視疲勞的治療

1、視疲勞(Asthenopia),,,流行病學概況,國外概況,近年來, 人群中視疲勞患者有逐漸增多趨勢。雖然尚無準確的流行病學調查數(shù)據,但已有大量的相關報道Matsuoka[1] 對407名志愿者做眼科檢查，結果有74人訴視疲勞Eichenbaun[2] 報道，在進行常規(guī)眼科檢查的受試者中，有10－15％的人訴有與計算機工作有關的頭痛和視疲勞Nakaishi[3] 對722名VDT操作者做調查后，發(fā)現(xiàn)其中242人訴視疲勞[

2、1] Mutsuoka Y ,Nakamura Y , Kobataka T. Effectice medical examination of VDT workers using a new testing method of ocular alignment [ J ]. JMed Syst, 2019, 22: 63～68.[2] Eichenbaum JW. Computers and eyestrain [ J ]. J O

3、phthalmolNursTechnol, 2019, 15: 23～26.[3] Nakaishi H, Yamada Y. Abnormal tear dynamics and symp toms of eye - strain in operators of visual displayterminals[ J ]. Occup EnvironMed, 2019, 56 (1) : 6～9.,國內概況,國內尚缺乏可靠資料應

4、開展多中心前瞻性研究,,流行病學概況,視疲勞的臨床癥狀,眼部不適：眼酸、眼脹、眼痛、眼干、流淚、癢及異物感等，看物時加劇視覺障礙：視物不能持久、遠近不能調節(jié)、視物變形、視物不清或重影、視力波動等眼部相應病變：干眼癥、瞼板腺功能障礙、結膜充血、上瞼下垂、瞼緣炎等合并全身癥狀：視物后頭痛、眩暈、惡心、胃部不適、心悸、失眠、記憶力下降、其他神經官能癥等,視疲勞分級,輕度: 癥狀集中在眼部 重度：產生全身癥狀,視疲勞原因,心理因素

5、物理因素,心理因素,有神經官能癥或其它心理障礙者加重了視疲勞的癥狀與治療難度,物理因素（一）,屈光不正：特別是高度屈光參差可致雙眼視網膜成像大小不等或形狀不同視覺質量差：高階像差增高與對比敏感度下降可致黃斑中心凹形成的只是一個彌散光環(huán)眼位與運動功能失調：輻輳不足是肌性視疲勞最常見原因，患病率為3-5%雙眼單視功能差：同時知覺、融合力或立體感受障，輻輳和調節(jié)聯(lián)動分離(AC/A)加劇以上情況,物理因素（二）,相應眼疾： 干眼癥，

6、MGD，上瞼下垂，瞼緣炎，麥粒腫或霰粒腫，內翻倒睫，視覺障礙性眼病神經因素：副交感神經興奮使瞳孔緊張，張力性調節(jié)增強，視皮質高度興奮也可產生視疲勞照明不合理：照度與對比度讀寫姿勢：應該”坐有坐相，睡有睡相”全身狀況：更年期綜合征，體質虛弱等,視疲勞現(xiàn)代四大人為因素,驗光配鏡不良電腦終端性眼病(VDT)屈光手術特別是準分子激光近視矯正術的后遺癥環(huán)境污染與濫用眼藥水引起的干眼癥和MGD,視疲勞的診斷,主觀指標：對患者的主觀感受

7、進行詢問、記錄；客觀指標： 一般檢查：患者裸眼視力，屈光狀態(tài)等； 眼肌檢查：隱斜、調節(jié)、輻輳、同視功能、融合力等； 其他視功能：眼壓、視野、裂隙燈檢查等。,重視雙眼單視功能,雙眼單視功能檢查,同時知覺融合力立體感覺,影響雙眼單視功能診斷檢查,眼位及運動調節(jié)功能及異常輻輳(匯聚)功能及異常AC/A(調節(jié)與此輻輳是否平衡),治療方法,認真仔細盡量找出視疲勞原因，以對因治療為主原因常錯綜復雜，必要的兄弟科

