表4-家長知情同意書模板(窩溝封閉)

1、家長告知書您好！口腔疾病患病率高特別是齲病已經(jīng)成為嚴(yán)重危害廣大群眾身體健康和生活質(zhì)量的重要公共衛(wèi)生問題?，F(xiàn)北京市通州區(qū)開展兒童口腔疾病的綜合防治項目，目的在于幫助兒童養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，改善口腔衛(wèi)生狀況，預(yù)防齲齒，促進口腔健康和全身健康。什么是窩溝封閉？窩溝封閉是用一種合成的有機高分子樹脂材料，涂在牙齒咬合面的窩溝內(nèi)，材料硬固后，可長期保留在窩溝中，隔絕了食物和細菌進入窩溝內(nèi)從而阻礙齲齒（蟲牙）的發(fā)生。它是預(yù)防齲齒最安全、最科學(xué)、最

2、有效的方法之一。我們主要針對在口腔中起最重要作用而又最易患齲齒的第一恒磨牙實施窩溝封閉。按項目要求，秉承“預(yù)防為主，防治結(jié)合，并按照“自愿參與”的原則，我們將為您的孩子免費實施窩溝封閉免費實施窩溝封閉。窩溝封閉實施地點為徐辛莊衛(wèi)生院。請家長與孩子來徐辛莊衛(wèi)生院口腔科進行項目操作。家長與孩子來徐辛莊衛(wèi)生院口腔科進行項目操作。（必須攜帶學(xué)籍卡）（必須攜帶學(xué)籍卡）孩子是祖國的未來，為了使他們能更加健康地成長，讓每位孩子都擁有一副健康、潔白、整

3、齊的牙齒，不僅是我們口腔醫(yī)生的愿望，也是每位家長的希望，為了這一共同的目標(biāo)讓我們攜起手來共同努力吧！最后，對于您給予我們工作的理解和支持表示衷心的感謝！地點：徐辛莊衛(wèi)生院口腔科溫馨提示：溫馨提示：1.1.必須攜帶學(xué)籍卡！必須攜帶學(xué)籍卡！2.2.即日起至即日起至20162016年1010月前月前3.3.此項目直接到口腔門診就診，無需掛號此項目直接到口腔門診就診，無需掛號徐辛莊衛(wèi)生院結(jié)果通知書結(jié)果通知書尊敬的家長同志：您孩子的四顆第一恒磨牙

4、（“六齡牙”）中，有顆已經(jīng)進行了窩溝封閉，還有顆六齡牙因為①齲齒②未完全萌出③已封閉④已補牙⑤淺窩溝等原因未能進行窩溝封閉。注意事項特此告知如下:一、已經(jīng)做了窩溝封閉的牙齒，請您于3個月后帶孩子前來復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)有封閉劑脫落，可以免費進行重新封閉。二、患有齲齒的兒童建議您帶孩子盡早到正規(guī)的口腔醫(yī)療機構(gòu)接受治療否則齲齒的進一步發(fā)展會增加治療的難度和復(fù)雜性給孩子治療帶來更大痛苦增加經(jīng)濟負擔(dān)。三、其他措施：雖然對萌出的六齡牙進行窩溝封閉可以最大