IVF-ET婦女的心理狀況、影響因素及臨床意義的研究.pdf

1、不孕癥是指育齡夫婦在無保護性生活1年以上未妊娠或生育者?！安辉邪Y”對大多數(shù)不育夫婦來說是一種心理創(chuàng)傷，是他們生活中經(jīng)歷的最有壓力的事件之一，導致他們出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定和精神壓力。近年來，由于輔助生殖技術(assistedreproductivetechnology，ART)的發(fā)展，特別是體外受精-胚胎移植(invitrofertilization-embryotransfer，IVF-ET)，為不育夫婦提供了最后的希望。然而這項技術的實施同

2、樣會帶給病人不同程度的心理壓力。IVF婦女心理問題的研究在國外已開展多年，但我國大部分研究僅限于心理問題調(diào)查和干預方法的一般探討，缺乏從心理學和臨床醫(yī)學相結合的角度進行的深入研究。 本研究目的是通過調(diào)查我國IVF婦女的一般心理狀況、在治療周期中的心理變化特點、影響因素，并進一步分析情緒反應及相關因素與治療結局的關系，為達到增加治療依從性、減少退出率，最終提高受孕率，探索出適合我國現(xiàn)狀的臨床心理干預措施提供理論依據(jù)。 選取

3、2005年3月～12月在天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院生殖醫(yī)學中心進行IVF-ET/ICSI治療的118位不孕癥婦女作為研究組，同期按均衡原則選取50例已婚婦女為對照組，分別進行一般情況、心理狀況和婚姻質(zhì)量的調(diào)查和對照研究；再對進入治療周期后的研究組婦女在三個時間段內(nèi)分別使用量表進行心理測試和血漿皮質(zhì)醇激素測定，并作自身對照。結果如下： 1.通過研究組和對照組婦女的一般心理狀況和婚姻質(zhì)量調(diào)查對比發(fā)現(xiàn)：研究組婦女SCL-90的總均分、強迫癥

4、狀、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)因子分值較對照組高，而恐怖因子分值較對照組低，有統(tǒng)計學差異(p＜0.05)。其中軀體化癥狀與擬生時間呈負相關；研究組婦女婚姻質(zhì)量的5因子總分高于對照組，有統(tǒng)計學差異(p＜0.05)。其中婚姻滿意度和解決沖突方式明顯好于對照組(p＜0.01)。擬生育時間與性生活滿意度呈負相關。 2.通過研究組婦女在治療周期中降調(diào)當日、取卵前1h內(nèi)、移植后第12d等待β-HCG結果前的心理和生理指標對比發(fā)現(xiàn)： 三個

5、測試點婦女均有抑郁表現(xiàn)，但抑郁程度沒有差異；狀態(tài)焦慮均值在三點有逐漸增高的趨勢，尤其在移植后12d等待β-HCG結果前較降調(diào)當日焦慮程度明顯增高，有統(tǒng)計學差異(p＜0.05)；三個測試點皮質(zhì)醇水平顯著高于正常參考值(p＜0.05)，取卵前1h內(nèi)及移植后第12d等待β-HCG結果前血漿皮質(zhì)醇水平明顯高于降調(diào)當日，并有統(tǒng)計學差異(p＜0.05)。 將特質(zhì)焦慮分組后發(fā)現(xiàn)，降調(diào)當日、取卵前1h內(nèi)高特質(zhì)焦慮組婦女的狀態(tài)焦慮和抑郁水平高于低

6、特質(zhì)焦慮組，而在移植后第12d等待β-HCG結果前狀態(tài)焦慮和抑郁水平兩組無差異；高特質(zhì)焦慮組在整個治療周期中焦慮、抑郁程度和血清皮質(zhì)醇水平變化幅度小，低特質(zhì)焦慮組在整個治療周期中心理和生理指標變化幅度大，表現(xiàn)在降調(diào)當日和取卵前1h內(nèi)、降調(diào)當日和移植后12天等待血β-HCG結果前之間。 3.影響IVF-ET婦女心理狀況的相關因素：一般心理狀況的影響因素包括：婚姻質(zhì)量、文化程度和職業(yè)?；橐鰸M意度越高心理狀況越好；文化程度高的婦女心理

7、狀況好；職業(yè)對心理狀況的影響由輕到重的是知識分子、無業(yè)者、工人、農(nóng)民和個體。職業(yè)因素對婚姻質(zhì)量沒有影響。 在治療周期中影響婦女心理應激程度因素有：IVF治療次數(shù)、原發(fā)和繼發(fā)不孕、IVF婦女的特質(zhì)焦慮水平、婚姻質(zhì)量、年齡、婚齡和擬生育時間等。第一次治療失敗后，進入第二、三周期婦女在降調(diào)當日抑郁程度較第一次治療時明顯增高(p＜0.05)；原發(fā)不孕較繼發(fā)不孕婦女的特質(zhì)焦慮及降調(diào)當日狀態(tài)焦慮水平高且有差異(p＜0.05)；特質(zhì)焦慮水平越

8、高的婦女，在三個測試點狀態(tài)焦慮和抑郁程度越高；婚齡越長移植后第12d等待β-HCG結果前焦慮和抑郁程度越重(p＜0.05)；婚姻質(zhì)量5因子除業(yè)余活動因子外，尤其是夫妻交流和解決沖突的方式因子與三個測試點狀態(tài)焦慮和抑郁程度顯著相關(p＜0.05)。 4.IVF婦女心理狀況對治療結局的影響將不同妊娠結局的婦女分為兩組，比較心理學和生物學變量。結果證明除了生物學變量外，特質(zhì)焦慮是影響IVF療效的一個心理學變量。同時發(fā)現(xiàn)移植后12天等待

9、β-HCG結果前低血漿皮質(zhì)醇濃度組的成功率較高組高，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。 通過對IVF婦女心理狀況的研究證實了：IVF婦女心理狀況較一般育齡婦女差；在治療周期中移植后第12d等待β-HCG結果前焦慮程度較重，高特質(zhì)焦慮婦女焦慮程度在整個周期中高但變化小，而低特質(zhì)焦慮婦女焦慮程度相對低但變化大。分析發(fā)現(xiàn)IVF婦女的婚姻質(zhì)量、特質(zhì)焦慮水平、年齡、婚齡、擬生育時間、文化程度、不孕癥原因和治療次數(shù)等因素對心理狀況有影響。心