8、室會診與聯(lián)合治療增強體質，矯正不良用眼與健康習慣適時滴用緩解視疲勞的滴眼液，如人工淚液、施圖倫等,矯正驗光不良的社會現(xiàn)狀,徹底和“近視眼配鏡要低矯，遠視眼配鏡要足矯”的過時概念決裂大力推廣醫(yī)學驗光概念和技術老視者合理推廣漸進多焦點眼鏡,醫(yī)學驗光,醫(yī)學驗光的定義在正確驗光的基礎上，為了醫(yī)學目的，進行正確的處方驗光是單眼屈光狀態(tài)結果戴鏡是驗光處方的產品，處方要使雙眼單視功能保持最大成效戴鏡者不但要看得見，還要看得清，更要

9、看得舒服關鍵是二眼間不能內斗，建立和諧社會,醫(yī)學驗光的內容,保持主視眼（Donimant eye）眼別不變檢查眼位：內隱斜近視低矯，遠視足矯 外隱斜近視足矯，遠視低矯檢查調節(jié)與AC/A:過高近視低矯，遠視足矯 過低近視足矯，遠視低矯雙眼調節(jié)要平衡注意散光軸向：順規(guī)低矯 逆規(guī)與斜向足矯,主導眼的測量,WORTH四點法,雙色測試用綜合

10、驗光儀中的紅綠二色試驗，使配鏡后的雙眼調節(jié)務必達到平衡,遠視狀態(tài)，綠較清晰;近視狀態(tài)，紅較清晰雙眼調節(jié)平衡時，各眼的紅綠視標差一樣清晰,雙眼調節(jié)平衡 平衡調節(jié)刺激而非平衡視力,Risley棱鏡法兩次MPMVA霧視+0.75D（視力0.5～0.8）單行視標垂直棱鏡分離雙眼在較為清晰眼前加+0.25D直到雙眼同樣模糊雙眼MPMVA雙眼同時看到視標雙眼始終霧視如不能平衡，主導眼保持較好視力,左眼右眼,調節(jié)幅度測量

11、,40cm近視標眼前增加負鏡片度數(shù)，直到被試者不能看清視標。調節(jié)幅度即增加的負鏡片度數(shù)加上工作距離（2.5D）,AC/A,調節(jié)性輻輳/調節(jié)： 正常值為3～5Δ，即調節(jié)引起3～5Δ集合，其值一生不變。遠近法：AC/A=瞳距(cm)+(視近隱斜度-視遠隱斜度)/2.50*外隱斜用負值，內隱斜用正值梯度法：AC/A=(初始隱斜度-最終隱斜度)/附加度數(shù)例： 40cm測為6Δ外隱斜，增加+1.00D，為9Δ外隱斜，則A

12、C/A=3,Sheard 法則,融合儲備應該大于融合需求（隱斜度）兩倍以上，即視40cm處有6Δ隱外斜者，他至少有12Δ正融合性輻輳儲備，最適合輻輳功能不足的隱外斜診斷。例：40cm查為-6Δ，雙眼輻輳模糊點時應該大于+12Δ,Percival 法則,聚散度的需求應該位于聚散度范圍的中間1/3處,a圖為視40cm，可耐受外展4Δ和內收8Δ者，查此時集合點剛好位于1/3處，不易視疲勞。b圖為外展2Δ和內收10Δ者，查此時的全部相對集

13、合仍未12Δ，其中間1/3(AC段)偏于正性部分，即W點位于AC之外，易產生視疲勞,最初，在歐洲施圖倫主要應用于視疲勞的臨床治療；50年代初已有大量臨床研究文獻在歐洲的學術科研雜志上發(fā)表。,商 品 名：施圖倫（Stulln）化 學 名：七葉洋地黃雙苷滴眼液主要成分：每10ml含：洋地黃葉干提物0.49－0.54mg， 七葉亭苷1.0mg生產企業(yè)：德

14、國視都靈藥品有限責任公司適 應 癥：所有類型視疲勞（包括屈光不正性視疲勞、 LASIK術后視疲勞、VDT視疲勞等）特 點：微量包裝，不含防腐劑， 專業(yè)治療視疲勞,施圖倫滴眼液治療屈光不正性視疲勞,施圖倫滴眼液治療屈光性視疲勞臨床療效和安全性研究,研究單位：牽頭單位 上海復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院

