實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)1乙

1、血 液 一 般 檢 查,問題,為什么“血濃于水”？血液的成分有哪些？血液為什么是紅色的？什么是“貧血”？你周圍的人有患“貧血”的嗎？“白血病”的血是“白”的嗎？,一、血液組成,,二、紅細(xì)胞Red blood cell,,血液中最多的一種血細(xì)胞。直徑6～9 um，呈雙面凹的圓盤狀周邊著色深，中心淡染，約占紅細(xì)胞直徑的1/3平均壽命120天原卟啉和鐵蛋白合成血紅素，再與珠蛋白合成血紅蛋白(hemoglobin, Hb),,

2、紅細(xì)胞 RBC,造血干細(xì)胞→紅系祖細(xì)胞→原紅細(xì)胞→早幼紅細(xì)胞→中幼紅細(xì)胞→晚幼紅細(xì)胞→網(wǎng)織紅細(xì)胞→成熟紅細(xì)胞→衰亡(120day) 珠蛋白衰亡的RBC → Fe → 鐵參與再造血 膽色素→ 參與膽紅素代謝,（一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(red blood cells count, RBC),健康人群紅細(xì)胞和血紅蛋白參考值,,紅細(xì)

3、胞和血紅蛋白減少,生理性嬰幼兒、兒童老年人妊娠中、后期,紅細(xì)胞和血紅蛋白病理性減少,紅細(xì)胞和血紅蛋白增多,相對(duì)性由于各種原因?qū)е碌难萘繙p少，使紅細(xì)胞相對(duì)增多，多為暫時(shí)性。常見于劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、糖尿病酮癥酸中毒等。 絕對(duì)性繼發(fā)性 可分為生理性和病理性。前者如新生兒、高原地區(qū)居民、體育運(yùn)動(dòng)等。后者可見于肺源性心臟病、發(fā)紺性先天性心臟病、某些惡性腫瘤如腎癌、肝癌等引起的伴癌綜合征等。真性紅細(xì)胞增多癥

4、（polycythemia vera, PV） 目前認(rèn)為是造血干細(xì)胞受累所致。紅細(xì)胞可達(dá)7.0～10.0×1012/L，血紅蛋白可達(dá)170-250 g/L。,（二）紅細(xì)胞形態(tài)異常,大小異常形態(tài)異常染色異常細(xì)胞中出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu),正 常 紅 細(xì) 胞,直徑6～9 um，呈雙面凹的圓盤狀周邊著色深，中心淡染，約占紅細(xì)胞直徑的1/3,1. 大小異常,1）.小紅細(xì)胞 紅細(xì)胞直徑小于6μm見于 缺鐵性貧血、遺傳性球形細(xì)胞增多癥

5、血紅蛋白病,2）大紅細(xì)胞 直徑大于10μm.見于溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血3）巨紅細(xì)胞 直徑大于15μm.常見于葉酸或B12缺乏的巨幼細(xì)胞貧血,4）紅細(xì)胞大小不均anisocytosis 紅細(xì)胞大小懸殊，直徑可相差一倍以上。 反映骨髓中紅細(xì)胞增生明顯旺盛 見于增生性貧血，而在巨幼細(xì)胞貧血中尤為明顯。,2.形態(tài)異常,1）球形細(xì)胞 球形細(xì)胞直徑小于6μm，厚度增加大于2.0μm。細(xì)胞圓球形，體積小，著色深

6、，中央淡染區(qū)消失。 主要見于遺傳性球形細(xì)胞增多癥等。涂片中此種細(xì)胞約占20%以上時(shí)才有診斷參考價(jià)值,2）橢圓形細(xì)胞 紅細(xì)胞的橫徑縮短，長(zhǎng)徑增大，成卵圓形，或兩端鈍園的長(zhǎng)柱狀。正常人的外周血涂片中僅可見約1%橢圓形細(xì)胞。 遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥病人可達(dá)25%-50%。巨幼紅細(xì)胞貧血時(shí)可見到巨橢圓形紅細(xì)胞。,3）靶形細(xì)胞 此種細(xì)胞的中央淡染區(qū)擴(kuò)大，中心部位又有部分色素存留而深染，狀似射擊的靶標(biāo)。

