《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》要求多部門共同參與管理的相關(guān)工作

1、1241提高工作效率，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，縮短患者診療等候時(shí)間和住院天數(shù)。提高工作效率，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，縮短患者診療等候時(shí)間和住院天數(shù)。（（（（8:職能部門：醫(yī)務(wù)部；執(zhí)行科室：各臨床科室、醫(yī)技科室）職能部門：醫(yī)務(wù)部；執(zhí)行科室：各臨床科室、醫(yī)技科室））【Ｃ】1對(duì)醫(yī)療服務(wù)流程中存在的問題有系統(tǒng)調(diào)研。2對(duì)影響醫(yī)院平均住院日的瓶頸問題有系統(tǒng)調(diào)研。3有根據(jù)調(diào)研結(jié)果采取縮短患者診療等候時(shí)間和住院天數(shù)的措施?！荆隆糠稀埃谩保⑨t(yī)院從系統(tǒng)管理、流程再

2、造等方面通過多部門多部門協(xié)作，落實(shí)整改措施，優(yōu)化服務(wù)流程，提高工作效率，縮短患者診療等候時(shí)間和住院時(shí)間。【Ａ】符合“Ｂ”，并1門診等候時(shí)間縮短，無排長(zhǎng)隊(duì)現(xiàn)象。2醫(yī)技普通檢查當(dāng)天完成，檢驗(yàn)當(dāng)天出具報(bào)告，特殊檢查縮短預(yù)約時(shí)間。3近五年住院天數(shù)有降低趨勢(shì)。1341建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程。，有效銜接的工作流程。（（（（14:職能部門：醫(yī)務(wù)部；執(zhí)行科室：急診科、各臨床科室）能部門：

3、醫(yī)務(wù)部；執(zhí)行科室：急診科、各臨床科室））【Ｃ】1有院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”有效銜接的工作流程。2有急診與住院連貫的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與流程。3醫(yī)院急診護(hù)士與“120”急救人員、病房間有嚴(yán)格的交接制度、規(guī)范患者轉(zhuǎn)接及工作記錄?！荆隆糠稀埃谩保?有多部門多部門、多科室的協(xié)調(diào)機(jī)制，保障多發(fā)傷、復(fù)合傷、疑難病例的搶救治療。2有“綠色通道”病情分級(jí)和危急重癥優(yōu)先的診治的相關(guān)規(guī)定，保證急診手術(shù)流程暢通，并有妥善處理如下患者的工作流程：（1）特殊

4、人群：“三無”人員、可疑急性呼吸道傳染病隔離者。（2）特殊病種：嚴(yán)重創(chuàng)傷和急性冠脈綜合征及腦血管意外等。（3）群體性（3人以上）傷、病、中毒等情況?！荆痢糠稀埃隆?，并主管職能部門對(duì)急診綠色通道實(shí)施情況定期督導(dǎo)檢查、持續(xù)改進(jìn)急診搶救工作。3711對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主動(dòng)向高?；颊吒嬷埂嫶诧L(fēng)險(xiǎn)，采取有效措對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主動(dòng)向高?；颊吒嬷?、墜床風(fēng)險(xiǎn)，采取有效措4411有臨床路徑工作組織體系，將實(shí)施“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”

5、工作納有臨床路徑工作組織體系，將實(shí)施“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”工作納入規(guī)范臨床診療行為的重要內(nèi)容之一，有協(xié)調(diào)機(jī)制。入規(guī)范臨床診療行為的重要內(nèi)容之一，有協(xié)調(diào)機(jī)制。（（（（124:職能部門：醫(yī)務(wù)部；執(zhí)行科職能部門：醫(yī)務(wù)部；執(zhí)行科室：各臨床科室）室：各臨床科室））【Ｃ】1有臨床路徑管理委員會(huì)和臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組及科室臨床路徑實(shí)施小組并履行相應(yīng)的職責(zé)。2有臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度，并組織落實(shí)。3將臨床路徑與單病種質(zhì)量管理工作納入規(guī)

6、范臨床診療行為、加強(qiáng)質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。4有指定的部門負(fù)責(zé)上述工作。【Ｂ】符合“Ｃ”，并醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥學(xué)等相關(guān)科室職責(zé)、分工明確，有多部門多部門間和科室間的協(xié)調(diào)機(jī)制?！荆痢糠稀埃隆?，并臨床路徑開展工作覆蓋率達(dá)到相關(guān)要求。4642有急診手術(shù)管理措施，保障急診手術(shù)及時(shí)與安全。有急診手術(shù)管理措施，保障急診手術(shù)及時(shí)與安全。（（（（163:職能部門：醫(yī)職能部門：醫(yī)務(wù)部；執(zhí)行科室：手術(shù)科室、介入科室、急診科）務(wù)部；執(zhí)行科室：手術(shù)科室、介入科

7、室、急診科））【Ｃ】1有急診手術(shù)管理的相關(guān)制度與流程。2對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行教育與培訓(xùn)。3相關(guān)人員知曉上述制度和流程?！荆隆糠稀埃谩?，并1有急診手術(shù)綠色通道的保障措施和協(xié)調(diào)機(jī)制。2主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施?！荆痢糠稀埃隆保⒍嗖块T多部門協(xié)調(diào)機(jī)制有效，保障急診手術(shù)及時(shí)與安全。4671制定患者術(shù)后醫(yī)療、護(hù)理和其他服務(wù)計(jì)劃。制定患者術(shù)后醫(yī)療、護(hù)理和其他服務(wù)計(jì)劃。（（（（167:職能部門：醫(yī)務(wù)部、職能部門：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部；執(zhí)