15、 參加單位 北京大學人民醫(yī)院 北京京醫(yī)科大學附屬三院 廣東省人民醫(yī)院 上海復旦大學附屬華東醫(yī)院 上海交通大學附屬仁濟醫(yī)院 上海交通大學附屬市一醫(yī)院

16、 上海交通大學附屬新華醫(yī)院 溫州醫(yī)學院附屬眼視光醫(yī)院 浙江大學附屬第二醫(yī)院 中山大學中山眼科中心研究時間：2019年7月?2009年1月,試驗方案簡介,病例選擇：共263例,其中男100例,女163例,平均年齡為(37.5±16.8)歲。

17、 均為屈光性視疲勞患者，包括近視、遠視、屈光參差、散光、 老視以及假性近視等屈光不正狀態(tài)伴發(fā)視疲勞。 用藥方案：給予七葉洋地黃雙苷滴眼液，每日3次點眼，雙眼每眼每次1滴， 滴入眼下穹窿處結膜囊內；連續(xù)給藥28天。觀察時間: 共28天，包括治療前、治療后1周、治療后4周觀察期。觀察指標: 主觀性指標：視疲

18、勞主觀癥狀問卷評分； 客觀性指標：裸眼視力、屈光度、調節(jié)幅度、調節(jié)滯后量、調 節(jié)靈敏度、正/負相對調節(jié)； 不良事件,CRF表格介紹,分析方法,分 析 病 例 的 選 擇 ：剔除患者隨訪時間不足導致檢測時間點數(shù)據

19、 脫落的病例。分 析 軟 件：用spss11.0統(tǒng)計軟件對受試者資料進行方差分析。 方差分 析 模 型 的 檢 驗：若P<0.05,則所用的模型有統(tǒng)計學意義。兩 兩 比 較 法：分析組間存在的差別，對治療前、治療7天和治療

20、 28天這三個時間點的各項指標進行兩兩比較，檢驗 結果任意組間比較若均為P<0.05，則說明三個觀察 時間點檢測的患者各項指標評分有統(tǒng)計學意義。,主觀癥狀分析（統(tǒng)計病例數(shù)：252例）,十項主觀癥狀的評分及合計的均值呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢。,主觀

21、癥狀分析,兩兩比較檢驗結果：治療后與治療前相比較均為P<0.05，說明治療后與治療前相比較 患者十項主覺癥狀評分以及合計有統(tǒng)計學意義，即治療7天、28 天與治療前相比均值有明顯下降；結

22、 論：說明持續(xù)用藥一個月，施圖倫可明顯改善視疲勞各項主觀癥狀。,裸眼視力分析（統(tǒng)計病例數(shù)：251例）,左右兩眼的平均裸眼視力呈上升趨勢。,裸眼視力分析,兩兩比較檢驗結果：治療后與治療前相比較均為P<0.05，說明治療后與治療前檢查的受試者 左右眼裸眼視力有統(tǒng)計學意義，即治療7天、28天與治療前相比視力均

23、 值有提高結 論：說明持續(xù)用藥一個月，施圖倫可明顯改善受試者的左右眼的裸眼視力。,屈光程度分析（統(tǒng)計病例數(shù)： 251例）,左右兩眼的平均屈光度呈降低趨勢。,屈光程度分析,兩兩比較檢驗結果：治療后與治療前相比較均為P<0.05，說明治療后與治療前檢查的 受試者左右眼屈光度有統(tǒng)計學意義，即治療7天

24、、28天與治療前 相比屈光度均值有所下降。結 論：持續(xù)用藥一個月，施圖倫可明顯改善受試者的左右眼屈光度。,調節(jié)幅度分析（統(tǒng)計病例數(shù)： 211例）,受試者眼調節(jié)幅度隨時間呈現(xiàn)升高的趨勢。,調節(jié)幅度分析,兩兩比較檢驗結果：治療后四周與治療前相比較均為P<0.05，說明治療后四周與治療