7、 見于珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病，靶形細(xì)胞常占20%以上。少量也可見于缺鐵性貧血、其他溶血性貧血以及黃疸或脾切除后的病例。,4）鐮形細(xì)胞 形如鐮刀狀，由于紅細(xì)胞內(nèi)存在著異常血紅蛋白S 見于鐮形細(xì)胞性貧血,5）淚滴形細(xì)胞 細(xì)胞成淚滴或手鏡狀。 見于骨髓纖維化，為本病的特點(diǎn)之一。也可見于珠蛋白生成障礙性貧血、溶血性貧血等。,6）口形細(xì)胞 紅細(xì)胞中央淡染區(qū)成扁平裂縫狀，宛如微張口的嘴形或魚口狀。正

8、常人血涂片中偶見，如出現(xiàn)較多達(dá)10%以上，常見于遺傳性口形細(xì)胞增多癥。少量可見于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)及酒精中毒時(shí)。,,,,,,,,,,7）棘細(xì)胞及刺細(xì)胞 棘細(xì)胞外周成鈍鋸齒狀突起，此細(xì)胞外周成不規(guī)則、不勻稱的靴刺狀突起。 見于棘形細(xì)胞增多癥，也可見于脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒癥等。,,,,,8）裂細(xì)胞schistocyte（紅細(xì)胞異形癥poikilocytosis） 系指紅細(xì)胞發(fā)生各種明顯的形態(tài)學(xué)異常改變而

9、言。紅細(xì)胞可呈梨形、淚滴性、新月形、長(zhǎng)圓形、啞鈴型、逗點(diǎn)性、三角形、盔形，以及球形、靶形等。 見于紅細(xì)胞因機(jī)械或物理因素所致的破壞，如微血管病性溶血性貧血如彌散性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜、溶血尿毒癥綜合征等。也可見于嚴(yán)重?zé)齻∪恕?9）紅細(xì)胞緡錢狀形成（reoleaux） 紅細(xì)胞呈串狀疊連似緡錢狀。 常見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。,3. RBC 染 色 異 常,低 色 素 性 (h

10、ypochromia) 高 色 素 性 (hyperchromia) 嗜 多 色 素 性 (polychromia),1) 低色素性 紅細(xì)胞染色過淺，中央蒼白區(qū)擴(kuò)大，提示血紅蛋白含量明顯減少。 常見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血，也可見于某些血紅蛋白病。,2) 高色素性 紅細(xì)胞著色過深，中央淡染區(qū)消失，其平均血紅蛋白含量增高。 常見于巨幼細(xì)胞貧血，球形細(xì)胞也

11、成高色素性。,3)嗜多色性 紅細(xì)胞呈淡灰藍(lán)或紫灰色，是未完全成熟的紅細(xì)胞，體積較正常紅細(xì)胞稍大，胞質(zhì)呈嗜堿性著色的物質(zhì)為少量殘留的核糖體、線粒體等成分。 其增多反映骨髓造血功能活躍，紅細(xì)胞系增生旺盛。見于增生性貧血，尤以急性溶血性貧血時(shí)為最多見。,1）嗜堿性點(diǎn)彩 細(xì)胞內(nèi)見到散在的大小和數(shù)量不一深藍(lán)色顆粒。點(diǎn)彩紅細(xì)胞屬于未完全成熟的紅細(xì)胞，有時(shí)與嗜多性并存。 多見于鉛中毒及骨髓增生旺盛的貧血如溶貧，巨幼貧。,4

12、.紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)的異常,2）染色質(zhì)小體 又稱豪－喬小體，為紫紅色圓形小體，是核染色質(zhì)的殘留部分。 常見于骨髓增生旺盛的貧血如溶貧，巨幼貧等,3）卡波環(huán)（Cabot) 一種紫紅色成圓形或8字形細(xì)線狀環(huán)。可能是紡錘體的殘余物或是胞質(zhì)中脂蛋白變性所致。 常與染色質(zhì)小體同時(shí)出現(xiàn)，見于溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、鉛中毒及白血病等。,4）有核紅細(xì)胞 有核紅細(xì)胞即幼稚紅細(xì)胞，均存在于骨髓中，正常人外周血中不能見到，在出生一周

13、之內(nèi)的新生兒外周血中可見到少量。成人外周血中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞，即屬病理現(xiàn)象。 見于：①各種溶血性貧血②紅白血?、鬯柰庠煅芄撬柁D(zhuǎn)移腫瘤,（三）紅細(xì)胞比容（hematocrit, Hct)紅細(xì)胞壓積（packed cell volum）,定義：紅細(xì)胞在血液中所占容積的比值【參考值】 男性：40~50% （0.4~0.5L/L） 女性：37~48% （0.37～0.48L/L）【臨床意義】紅細(xì)胞比容增高：相對(duì)

