醫(yī)療保險(xiǎn)解讀

1、1、為什么要進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革？隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立和國(guó)有企業(yè)改革的不斷深化，機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療制度和國(guó)有企業(yè)單位的勞保醫(yī)療制度已經(jīng)難以解決市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的職工基本醫(yī)療保障問(wèn)題，弊端日益暴露。①國(guó)家和單位對(duì)職工醫(yī)療費(fèi)包攬過(guò)多，從門(mén)診到醫(yī)院，從小病到大病無(wú)所不包，職工不負(fù)擔(dān)或負(fù)擔(dān)很少的醫(yī)療費(fèi)用，缺乏自我保障意識(shí)，財(cái)政和企業(yè)不堪重負(fù)；②對(duì)醫(yī)患雙方缺乏有效的制約機(jī)制，醫(yī)療服務(wù)成本高，效率低，浪費(fèi)嚴(yán)重，一些醫(yī)療單位在利益驅(qū)動(dòng)下，

2、開(kāi)大處方、人情方、濫檢查、亂收費(fèi)，一些職工缺乏節(jié)約醫(yī)療費(fèi)的意識(shí)，“小病大養(yǎng)”，“一人看病，全家吃藥”；③覆蓋面比較窄，非公有制企業(yè)職工得不到應(yīng)有的醫(yī)療保障，即使國(guó)有企業(yè)職工也基本上是以企業(yè)保險(xiǎn)為主，職工醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)互濟(jì)程度低，管理和服務(wù)的社會(huì)化程度低，新老企業(yè)之間，不同行業(yè)之間，職工醫(yī)療缺乏統(tǒng)籌互濟(jì)，職工醫(yī)療保障苦樂(lè)不均；④由于部分企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益不好，職工得不到基本醫(yī)療保障，成為社會(huì)不穩(wěn)定的一個(gè)重要因素。舊的制度已難以為繼，改革勢(shì)在必行。

3、2、新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度與原公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療有什么區(qū)別？①變過(guò)去國(guó)家為保障職工醫(yī)療承擔(dān)無(wú)限責(zé)任的做法，實(shí)現(xiàn)福利保障到社會(huì)保障的轉(zhuǎn)變；②變過(guò)去國(guó)家和企業(yè)包攬職工醫(yī)療費(fèi)為單位和個(gè)人共同繳費(fèi)，增加了個(gè)人自我保障的責(zé)任，實(shí)現(xiàn)權(quán)力與義務(wù)的統(tǒng)一；③變過(guò)去各個(gè)單位分散管理為社會(huì)化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌使用；④實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合，建立醫(yī)、患、保三方制約機(jī)制。3、建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度堅(jiān)持的原則是什么？醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革原則是“低水平、廣覆蓋、

4、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)賬結(jié)合”。供組織、人事、勞動(dòng)保障或主管部門(mén)的調(diào)轉(zhuǎn)手續(xù)和工資轉(zhuǎn)移手續(xù)；（3）解除勞動(dòng)合同：提供《解除終止勞動(dòng)合同證明書(shū)》；（4）其他：因死亡、升學(xué)、參軍等原因中斷醫(yī)療保險(xiǎn)的，由單位出具書(shū)面證明；（5）以上資料復(fù)印一份經(jīng)辦機(jī)構(gòu)留存。8、非財(cái)政代扣代繳單位的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)如何繳納？醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位凡直接在市醫(yī)療保險(xiǎn)處繳費(fèi)的，應(yīng)填寫(xiě)《濟(jì)寧市參保職工醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)審批表》和《濟(jì)寧市職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員變動(dòng)情況申報(bào)表》，于每月20日前到市醫(yī)

5、療保險(xiǎn)處繳費(fèi)；按季度、半年或年度繳費(fèi)的單位應(yīng)于第一個(gè)月的20日前繳納，逾期不繳的，按照國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》規(guī)定，從欠繳之日起按日加收2‰的滯納金。9、繳費(fèi)工資基數(shù)如何確定？繳費(fèi)工資基數(shù)是指工資總額，即單位在一定時(shí)期內(nèi)支付給職工的全部勞動(dòng)報(bào)酬總額。包括計(jì)時(shí)工資、計(jì)件工資、各種獎(jiǎng)金、津貼、補(bǔ)貼、加班加點(diǎn)工資、特殊情況下支付的工資。其中單位從個(gè)人工資中為其代扣代繳的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)、個(gè)人所得稅、住房公積金、其他各類扣款及住房補(bǔ)貼都應(yīng)列入

6、工資總額。退休人員養(yǎng)老金是指退休（含退職）人員每月從養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)領(lǐng)取的養(yǎng)老金總額。10、繳費(fèi)基數(shù)如何變更？（1）凡普調(diào)工資和養(yǎng)老金、職務(wù)職稱變動(dòng)、工資進(jìn)檔、規(guī)范補(bǔ)貼、增補(bǔ)工資等涉及繳費(fèi)基數(shù)和養(yǎng)老金變動(dòng)的，由單位持組織、人事和養(yǎng)老保險(xiǎn)部門(mén)的審批手續(xù)，于每年1月份統(tǒng)一到市醫(yī)療保險(xiǎn)處辦理變動(dòng)手續(xù)，并從當(dāng)月按新的基數(shù)執(zhí)行。今后繳費(fèi)基數(shù)每年調(diào)整一次，年中不再變動(dòng)。（2）財(cái)政代扣代繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的單位調(diào)整基數(shù)，在職人員以財(cái)政撥款基數(shù)為準(zhǔn)，具體由集中支