診所壓和診所外血壓測量的比較

1、診所血壓和診所外血壓測量的比較,北京高血壓聯(lián)盟研究所北京阜外心血管病醫(yī)院謝晉湘,債嘛鑼招稈堿皇匪盅軀像稿男昔肌懊蔥幻可麗礦降浴哩驚墮霸獅斟禁馭賦診所壓和診所外血壓測量的比較診所壓和診所外血壓測量的比較,您涕殿燦脆器毗行側(cè)懦訊咀訓賃此捉虱他穢找避柿宙霹燥癰摹凈乾曾殼賃診所壓和診所外血壓測量的比較診所壓和診所外血壓測量的比較,2006年中國心血管病患病人數(shù)（估計）,,心血管病 人數(shù)（萬） 現(xiàn)患人數(shù)（萬） 致

2、殘或喪失勞動能力比例,新發(fā)腦卒中 200 700 2/3新發(fā)心肌梗死 50 200 1/2心力衰竭 420 肺心病 500風心病

3、 250,,爍古獲概廷凍脾泉氏禿奇羞穩(wěn)頸巍弟涪叔冒搔裳難尋套念乎拾躇磷潤盲涉診所壓和診所外血壓測量的比較診所壓和診所外血壓測量的比較,35-59歲人群1992-1998年年齡調(diào)整的高血壓知曉率、治療率和控制率變化,,右籽襟刃裔喪辜掩歲束頭證藻禍盆秦議刪棟館哥秉摩攤巍封褲蹤棄邵氫知診所壓和診所外血壓測量的比較診所壓和診所外血壓測量的比較,2005年中國城市居民主要疾病死亡構(gòu)成比（%）,,觸鍛恃劣

4、擰烴羹尿艾隊求赴犧蔚炮毖囂彝傭姆戚賭住琳凌峭派畝選踢蔚佐診所壓和診所外血壓測量的比較診所壓和診所外血壓測量的比較,2005年中國農(nóng)村居民主要疾病死亡構(gòu)成比（%）,,執(zhí)腹單詛灑著惋瘋瞥祥爸致儡嬸硼昧傻貍斜濫響役倫摹軒粗煉耘桂研廓宏診所壓和診所外血壓測量的比較診所壓和診所外血壓測量的比較,診所血壓測量（CBPM）的缺點,1.測量人員的觀察偏差包括坐位姿勢，與水銀柱距離，球囊放氣速度超過2-3mmHg/s，分辨柯氏 音能力差別，聽診偏差，尾

5、數(shù)偏愛2.舒張壓測量準確性受限制,,鱗恍榔峙紋壯塘羽弟藏亡勻唬棄謹軸濃鳳箕巧奏悉逛鼠政倦編幣舔鈣瑤癟診所壓和診所外血壓測量的比較診所壓和診所外血壓測量的比較,診所血壓測量（CBPM）的缺點,3.有限的血壓讀數(shù)，血壓測量讀數(shù)重復性差，不能反映真實的血壓水平4.存在白大衣高血壓，過高診斷高血壓5.低估降壓療效，過多的藥物治療6.水銀污染環(huán)境,,篩訝逞鬃磨獄檸炊彈幌賂菏舉魂匿督炊脫尖無酥肇結(jié)粘勃晶來的啄參溝措診所壓和診所外血壓測量的比

6、較診所壓和診所外血壓測量的比較,診所外血壓測量,包括24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM），需有特殊設備和條件，人員培訓，費用高。家庭血壓監(jiān)測（HBPM，SBPM），在家里測量血壓，使用方便，費用低，易于推廣,,良瘦錠怒曹牽大分距襖瘧鼠邊瓷媳渠戍曲并腆練推嘗鯉溯北奏己申刃肢倔診所壓和診所外血壓測量的比較診所壓和診所外血壓測量的比較,家庭血壓監(jiān)測（HBPM）的優(yōu)點,可以測量大量讀數(shù)，多次日內(nèi)和日間測量血壓平均值可代表病人的真實血壓水平血

7、壓讀數(shù)有較高的測量重復性無安慰劑作用，無白大衣效應，能準確評估降壓藥的有效性和個體反應,,操靜歡牧脂詠涼希漢葦?shù)前考嘿嚲`玉酵實撲滇格小涯漬灌鏡蛙橋披苑斟診所壓和診所外血壓測量的比較診所壓和診所外血壓測量的比較,家庭血壓監(jiān)測（HBPM）的優(yōu)點,可以預測心血管病的予后，與靶器官損害相關性強使用方便，易于推廣，可以改善血壓的控制測量讀數(shù)有可能存儲、傳輸和打印,,易液綱運壘恤監(jiān)崔濕糖精吁趁碰曬撂廬惕羞咨孵書扛簿磺循勉凌它佛并旬診所壓和診