25、 前檢查的 受試者眼調節(jié)幅度有統(tǒng)計學意義，即治療后28天與治 療前相比眼調節(jié)幅度均值有較明顯的提高。結 論：說明持續(xù)用藥一個月，施圖倫可明顯改善受試者的眼調節(jié)幅度。,調節(jié)滯后量分析（統(tǒng)計病例數(shù)： 188例）,兩兩比較檢驗結果：治療后與治療前相比較均為P<0.05，說明治療后與

26、治療 前檢查的受試者眼調節(jié)滯后量有統(tǒng)計學意義，即治療后 與治療前相比眼調節(jié)滯后量均值有較明顯的改善。結 論：說明持續(xù)用藥一個月，施圖倫可明顯改善受試者的眼調節(jié)滯后。,調節(jié)靈敏度分析（統(tǒng)計病例數(shù)： 169例）,左眼、右眼及雙眼的調節(jié)靈敏度均值呈上升趨勢,調節(jié)靈敏度分析,兩兩比較檢

27、驗結果：治療后與治療前相比較均為P<0.05，說明治療后與治療 前檢查的受試者眼調節(jié)幅度有統(tǒng)計學意義，即治療后與治 療前相比調節(jié)靈敏度有較明顯的提高。結 論：說明持續(xù)用藥一個月，施圖倫可明顯改善受試者的調節(jié)靈敏度。,正/負相對

28、調節(jié)（統(tǒng)計病例數(shù)： 212例）,正/負相對調節(jié)的變化趨勢不穩(wěn)定,正/負相對調節(jié),兩兩比較檢驗結果：治療后四周與治療前相比較均為P>0.05，說明治療后四周與治療 前檢查的 受試者眼正/負相對調節(jié)無統(tǒng)計學意義，即治療后與治 療前相比正/負相對調節(jié)無明

29、顯的改善。結 論：持續(xù)用藥一個月，施圖倫未能明顯改善受試者的正/負相對調節(jié)。,施圖倫滴眼液治療LASIK術后視疲勞臨床療效和安全性研究,研究單位：牽頭單位 上海復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院 參加單位 廣州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 上海交通大學附屬市一醫(yī)院

30、 深圳市眼科醫(yī)院 天津醫(yī)科大學眼科中心 溫州醫(yī)學院附屬眼視光醫(yī)院 浙江大學附屬第二醫(yī)院

31、 研究時間：2019年7月?2009年1月,試驗方案簡介,病例選擇： 行LASIK術后視疲勞患者共195例，其中男85例，女110例，平 均年齡為（25.4±5.9）歲。隨機將患者分入對照組和治療組， 對照組86例，治療組109例。用藥方案： 對照組給予的藥物治療可包括：激素、抗生素、人工淚液；

32、 治療組在給予對照組相同治療藥物的基礎上，從術后第一天開始 增加使用七葉洋地黃雙苷滴眼液。觀察時間: 共28天，包括治療前、治療后7天、治療后14天和治療后28天觀 察期。觀察指標: 主觀性指標：視疲勞主觀癥狀問卷評分； 客觀性指標：裸眼視力、屈光度、調

33、節(jié)幅度、調節(jié)滯后量、調節(jié) 靈敏度、正/負相對調節(jié)； 不良事件,CRF表格介紹,分析方法,分 析 病 例 的 選 擇 ：剔除患者隨訪時間不足導致檢測時間點數(shù)據脫落的病例。分 析 軟 件：用spss11.0統(tǒng)計軟件對受試者資料進行方差分析。,主觀癥狀分析（對照組：86例；治療

34、組：109例）,對照組及治療組的七項主觀癥狀的評分均值呈現(xiàn)出逐漸下降的趨勢。,主觀癥狀分析,對照組及治療組主覺癥狀評分合計均值呈現(xiàn)下降的趨勢。,主觀癥狀分析,兩組比較檢驗結果： 對照組與治療組相比較，閱讀時字體變模糊和近距離工作后頭痛 或惡心兩項主覺癥狀的P0.05,無統(tǒng)計學意義。結 論： 說明持續(xù)用藥一個月，施圖倫可明顯改善LAS

