髖關(guān)節(jié)ctmr診斷

1、髖關(guān)節(jié)病變CT MR診斷,一；髖關(guān)節(jié)病變檢查方法,（一）CT檢查方法 1.軸位橫斷掃描 患者仰臥，盡量保持左右對稱 層厚/層距=5~10mm 注射造影劑后增強(qiáng)掃描,一；髖關(guān)節(jié)病變檢查方法,（一）CT檢查方法 CT三維重建 常規(guī)情況1~2mm薄層掃描， 或用螺旋CT容積成像, 螺 距3~5mm, 重建層厚1~2mm,一；髖關(guān)節(jié)病變檢查方法,(1) SS

2、D法（表面遮蓋法 Surface Shaded Display)三維重建(2) MPR法（多層面重建 Multiplanar Reconstructions) 三維重建 (3) 最大強(qiáng)度投影法（MIP）,一；髖關(guān)節(jié)病變檢查方法,（二）MRI檢查方法 1，體位與CT相同 2，體部表面線圈 3，掃描層面：橫斷 冠狀 4, 層厚: 5~8mm 2~3mm

3、,一；髖關(guān)節(jié)病變檢查方法,（二）MRI檢查方法 5, 增強(qiáng)掃描: 靜脈注射Gd-DTPA 0.1mmol/kg 快速團(tuán)注動態(tài)增強(qiáng)掃描, 在可疑 病變部位作連續(xù)的延遲掃描,能明 顯提高病變檢出率,一；髖關(guān)節(jié)病變檢查方法,（二）MRI檢查方法 6, 序列： 常規(guī): TSE, GRE T1WI/T2WI 骨髓:

4、STIR+FS 關(guān)節(jié)軟骨: SPIR/3D/FFE/T1WI,一；髖關(guān)節(jié)病變檢查方法,二；正常髖關(guān)節(jié)影像表現(xiàn),CT表現(xiàn)股骨頭：橢圓形，骨皮質(zhì)呈線樣高密度，骨小梁呈網(wǎng)狀,二；正常髖關(guān)節(jié)影像表現(xiàn),CT表現(xiàn)髂骨及髖臼；高密度骨皮質(zhì)連續(xù)，松質(zhì)骨呈均勻略底密度,二；正常髖關(guān)節(jié)影像表現(xiàn),CT表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙：寬度均勻?qū)ΨQ，無液體顯示,二；正常髖關(guān)節(jié)影像表現(xiàn),SSD法三維重建前后位,二；正常髖關(guān)節(jié)影像表現(xiàn),SSD法三維重建后前位

5、,二；正常髖關(guān)節(jié)影像表現(xiàn),SSD法三維重建入口位,二；正常髖關(guān)節(jié)影像表現(xiàn),SSD法三維重建出口位,二；正常髖關(guān)節(jié)影像表現(xiàn),SSD法三維重建右前斜位,二；正常髖關(guān)節(jié)影像表現(xiàn),SSD法三維重建右側(cè)位,二；正常髖關(guān)節(jié)影像表現(xiàn),SSD法三維重建右前斜位從右后方觀察,二；正常髖關(guān)節(jié)影像表現(xiàn),最大強(qiáng)度投影法（MIP）三維重建,二；正常髖關(guān)節(jié)影像表現(xiàn),最大強(qiáng)度投影法（MIP）三維重建,二；正常髖關(guān)節(jié)影像表現(xiàn),MRI表現(xiàn)

6、股骨頭：類圓形，中等高信號髂骨：信號與股骨頭相似,二；正常髖關(guān)節(jié)影像表現(xiàn),MR表現(xiàn)：T2WI松質(zhì)骨呈中等高信號，可見關(guān)節(jié)軟骨，有時關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量液體呈高信號,二；正常髖關(guān)節(jié)影像表現(xiàn),MR表現(xiàn)：冠狀位T2WI，松質(zhì)骨呈高信號，骨皮質(zhì)呈低（無）信號,二；正常髖關(guān)節(jié)影像表現(xiàn),MR表現(xiàn)；冠狀位T1WI,三:CT MR在髖關(guān)節(jié)病變診斷中的應(yīng)用,(一) 外傷后骨折及脫位 1，CT軸位掃描能發(fā)現(xiàn)復(fù)雜性骨折的碎

7、 骨塊極其移位情況，對關(guān)節(jié)的脫位 亦能判斷其移位的方向及其程度， 同時還能發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（如內(nèi)臟損傷 血腫等） 。,三:CT MR在髖關(guān)節(jié)病變診斷中的應(yīng)用,(一) 外傷后骨折及脫位 2，MPR法三維重建能在不同切面方向 顯示骨折的移位方向及程度（特別 是小的骨折移位），能發(fā)現(xiàn)平片上 未能顯示的骨折移位。 3， SSD法三維重建對

8、顯示關(guān)節(jié)脫位非常 重要，通過旋轉(zhuǎn)能從不同方向和角度 觀察關(guān)節(jié)移位情況。,三:CT MR在髖關(guān)節(jié)病變診斷中的應(yīng)用,(一) 外傷后骨折及脫位 4，SSD法中可通過消隱技術(shù)，去除股骨 頭，著重顯示髖臼關(guān)節(jié)面的損傷程度 及骨塊移位情況，指導(dǎo)臨床選擇手術(shù) 入路和制定手術(shù)方案局有重要意義。,三:CT MR在髖關(guān)節(jié)病變診斷中的應(yīng)用,(一) 外傷后骨折及脫位 5