14、性增多（血液濃縮）絕對(duì)性增高（真性紅細(xì)胞增多癥）紅細(xì)胞比容減少：見于各種貧血,（四）紅細(xì)胞平均值參數(shù),1.平均紅細(xì)胞容積 （mean corpuscular volume, MCV）指平均每個(gè)紅細(xì)胞的體積，以fl（飛升）為單位。參考值為80～100fl。 MCV = 紅細(xì)胞比容（L/L） 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（×1012/L） 注：1L＝1015fl,,紅細(xì)胞平均值參數(shù)

15、,2.平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin, MCH）指平均每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的量，以pg（皮克）為單位。參考值為26～32pg。 MCH = 血紅蛋白（g/L） 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（×1012/L）注：1g＝1012pg,,紅細(xì)胞平均值參數(shù),3.平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin conce

16、ntration, MCHC）指平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白的濃度（克數(shù)），以g/L表示。參考值320～360 g/L（32％～36％） MCHC = 血紅蛋白（g/L） 紅細(xì)胞比容（L/L）,,紅細(xì)胞平均值參數(shù)臨床意義,,（五）紅細(xì)胞分布寬度(red blood cell volume distribution width, RDW),紅細(xì)胞分布寬度是反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，

17、通過自動(dòng)血細(xì)胞分析儀來測(cè)定，用紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)（coefficient of variability, RDW-CV）來表示。比血涂片上紅細(xì)胞形態(tài)大小不均的觀察更客觀、準(zhǔn)確?！緟⒖贾怠?11.5％～14.5％ 【臨床意義】1. 用于缺鐵性貧血的診斷與療效觀察2.用于小細(xì)胞低色素性貧血的鑒別診斷,三、網(wǎng)織紅細(xì)胞,網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte, Ret）是尚未完全成熟的紅細(xì)胞，是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟之間的過渡

18、細(xì)胞。 由于胞質(zhì)內(nèi)還殘存多少不等核糖體、核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)，用煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)染液進(jìn)行活體染色，嗜堿物質(zhì)凝聚成顆粒，其顆粒又連接成線狀或網(wǎng)織狀而得名。,網(wǎng)織紅細(xì)胞,紅細(xì)胞由骨髓釋放入外周血，尚需24～48小時(shí)合成最后的血紅蛋白，殘存的嗜堿物質(zhì)才能完全消失，成為成熟紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞較成熟紅細(xì)胞稍大，直徑為8.0～9.5μm，是瑞氏染色血涂片中的嗜多色性紅細(xì)胞。可分I（絲球型）, II（網(wǎng)型）, III（破網(wǎng)型）, IV（點(diǎn)

19、粒型）,網(wǎng)織紅細(xì)胞,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù),【參考值】百分比 ：0.5%～1.5% 絕對(duì)計(jì)數(shù)為 24～84×109/L,,增高：提示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛(1) 常見于各種增生性貧血如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、失血性貧血等，溶血性貧血常﹥10%(2)缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血在給鐵劑、VB12、葉酸治療后，可見網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增加。用于判斷治療效果。（3）急性大出血引起的失血性貧血也可引起網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增多，出血停止

20、后網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸恢復(fù)正常，臨床可用此來判斷出血是否停止。,,減少提示：骨髓造血功能低下，見于再生障礙性貧血、 純紅再障 、溶血性貧血再生障礙危象,四、紅細(xì)胞沉降率 ESR （erythrocyte sedimentation rate ）,【定義】指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度?！緟⒖贾怠?男：0～15 mm/1h末 女：0～20 mm/1h末【臨床意義】生理性增快：兒童、孕婦病理性增

21、快：各種炎癥性疾病組織損傷及壞死惡性腫瘤各種原因所致的血漿球蛋白增高,五、血小板 （platelet count, PLT）,【參考值】（100~300）×109/L【臨床意義】 1.血小板減少： ●血小板的生成障礙：AA, AL ●血小板的破壞和消耗亢進(jìn): 特發(fā)性血小板減少性紫癜ITP、 脾亢、DIC ●血小板分布異常：脾大

22、 ●假性血小板減少癥：血小板發(fā)生聚集,（一）血小板計(jì)數(shù)（platelet，plt）,,2.血小板增多（>400×109/L）：　　●原發(fā)性增多：原發(fā)性血小板增多癥，慢粒 ●反應(yīng)性增多 ：急慢性炎癥，脾切除后,（二）平均血小板體積,【參考范圍】：7－11fl【臨床意義】：要結(jié)合PLT變化,（三）血小板體積分布寬度PDW,【參考范圍】：15％～17％【臨床意義】：反映血小板體積大小的異質(zhì)性,