35、IK術后視疲勞患者 的閱讀時字體變模糊和近距離工作后頭痛或惡心兩項主覺癥狀。,視力、屈光度、調節(jié)幅度、調節(jié)滯后量分析,兩組比較檢驗結果： 對照組與治療組相比較，以上檢查項目的P>0.05，無統(tǒng)計學意義。結 論： 說明持續(xù)用藥一個月，施圖倫未能明顯改善LASIK術后視疲勞患者的左/右眼裸眼視力、左/右眼屈光度、左/右/雙眼調節(jié)

36、幅度、調節(jié)滯后量。,調節(jié)靈敏度分析,對照組和治療組的調節(jié)靈敏度均呈現(xiàn)上升趨勢,調節(jié)靈敏度分析,兩組比較檢驗結果： 對照組與治療組相比較，以上檢查項目的P<0.05，有統(tǒng)計學意義，說 明治療組的靈敏度均值和對照組相比有明顯的提高。結 論： 說明持續(xù)用藥一個月，施圖倫可明顯改善LASIK術后視

37、疲勞患者 的左/右/雙眼調節(jié)靈敏度。,正/負相對調節(jié)分析,對照組及治療組的正/負相對調節(jié)變化趨勢不穩(wěn)定,正/負相對調節(jié)分析,兩組比較檢驗結果：對照組與治療組相比較，負相對調節(jié)P0.05,無統(tǒng)計學意義。 結 論：說明持續(xù)用藥一個月，施圖倫可明顯改善 LAS

38、IK術后視疲勞患者的正相對調節(jié)。,臨床療效及安全性總結,通過上述研究觀察，我們認為： 施圖倫滴眼液治療屈光性視疲勞安全、有效； 施圖倫滴眼液治療LASIK術后早期視疲勞安全、有效。,國外主要臨床研究,Gustav Hatschek[4] 提出，施圖倫可以改善視疲勞病人睫狀肌的調節(jié)能力，增加睫狀肌的血流灌注。W. Braun[5] 報道，視疲勞患者在使用施圖倫滴眼液后癥狀得到明顯改善，包括視力、眼睛灼燒、壓痛和流淚等現(xiàn)象。

39、A. Abdullah[6] 對200個案例（患者均為白領階層、配鏡矯正人群和照明環(huán)境不好的特定工作人群）進行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)施圖倫都能改善這些患者的主觀感受，尤其對患有植物神經功能紊亂病癥的患者。Eva-Maria Beyer [7]對年齡在20－60歲的視疲勞患者和老視患者進行臨床，發(fā)現(xiàn)施圖倫能明顯改善青年和老年視疲勞患者的自覺癥狀，并且提高遠視調節(jié)力。[4] Gustav Hatschek.New aspects in t

40、he treatment of asthenopia and related conditions. MEDICAL CLINIC,1952,12(49): 1629-1631.[5] W. Braun. Eye Tonic Stulln – Indication and Action. CONTEMPORARY THERAPY, 1954 ,9 .[6] A. Abdullah. Concerning digitalis the

41、rapy of the eye . JOURNAL FOR GENERAL MEDICINE AND THERAPY, 1953,7(8): 520-521. [7] Eva-Maria Beyer .Treatment result with Augentonikum stulln. Medizinische Monatsschrift 1955,(126).,VDT綜合征的概念,長期(每天大于6 h)注視電腦顯示屏后可以出現(xiàn)以視覺

42、癥狀為主的一系列表現(xiàn),最常見的為視覺疲勞和眼表干燥,其他還有眼部刺激感、眼部充血、視物模糊、復視等。眼部以外的癥狀有頭痛、頸肩背酸痛。出現(xiàn)上述一種或幾種表現(xiàn),即可稱之為視頻顯示終端（VDT）綜合征,也稱為計算機視覺綜合征。,121例VDT和視功能障礙,瞿小妹，褚仁遠等 中華新進展.2000，20（5）：331~332,VDT對視覺功能的影響,內容：21例電腦操作1小時，操作前后檢查屈光,調節(jié)幅度,集合近點,AC/A,遠近距離水平隱斜

