ivf-et時影響胚胎著床率的因素分析

1、IVFET時影響胚胎著床率的因素分析時影響胚胎著床率的因素分析胚胎移植成功的標志性事件是胚胎著床。著床是一個高度協(xié)調(diào)的事件，影響胚胎著床的因素主要有胚胎質(zhì)量和子宮內(nèi)膜容受性兩方面。關(guān)鍵詞：胚胎移植；胚胎著床；胚胎質(zhì)量；子宮內(nèi)膜容受性在人類不孕不育的治療中，輔助生殖技術(shù)IVFET和ISCI—ET等得到了廣泛的應(yīng)用。隨著技術(shù)水平的發(fā)展，卵母細胞回收率和獲得胚胎的數(shù)量、質(zhì)量也不斷提高，但妊娠率卻仍然較低。妊娠的標志性事件是胚胎著床，但著床是一

2、個高度協(xié)調(diào)的事件，如何提高ET胚胎著床率仍是一個亟待解決的問題。而胚胎質(zhì)量和子宮內(nèi)膜容受性是提高胚胎著床率的兩個關(guān)鍵性的因素，因此胚胎移植能否成功就主要取決于這兩方面。所以，改善移植胚胎的質(zhì)量或選擇高質(zhì)量的胚胎，以及增加子宮內(nèi)膜容受性將有助于胚胎的著床，從而提高胚胎移植的效率。1胚胎質(zhì)量的影響11選擇胚胎的形態(tài)學標準著床前的胚胎在形態(tài)學上和發(fā)育潛力方面有很大的差異，篩選具有高著床潛力的胚胎可以得到高的妊娠率。對人類試管嬰兒而言，由于缺乏

3、一種方法能夠比較準確預(yù)測胚胎著床能力和發(fā)育到足月的能力，為保證手術(shù)成功率，通常會移植3個或3個以上的胚胎，雖然臨床妊娠較低，但同時多胎妊娠發(fā)生率也比較高。所以選擇優(yōu)質(zhì)胚胎移植，以提高胚胎的著床率和臨床妊娠率，可以限制移植的胚胎數(shù)量，以減少多胎妊娠的發(fā)生。胚胎形態(tài)學檢查通常是在顯微鏡下，觀察D3胚胎中卵裂球數(shù)目、碎片所占比例以及卵裂球的均勻程度。常規(guī)方法是根據(jù)移植當天的胚胎分級來判斷胚胎的質(zhì)量，其著床率一般較低，所以減少移植的胚胎數(shù)時，妊

4、娠率會降低。Tesarik等提出，根據(jù)合子期兩原核中NPB(nuelerlarpre—cursbodies，核仁前體)的數(shù)量及分布將合子分型，作為D3選擇移植胚胎的亞標準，在優(yōu)質(zhì)胚胎中NPB少于7個，呈極性分布，或大于等于7個，呈非極性分布。結(jié)果表明，即使在移植時的卵裂速度和形態(tài)相同，原核形態(tài)正常的受精卵發(fā)育的胚胎著床率是異常胚胎的3倍，因此原核形態(tài)評分能夠在形態(tài)好的胚胎中篩選具有較高著床能力的胚胎，使得每次只移植一個胚胎成為可能。12

5、移植胚胎發(fā)育階段的影響AH等研究表明，用于卵裂期胚胎選擇的形態(tài)學標準，即使由經(jīng)驗豐富的胚胎學家挑選，也僅有不足1／3的胚胎在發(fā)育到囊胚期時可供移植。由此可見用卵裂期胚胎選擇的形態(tài)學標準可能存在不足。將胚胎培養(yǎng)到囊胚期不但可避體外培養(yǎng)的胚胎在不同發(fā)育時期代謝需求的不同，配制出同系列、不同成分的培養(yǎng)液，依次采用適合該時期營養(yǎng)需要的培養(yǎng)液進行培養(yǎng)。通過基因組激活、囊胚腔發(fā)育和胚胎擴展促進胚胎的生長，并且選擇有最大著床潛能的胚胎。盡管人胚胎發(fā)育

6、過程中所需的確切氨基酸尚不清楚，但已發(fā)現(xiàn)加入必需和非必需氨基酸后可使囊胚形成率明顯升高。還有一些生長因子，如肝素結(jié)合的表皮生長因子在囊胚形成過程中起著積極的作用。粘多糖、玻璃酸(hyaluronan)水平在胚胎著床時增加。移植培養(yǎng)液中增加玻璃酸的濃度能夠提高胚胎著床率，機理可能是因為增加的粘多糖濃度與子宮溶液的濃度相似，所以與其混合的能力增加，從而降低了胚胎移植后被排斥的機會。培養(yǎng)液中增加玻璃酸濃度可以使每個患者移植的胚胎數(shù)減少。2子宮

7、內(nèi)膜容受性的影響著床是一個復雜的、嚴格調(diào)控的過程，胚胎發(fā)育與子宮內(nèi)膜必須協(xié)調(diào)一致，并于子宮內(nèi)膜“著床窗”開放時期相互識別，著床才會成功。21子宮內(nèi)膜容受性的評估在過去的20多年中，進行了大量的研究以提高著床率。隨著輔助生殖技術(shù)的迅猛發(fā)展，在控制性超數(shù)排卵、受精、胚胎培養(yǎng)技術(shù)都有了很大的突破，致使移植胚胎的質(zhì)量和數(shù)量都有明顯提高，然而，子宮內(nèi)膜容受性方面仍沒有相應(yīng)的改善。子宮內(nèi)膜容受性是胚胎著床發(fā)生的關(guān)鍵因素，但實際操作中子宮容受性的評估

8、和提高受到限制，這是因為幾個因素的影響。第一，多種因素在子宮著床接受性方面起重要作用，因為著床過程是由子宮內(nèi)膜復雜的形態(tài)和生物化學方面的變化調(diào)控的，因此需要同時檢測所有的相關(guān)因素，從而準確的估計子宮內(nèi)膜的著床接受狀態(tài)。第二，在實際的ET過程中，取組織樣進行子宮容受性標記物的直接評價幾乎是不可能實現(xiàn)的。211超聲波輔助評估胚胎移植過程臨床觸診的盲目性是胚胎移植處理失敗的主要原因。利用腹部超聲波輔助診斷進行的胚胎移植效率顯著高于臨床觸診的效

9、率，高分辨率的超聲波探針可以直接觀察到子宮的收縮性活動，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。使用超聲波可以避免導管接觸子宮基底部，因為接觸能刺激產(chǎn)生強烈的子宮收縮。但有經(jīng)驗的操作者不借助超聲波也可以做到這一點。超聲波輔助胚胎移植的主要缺點是時間、空間、儀器和需要對工作人員進行培訓。此外，某些病例中需要移動導管以方便觀察，這個運動可能潛在的破壞子宮內(nèi)膜，從而降低了超聲波所提供的優(yōu)勢，而且超聲波的使用不能阻止異位妊娠。盲法移植胚胎時，為了避免導管與基底部