的尖牙間寬度。,2024/3/23,保持計(jì)劃的制定,(三)永久或半永久保持1、對(duì)下牙弓進(jìn)行擴(kuò)弓矯治的病例可能需要進(jìn)行永久或半永久保持,以維持正常的后牙he接觸(當(dāng)拔除下頜恒牙可能不利于面部美觀,而患者對(duì)美觀的要求又較強(qiáng)烈時(shí),可能考慮采用擴(kuò)弓的