43、視,正負融象性聚散能力,BUT及像差測定,并與閱讀比較。結果：VDT比閱讀BUT時間↓，像差增加，其他項目無統(tǒng)計學差異。,瞿小妹，褚仁遠等 中華眼科雜志.2019，41（11）：986~989,文章出處： 沈蘭珂,馬雯.《國際眼科雜志》,2019,5(6):1293-1294實驗對象： 48例 VDT視疲勞患者實驗結果：如下圖實驗結論：施圖倫滴眼液能夠有效緩解VDT視疲勞癥狀,顯效：用藥后自覺癥狀消失或緩解≥7項；有效：用

44、藥后自覺癥狀消失或緩解≥5項；無效：用藥后自覺癥狀消失或緩解≤3項。,施圖倫治療VDT視疲勞臨床觀察結果,其他有關治療VDT方面的科研正在進行中……,施圖倫治療VDT視疲勞臨床觀察,近視矯正手術(PRK,LASIK,LASEK, Epi-LASIK,SBK,ICR等),規(guī)范手術設備，診療常規(guī)和操作規(guī)程，從商業(yè)利益驅動下解脫出來把手術前后的視覺質量與雙眼單視功能始終放在第一位考慮加強科學研究，減少并發(fā)癥,瞿小妹，褚仁遠等 中華

45、眼科雜志.2019，41（11）：986~989,LASIK手術注意事項,術前、術中、術后緊緊圍繞視功能，盡量減少手術對視功能的影響；嚴格掌握手術適應征，對術前存在的眼疾、雙眼單視功能、眼位、調節(jié)等異常及時處理；術后重視視疲勞的防治；注意用眼衛(wèi)生，避免長時間近距離使用眼睛；術后初期，可適當?shù)斡玫窝垡?，如抗菌類滴眼液或改善睫狀肌調節(jié)力的滴眼液。,干眼癥與MGD,重視上述眼病的診斷與治療規(guī)范眼藥水的應用,心理因素治療,心理科會診與

46、聯(lián)合治療黛力新治療,【成分與結構】黛力新是小劑量氟哌噻噸與小劑量美利曲辛的合劑。,黛力新,心理障礙診斷表,漢密爾頓焦慮量表 (HARS)[項目和評定標準] HARS 所有項目采用 0-4 分的 5 級評分法 各級標準為 :(O) 為無癥狀 ；(l) 輕 ；(2) 中等 ；(3) 重 ；(4) 極重【結果分析】按照我國量表協(xié)作組提供的資料，總分超過29分，可能為嚴重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過

47、14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；如小于7分，便沒有焦慮癥狀。,心理障礙診斷表,漢密爾頓焦慮量表 (HARS)1.焦慮心境 : 擔心、擔憂 , 感到有最壞的事情將要發(fā)生 , 容易激惹。2.緊張 : 緊張感 , 易疲勞 , 不能放松 , 情緒反應 , 易哭、顫抖、感到不安。3.害怕 : 害怕黑暗、陌生人、一人獨處、動物、乘車或旅行及人多的場合。4.失眠： 難以入睡 , 易醒 , 睡得不深 , 多夢、夢魘 , 夜驚、

48、醒后感疲倦。5.認知功能 : 或稱記憶、注意障礙。指注意力不能集中 , 記憶力差。6.抑郁心境 : 喪失興趣 , 對以往愛好缺乏快感 , 憂郁、早醒 , 晝重夜輕。7.肌肉系統(tǒng)癥狀 : 肌肉酸痛 , 活動不靈活 , 肌肉抽動 , 肢體抽動 , 牙齒打顫 , 聲音發(fā)抖。8.感覺系統(tǒng)癥狀 : 視物模糊 , 發(fā)冷發(fā)熱 , 軟弱無力感 , 渾身刺痛。9.心血管系統(tǒng)癥狀 : 心動過速 , 心悸 , 胸痛 , 血管跳動感 , 昏倒感 ,

49、心搏脫漏。 10.呼吸系統(tǒng)癥狀 : 胸悶 , 窒息感 , 嘆息 , 呼吸困難11. 胃腸道癥狀 : 吞咽困難 , 噯氣 , 消化不良 ( 進食后腹痛 , 胃部燒灼感 , 腹脹 , 惡心 , 胃部飽感 ), 腸動感 ,腸鳴 , 腹瀉 , 體重減輕 , 便秘。12. 生殖泌尿系統(tǒng)癥狀 : 尿意頻數(shù) , 尿急 , 停經 , 性冷淡 , 過早射精 , 勃起不能 , 陽痿。13.植物神經系統(tǒng)癥狀 : 口干、潮紅、蒼白、易出汗、起

