多部門共同參與多重耐藥菌管理合作機制

1、1寧陽縣第二人民醫(yī)院寧陽縣第二人民醫(yī)院關于加強多重耐藥菌感染防控多部門聯(lián)合管理的通知關于加強多重耐藥菌感染防控多部門聯(lián)合管理的通知為了加強我院多重耐藥菌醫(yī)院感染的預防、控制管理，使多重耐藥菌交叉感染的風險降到最低，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。根據(jù)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2011）5號“多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）”的通知，結合我院實際，經(jīng)院委會研究決定，多重耐藥菌防控由微生物室、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務科、護理部、藥劑科和各臨床醫(yī)技等相關科

2、室聯(lián)合、聯(lián)動共同參與管理，望各相關科室明確分工、密切配合，共同抓好多重耐藥菌感染患者的管理工作。附：多重耐藥菌多部門管理協(xié)作機制實施方案多重耐藥菌管理各相關部門職責多重耐藥菌多部門管理協(xié)作機制實施方案多重耐藥菌多部門管理協(xié)作機制實施方案監(jiān)測、控制多重耐藥菌是醫(yī)院感染控制管理的重點與難點，需要臨床醫(yī)護人員、醫(yī)務科、護理部、藥劑科、微生物室及醫(yī)院感染管理科共同協(xié)作完成。因此，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會研究通過，決定建立我院多重耐藥菌管理的協(xié)作機制

3、，具體方案如下：一、成立多重耐藥菌管理領導小組：組長:李連溪副組長：查賢強成員：王海濱楊洪鳳孔磊孫公成許敏張波尚玉金于學柱張平杲必勝劉兵李洪鵬李艷梅孫銳續(xù)維莉時慧王芹李麗王憲玲張夫霞趙林營領導小組下設辦公室（設在醫(yī)務部），王海濱任辦公室主任。辦公室具體承擔多重耐藥菌防控聯(lián)合督查的日常工作，負責了解、掌握并通報全院多重耐藥菌防控工作狀況，分析研究多重耐藥菌防治工作中存在的突出問題并向領導小組提出對策建議，督促落實聯(lián)席會議決定的事項。二、領

4、導小組職責和工作制度：1、在醫(yī)院感染管理委員會的統(tǒng)一領導下，貫徹多重耐藥菌管理有關法律、法規(guī)、規(guī)章；指導全院的多重耐藥菌防控工作。2、針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預防和控制等各個環(huán)節(jié)，結合實際工作，審議多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。39、各科室醫(yī)院感染管理小組每月對存在問題或缺陷進行分析討論，制定整改措施并落實情況，實現(xiàn)持續(xù)改進。二、藥劑科職責1、建立抗菌藥物合理使用管理組織與制度；制定分級管理制度及具體措施。2、定期

5、向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結報告和趨勢分析，正確指導臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。3、有臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率年度統(tǒng)計分析（微生物室協(xié)助完成）。4、有臨床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測種類年度統(tǒng)計分析（微生物室協(xié)助完成）。5、各種形式的抗菌藥物合理使用及分級使用相關知識培訓和考核，跟蹤并持續(xù)改進培訓效果。6、每季度公布各科室使用抗菌藥物情況，并不斷完善促進抗菌藥物合理使用的考核機制。7、有圍手術

6、期抗菌藥物的預防性使用規(guī)定并落實；制定I類手術預防性抗菌藥物使用規(guī)范并落實。8、每季度對各科室抗菌藥物使用中存在問題或缺陷進行分析討論，對落實情況進行跟蹤，實現(xiàn)持續(xù)改進。三、細菌室職責1、發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應當在第一時間報告相關臨床科室及醫(yī)院感染管理科，以便采取有效的治療和感染控制措施。2、建立細菌耐藥監(jiān)測機制和預警機制，每季度向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株其藥敏情況，全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨

7、勢。3、每季度公布ICU、呼吸科、兒科等重點科室前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱和耐藥率。4、每季度對各科室微生物送檢情況及細菌耐藥檢測中存在問題或缺陷進行分析匯總，對落實情況進行跟蹤，實現(xiàn)持續(xù)改進。5、每季度有細菌耐藥監(jiān)測變化趨勢圖和抗菌藥物敏感性報告。四、醫(yī)院感染管理科職責1、每天到微生物室獲取準確的各科室患者耐藥菌感染情況（應用院感軟件后將適時監(jiān)控），并隨機到科室督查耐藥菌感染控制制度落實情況。2、對存在問題及時指出，對改進情況進行