自動(dòng)腹膜透析

1、自動(dòng)腹膜透析自動(dòng)腹膜透析傳統(tǒng)上分為經(jīng)典的間歇性腹膜透析IPD、CCPD、夜間間歇性腹膜透析NIPD和潮式腹膜透析TPD等。APD的應(yīng)用大大緩解了患者白天腹透治療對(duì)生活和工作的影響，也在很大程度上解放了有限的醫(yī)護(hù)醫(yī)療資源，因此它是一種更加符合生理模式的腹膜透析方法。與CAPD相比，雖然技術(shù)要求較高，但是APD更易達(dá)到目標(biāo)超濾量而獨(dú)立于腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性，更易于達(dá)到透析充分性、腹內(nèi)壓較低、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較少、腹透相關(guān)性腹膜炎發(fā)生率較低等。(1)

2、(1)間歇性腹膜透析間歇性腹膜透析(IPD)(IPD)若采用人工方法，即每日交換10～20次不等，每次lh，當(dāng)日結(jié)束后腹腔內(nèi)不留腹透液。若采用機(jī)器方法為每日交換20次，每次30min(包括流入時(shí)間5min，流出時(shí)間10min，留置時(shí)間30rain)每次灌入腹透液2L。每周數(shù)次，通常不是每日進(jìn)行。治療可以在家中或病房進(jìn)行。由于IPD存留腹腔時(shí)間短，在腹膜兩側(cè)的溶質(zhì)的濃度差大，故能在短時(shí)間內(nèi)清除水、毒素，糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，適用于急性腎

3、衰竭或慢性腎衰竭開始CAPD前2周的過渡時(shí)期。IPD每周尿素清除率約為60L。(2)(2)持續(xù)循環(huán)腹膜透析（持續(xù)循環(huán)腹膜透析（CCPDCCPD）CCPD是使用自動(dòng)循環(huán)腹膜透析機(jī)每晚交換3～5次；每次灌液量2L左右，每次25～3h；最后灌人2L低張腹透液，保留整個(gè)白天。因此患者白天可活動(dòng)。整個(gè)治療經(jīng)過和CAPD正好相反。相同透析劑量下CCPD對(duì)小分子溶質(zhì)清除率稍CAPD，CCPD每周尿素清除率約為57L。通過增加交換劑量、夜間交換次數(shù)或臨

4、時(shí)白天交換均可提高透析效率。CCPD亦可白天進(jìn)行，稱白天自動(dòng)化腹膜透析(DAPD)。(3)(3)夜間間歇性腹膜透析（夜間間歇性腹膜透析（NIPDNIPD）NIPD是在晚上進(jìn)行的一種IPD腹透模式，通常使用腹膜透析機(jī)每晚交換8～10次，每次灌液量2L，每次1h左右，整個(gè)腹透過程持續(xù)812h。無尿患者一般需要較大的治療劑量，白天腹腔內(nèi)不留液體。與晚上循環(huán)白天留腹的平均轉(zhuǎn)運(yùn)腹透患者相比，白天干腹對(duì)小分子溶質(zhì)的清除率降低20％左右。但是NIPD

5、對(duì)中分子溶質(zhì)的清除影響較大，呈時(shí)間依賴性，白天干腹降低50％。NIPD每周尿素清除率可達(dá)62L，適用范圍同IPD，尤其適合行CAPD伴有腹內(nèi)壓升高出現(xiàn)腰背痛、疝氣、腹透管周漏液者。腹透開始前仍有較好殘余腎功能患者也適合NIPD。而對(duì)體重過重、平均或低轉(zhuǎn)運(yùn)且沒有殘余腎功能的患者因?yàn)橥肝龀浞中詥栴}并不適合。NIPD患者葡萄糖吸收較少、但治療成本較CAPD高，且因?yàn)殁c的攝取易出現(xiàn)臨界高鈉血癥而導(dǎo)致口渴和加重高血壓。(4)(4)潮式腹膜透析潮式

6、腹膜透析(TPD)(TPD)該方法結(jié)合間歇性和持續(xù)性的技術(shù)特點(diǎn)。在白天進(jìn)行，先灌人3L左右腹透液(或患者能耐受的最大灌入量)，然后每20min放出與灌入15L液體，一共l0h，然后保持腹腔干燥至次日再行TPD。由于TPD每次僅放出一半的液體，存留于腹腔內(nèi)的另一半液體可繼續(xù)與腹膜接觸，可避免灌、放液時(shí)間過長對(duì)腹膜透析清除溶質(zhì)效果的影響。預(yù)測超濾量對(duì)確保留腹腹透液劑量保持不變至關(guān)重要。TPD亦可夜間進(jìn)行，稱為NTPD。全自動(dòng)腹膜透析結(jié)束治療