50、“雞皮疙瘩”、緊張性頭痛、毛發(fā)豎起。14. 會談時行為表現(xiàn) :(1) 一般表現(xiàn)：緊張、不能松弛、忐忑不安、咬手指、緊緊握拳、摸弄手帕、面肌抽動、不寧頓足、手發(fā)抖、皺眉、表情僵硬、肌張力高、嘆息樣呼吸、面色蒼白 ；(2) 生理表現(xiàn)：吞咽，打嗝，安靜時心率快、呼吸快 (20 次/ 分以上 ), 腱反射亢進 , 震顫、瞳孔放大、眼瞼跳動、易出汗、眼球突出 。,心理障礙診斷表,漢密爾頓抑郁量表 (HAMD)臨床上評定抑郁狀態(tài)時應用得最

51、為普遍的量表【項目和評分標準】 HAMD大部分項目采用0～4分的5級評分法。各級的標準為：（0）無；（1）輕度；（2）中度；（3）重度；（4）極重度。 少數(shù)項目采用0～2分的3級評分法，其分級的標準為：（0）無；（1）輕～中度；（2）重度。【結果分析】總分 35分: 嚴重抑郁癥,心理障礙診斷表,漢密爾頓抑郁量表 (HAMD)1．抑郁情緒：（1分）只在問到時才訴述；（2分）在訪談中自發(fā)地表達；（3分）

52、不用言語也可以從表情、姿勢、聲音或欲哭中流露出這種情緒；（4分）病人的自發(fā)言語和非語言表達（表情，動作）幾乎完全表現(xiàn)為這種情緒。2．有罪感：（1分）責備自己，感到自己已連累他人；（2分）認為自己犯了罪，或反復思考以往的過失和錯誤；（3分）認為目前的疾病，是對自己錯誤的懲罰，或有罪惡妄想；（4分）罪惡妄想伴有指責或威脅性幻覺。  3．自殺：（1分）覺得活著沒有意義；（2分）希望自己已經死去，或常想到與

53、死有關的事；（3分）消極觀念（自殺念頭）；（4分）有嚴重自殺行為。4．入睡困難（初段失眠）：（1分）主訴有入睡困難，上床半小時后仍不能入睡。（要注意平時病人入睡的時間）；（2分）主訴每晚均有入睡困難。5．睡眠不深（中段失眠）：（1分）睡眠淺，多惡夢；（2分）半夜（晚12點鐘以前）曾醒來（不包括上廁所）。6．早醒（末段失眠）：（1分）有早醒，比平時早醒1小時，但能重新入睡（應排除平時的習慣）；（2分）早醒后無法重新入

54、睡。,心理障礙診斷表,漢密爾頓抑郁量表 (HAMD) 7．工作和興趣：（1分）提問時才訴述；（2分）自發(fā)地直接或間接表達對活動、工作或學習失去興趣，如感到沒精打彩，猶豫不決，不能堅持或需強迫自己去工作或活動；（3分）活動時間減少或成效下降，住院病人每天參加病房勞動或娛樂不滿3小時；（4分）因目前的疾病而停止工作，住院者不參加任何活動或者沒有他人幫助便不能完成病室日常事務（注意不能凡住院就打4分）。 8．

55、阻滯（指思維和言語緩慢，注意力難以集中，主動性減退）：（1分）精神檢查中發(fā)現(xiàn)輕度阻滯；（2分）精神檢查中發(fā)現(xiàn)明顯阻滯；（3分）精神檢查進行困難；（4分）完全不能回答問題（木僵）。9．激越：（1分）檢查時有些心神不定；（2分）明顯心神不定或小動作多；（3分）不能靜坐，檢查中曾起立；（4分）搓手、咬手指、扯頭發(fā)、咬嘴唇。10．精神性焦慮：（1分）問及時訴述；（2分）自發(fā)地表達；（3分）表情和言談流露出明顯憂慮；（