9、，MRI的作用不及CT，但能發(fā)現(xiàn)髖部 隱性骨折，主要表現(xiàn)有：在T1WI上 可疑部位骨小梁內(nèi)出現(xiàn)中等高信號區(qū) （為骨折所至周圍水腫），中間有一 低信號線橫過（既為骨折線）。,三:CT MR在髖關(guān)節(jié)病變診斷中的應(yīng)用,CT橫斷面示髖臼骨折,三:CT MR在髖關(guān)節(jié)病變診斷中的應(yīng)用,CT橫斷后采用MPR重建法示髖臼骨折,三:CT MR在髖關(guān)節(jié)病變診斷中的應(yīng)用,CT橫斷后采用M

10、PR重建法示髖臼骨折,三:CT MR在髖關(guān)節(jié)病變診斷中的應(yīng)用,SSD法三維重建示骨盆骨折,三:CT MR在髖關(guān)節(jié)病變診斷中的應(yīng)用,SSD法三維重建示骨盆骨折,三:CT MR在髖關(guān)節(jié)病變診斷中的應(yīng)用,（二）先天性髖關(guān)節(jié)脫位 CT MR的檢查目的在于了解髖臼和股骨頭的發(fā)育情況，有無并發(fā)癥，進(jìn)行股骨頸前傾角的測量，尤其是三維重建技術(shù)能立體顯示關(guān)節(jié)脫位情況，以此指導(dǎo)臨床確定治療方案，選擇手術(shù)方

11、式。,三:CT MR在髖關(guān)節(jié)病變診斷中的應(yīng)用,（二）先天性髖關(guān)節(jié)脫位 CT及MR表現(xiàn)： 1，髖臼發(fā)育不良，前后唇變小，髖臼變淺。 2，髖臼軸向指數(shù)及前后中邊角增大。 3，股骨頭的髖臼覆蓋率下降。 4，股骨頸前傾角明顯增大（>40°） 5，關(guān)節(jié)間隙增寬，可見脂肪充填，部分顯 示髂腰肌腱內(nèi)陷，關(guān)節(jié)囊折疊。,三:CT MR在髖關(guān)節(jié)病變診斷中的應(yīng)用,（二）先天性髖

12、關(guān)節(jié)脫位 CT及MR表現(xiàn)： 6，股骨頭變扁，偏離正常位置。 7，髖臼軟骨失去正常三角形態(tài)，團(tuán)塊狀 增 厚，MR上出顯異常低信號區(qū)。 8，髖臼上緣與髂骨翼交界處變圓鈍或凹 陷，甚至無明顯交界。,三:CT MR在髖關(guān)節(jié)病變診斷中的應(yīng)用,（三）股骨頭缺血性壞死 CT、MR能更清晰顯示髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)， 較X線平片更準(zhǔn)確地反映出股骨頭壞死的 部位、范

13、圍及程度，MR能顯示出臨床及 X線陰性的病例，結(jié)合Gd-DTPA動態(tài)增 強(qiáng)掃描（彌散及灌注加權(quán)成像），對判斷股骨頭血運(yùn)情況，指導(dǎo)臨床治療具有重要作用。,三:CT MR在髖關(guān)節(jié)病變診斷中的應(yīng)用,（三）股骨頭缺血性壞死 CT表現(xiàn)： 早期：股骨頭密度不均，骨小梁稀疏，以 股骨頭承重部位明顯；骨小梁間出 現(xiàn)網(wǎng)眼狀低密度區(qū)，邊緣模糊。 中期：骨小梁間底密度區(qū)擴(kuò)大呈囊狀，

14、邊 緣硬化，多見于股骨頭前外側(cè)部， 關(guān)節(jié)面塌陷。,三:CT MR在髖關(guān)節(jié)病變診斷中的應(yīng)用,（三）股骨頭缺血性壞死 CT表現(xiàn)： 晚期： 股骨頭碎裂變形，關(guān)節(jié)面凹凸不 平，骨質(zhì)增生硬化明顯。,三:CT MR在髖關(guān)節(jié)病變診斷中的應(yīng)用,（三）股骨頭缺血性壞死 MR表現(xiàn)： 0期：無癥狀且X線平片陰性，T2WI上見

15、 “雙邊征”，即負(fù)重區(qū)出現(xiàn)外圍低信號 環(huán)繞內(nèi)圈高信號。 Ⅰ期： X線平片示骨質(zhì)疏松，T1WI上負(fù)重 區(qū)見線樣低信號，T2WI上呈高信號 或“雙邊征”。Ⅱ期：股骨頭形態(tài)正常，其內(nèi)見新月形不均勻異常型號區(qū)。ⅡⅢⅢⅣⅣⅢ,三:CT MR在髖關(guān)節(jié)病變診斷中的應(yīng)用,（三）股骨頭缺血性壞死 MR表現(xiàn)： Ⅱ期：股骨頭形態(tài)正常，其內(nèi)見新月形不

16、 均勻異常型號區(qū)。 Ⅲ期：股骨頭變形，軟骨下塌陷，T1WI上見 環(huán)狀及帶狀低信號，T2WI上呈高信號 Ⅳ期：股骨頭明顯塌陷，碎裂伴關(guān)節(jié)間隙變 窄，見斑片狀或新月狀異常信號影。,股骨頭缺血性壞死CT表現(xiàn),右側(cè)股骨頭變形，低密度區(qū)周圍可見硬化邊,股骨頭缺血性壞死CT表現(xiàn),MPR法示：右側(cè)股骨頭變形，低密度區(qū)周圍可見硬化邊,股骨頭缺血性壞死C