體格檢查法講稿

1、1第二篇第二篇檢體診斷檢體診斷概述概述?檢體診斷（physicaldiagnosis）?體格檢查（physicalexamination）?體征（sign）第三章第三章基本檢查法基本檢查法體格檢查的基本方法包括：視診、觸診、叩診及聽診。在系統(tǒng)的體驗(yàn)中，視、觸、叩、聽診的內(nèi)容雖各不相同，但其基本手法和原則一致，應(yīng)注意如下事項(xiàng)：1.要關(guān)心體貼病人，對(duì)病人態(tài)度親切和藹耐心。2.體格檢查時(shí)要嚴(yán)肅認(rèn)真，方法正規(guī)操作有序。做到操作輕巧、細(xì)致、準(zhǔn)確、

2、熟練，切忌主觀片面、病人應(yīng)取舒適體位，按照觀察一般狀況、頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢、生殖器、肛門及神經(jīng)反射的順序進(jìn)行，做到有條不紊不重復(fù)或遺漏。遇病情危重需急救不允許詳細(xì)檢查時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人主訴和主要臨床表現(xiàn)做重點(diǎn)檢查、待病情穩(wěn)定后再做詳細(xì)查體。3.診查場所應(yīng)保持肅靜、整潔、光線充足、溫度適宜。4.對(duì)復(fù)雜疑難病人，體格檢查時(shí)應(yīng)隨時(shí)記錄所見的陽性體征，做到詳細(xì)準(zhǔn)確。無論門診或住院病人都要做體格檢查、力求及時(shí)發(fā)現(xiàn)陽性體征以利于明確診斷及時(shí)做出

3、恰當(dāng)?shù)闹委煛?.為傳染病患者體檢，應(yīng)做好隔離消毒工作。一、視診一、視診視診是醫(yī)生用視覺來觀察患者全身或局部情況的檢查方法。視診觀察的一般狀況包括：性別、發(fā)育營養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容表情、體位姿勢與步態(tài)等。局部視診應(yīng)觀察被檢者的皮膚、粘膜、舌苔、頭頸、胸及腹部外形，四肢、肌肉、脊柱及關(guān)節(jié)生長發(fā)育狀況，視診方法簡單但有時(shí)可對(duì)某些疾病的診斷提供重要線索、如雙眼外突出應(yīng)考慮甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。視診時(shí)被檢查部位應(yīng)充分暴露、在自然光線下進(jìn)行，因黃疸及某些皮

4、疹在燈光下不易辨認(rèn)而常發(fā)生漏診。二、觸診二、觸診觸診是醫(yī)生用手指的觸覺來進(jìn)行體格檢查的方法。通過觸、摸、按、壓被檢查局部，以了解體表（皮膚及皮下組織等）及臟器（心、肺、肝、脾、腎、子宮等）的物理特征；如大小、輪廓、硬度、觸痛、移動(dòng)度及液動(dòng)感等、它可幫助醫(yī)生對(duì)檢查部位及臟器是否發(fā)生病變提供直觀的重要依據(jù)。觸診時(shí)必把觸診的發(fā)展緊密結(jié)合解剖部位及臟部、組織間的關(guān)系進(jìn)行分析方有診斷價(jià)值。（一）觸診方法（一）觸診方法觸診可用于檢查身體任何部位，便

5、在腹部檢查時(shí)尤為重要，常用觸診方法3者的表情。3.檢查手法應(yīng)注意輕柔由淺而深由輕到重，手掌手指應(yīng)保持溫暖以免刺激病人而混淆檢查結(jié)果，檢查時(shí)應(yīng)遵循由遠(yuǎn)離病變部位開始，下腹部檢查時(shí)病人應(yīng)先排尿，以免將充盈膀胱誤診為包塊。沖擊觸診示意圖三、叩診三、叩診叩診是醫(yī)生用手指叩擊被檢查者體表使之產(chǎn)生音響，由于人體各種組織結(jié)構(gòu)的密度、彈性各異而發(fā)生不同的聲音。醫(yī)生借助叩擊發(fā)出的不同音響來幫助判斷體內(nèi)器官狀況的檢查方法。（一）叩診方法（一）叩診方法1.直

6、接叩診法：用并攏的食指、中指和無名指的掌面直接輕輕叩打（或拍）被檢查部位體表，借助拍擊后的反響音及手指的振動(dòng)感來判斷該部深層組織或器官的病變，常用于胸、腹部面積較廣泛的病變。如大量胸腔積液、積氣及大片肺實(shí)變。2.間接叩診法：又稱指指叩診法是臨床最常用的叩診法，其手法是：以左手中指末稍兩指節(jié)緊貼于被檢部位，其余手指要稍微拾起勿與體表接觸；右手各指自然彎曲，以中指的指端垂直叩擊左手中指第二指節(jié)背面。叩擊時(shí)應(yīng)以掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)用力為主，叩擊要