56、4分）明顯驚恐。,心理障礙診斷表,漢密爾頓抑郁量表 (HAMD)11．軀體性焦慮（指焦慮的生理癥狀，包括：口干、腹脹、腹瀉、打呃、腹絞痛、心悸、頭痛、過度換氣和嘆氣，以及尿頻和出汗）：（1分）輕度；（2分）中度，有肯定的上述癥狀；（3分）重度，上述癥狀嚴重，影響生活或需要處理；（4分）嚴重影響生活和活動。12．胃腸道癥狀：（1分）食欲減退，但不需他人鼓勵便自行進食；（2分）進食需他人催促或請求和需要應用瀉藥或助消化藥。

57、13．全身癥狀：（l分）四肢，背部或頸部沉重感，背痛、頭痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；（2分）癥狀明顯。14，性癥狀（指性欲減退，月經紊亂等）：（1分）輕度；（2分）重度；（3分）不能肯定，或該項對被評者不適合（不計入總分）。15．疑病：（1分）對身體過分關注；（2分）反復考慮健康問題；（3分）有疑病妄想；（4分）伴幻覺的疑病妄想。,心理障礙診斷表,漢密爾頓抑郁量表 (HAMD)16．體重減輕：按病史評定：

58、（1分）患者訴述可能有體重減輕；（2分）肯定體重減輕。按體重記錄評定；（3分）一周內體重減輕超過0.5公斤；（4分）一周內體重減輕超過1公斤。17．自知力：（0分）知道自己有病，表現(xiàn)為抑郁；（1分）知道自己有病，但歸咎伙食太差，環(huán)境問題，工作過忙，病毒感染或需要休息；（3分）完全否認有病。 18．日夜變化（如果癥狀在早晨或傍晚加重，先指出是哪一種，然后按其變化程度評分）（早上變化評早上，晚上變化評晚上）：（1

59、分）輕度變化：晨 1、晚1；（2分）重度變化：晨 2、晚 2。19．人格解體或現(xiàn)實解體（指非真實感或虛無妄想）：（1分）問及時才訴述；（2分）自然訴述；（3分）有虛無妄想；（4分）伴幻覺的虛無妄想。,心理障礙診斷表,漢密爾頓抑郁量表 (HAMD)20．偏執(zhí)癥狀：（1分）有猜疑；（2分）有牽連觀念；（3分）有關系妄想或被害妄想；（4分）伴有幻覺的關系妄想或被害妄想。21．強迫癥狀（指

60、強迫思維和強迫行為）：（1分）問及時才訴述；（2分）自發(fā)訴述。 22．能力減退感：（l分）僅于提問時方引出主觀體驗；（2分）病人主動表示有能力減退感；（3分）需鼓勵、指導和安慰才能完成病室日常事務或個人衛(wèi)生；（4分）穿衣、梳洗、進食、鋪床或個人衛(wèi)生均需他人協(xié)助。23．絕望感：（1分）有時懷疑"情況是否會好轉"，但解釋后能接受；（2分）持續(xù)感到"沒有希望"，但解釋后能接

61、受；（3分）對未來感到灰心、悲觀和失望，解釋后不能解除；（4分）自動地反復訴述"我的病好不了啦"諸如此類的情況。24．自卑感：（1分）僅在詢問時訴述有自卑感（我不如他人）；（2分）自動地訴述有自卑感；（3分）病人主動訴述；"我一無是處"或"低人一等"，與評2分者只是程度上的差別；（4分）自卑感達妄想的程度，例如"我是廢物"或類似情況。,視力疲勞

62、專科門診的設立,時間：每周1-2個半天人員：醫(yī)師、護士、驗光師及技術員各一名設備：裂隙燈、眼底鏡、標準驗光室眼壓計、同視機、對比敏感視力表、象差儀*、Master IOL*、對比敏感度儀*,專職護士,漢密爾頓表填寫及打分,驗光師,驗光眼位AC/ASheard及percival測定,技術員,雙眼單視功能檢查對比敏感度檢查視覺功能檢查及訓練,結論,視疲勞（包括VDT）是物理因素與心理因素合成的綜合征群就物理因素而言，原因復