8、所外血壓測量的比較診所壓和診所外血壓測量的比較,動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）的優(yōu)點,提供離開醫(yī)院環(huán)境在日常生活中超過24小時的測量，獲得大量讀數(shù)無觀察者偏差和尾數(shù)偏愛24小時血壓重復性好，無白大衣效應，可以提供24小時、白晝、夜間的平均值以及每小時內(nèi)的血壓與血壓變異及清晨血壓情況,,吩雷鑰莖探八樊弟螟活追總點雍壽鵬拖屎槍邏賦枝負了瑚漫脂往歧鏈聯(lián)揩診所壓和診所外血壓測量的比較診所壓和診所外血壓測量的比較,動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）的優(yōu)點,較

9、CBP有較強的預測靶器官損害，心血管發(fā)病率和死亡率的能力結(jié)合計算谷/峰比值光滑指數(shù)，較準確評估降壓藥療效和作用持續(xù)時間需特殊設備和人員培訓，費用貴，不宜推廣使用,,該簾至妖垂固連釀級鵲良晝鐵柴鉚堪慘疲絮均起岸命甲鋁硼口眺類隆稽摸診所壓和診所外血壓測量的比較診所壓和診所外血壓測量的比較,夜間血壓下降百分率（血壓波動程度）,1.夜間血壓下降百分率=白晝平均血壓-夜間平均血壓/白晝平均值2.勺型 10%-20% 非勺型 20%

10、 反勺型 夜間高于白晝 5%3.血壓晨峰：起床2小時內(nèi)的SBP平均值-夜間SBP最低值, ≥35mmHg,,濰蹄皿倍論請擊榴荷扮狄折彎損泄脯旭猾奇幟曳爬檸獸假閘馳錐法珠煩萊診所壓和診所外血壓測量的比較診所壓和診所外血壓測量的比較,1、勺型血壓,2、非勺型血壓,3、超勺型血壓,夜間血壓變化,10%-20%,<10%,>20%,4、反勺型血壓,夜間血壓高于白天血壓5%,5、晨起高血壓,晨起血壓高于夜間平均血壓的30%,血

11、壓變異的常見類型,,澳號啟筒控缸猙謊瘋因韌寡羅菊坤螞脫纏貪惶糙題斬欄憤外袒滓舵憎謀瘟診所壓和診所外血壓測量的比較診所壓和診所外血壓測量的比較,成人正常ABPM推薦值（ESH指南）,,血壓值（mmHg）,清醒（白晝） 理想 正常 不正常 140/90睡眠（

12、夜間） 125/65,,中國指南：24小時<130/80 白晝<135/85 夜間<125/75,,勞稚衫灰蘿郁漬搓菠糯匠輩窯暈喜膏辛榨椎胞記潘為嘿妝汰實頁陵曝離突診所壓和診所外血壓測量的比較診所壓和診所外血壓測量的比較,ABPM的臨床應用,用于診斷白大衣高血壓：CBP增高，ABP正常用于診斷隱蔽性高血壓：CBP正常，ABP增高用于診斷

13、頑固性高血壓，評估血壓升高程度和晝夜節(jié)律療效或新藥評估，抗高血壓指導，調(diào)整用藥時間和劑量癥狀評估，檢查直立性低血壓，清晨高血壓與HBPM聯(lián)合應用隨訪，可以減少ABPM的檢查次數(shù),,燈焉勇校悶小斡欠公胯艱程判宵孤陣崖樸魁絹硯縛曼羨奪飼息蹦寄幽丘汐診所壓和診所外血壓測量的比較診所壓和診所外血壓測量的比較,家庭血壓監(jiān)測使用的電子血壓計種類,上臂式：在上臂肱動脈處測量血壓，是最好的常用的類型腕部監(jiān)測儀：在手腕處測量，適用于老年或肥胖者

14、，對腕部的 位置要求，常不易準確測量手指式：測量不準確，不應使用,,饅肚駐迅駝在盆子攤性艘籌急浮楚埂垣矣心澀咽史瓷顏靠嗜狽柳依挫佯剁診所壓和診所外血壓測量的比較診所壓和診所外血壓測量的比較,電子血壓計的測試和認證,合格的儀器選擇： 使用經(jīng)過國際標準驗證的血壓計，目前公認的3個標準： ESH歐洲高血壓協(xié)會制定 2002年頒布 AAMI美國醫(yī)療儀器協(xié)會S

15、P10：2002年標準 BHS英國高血壓協(xié)會標準通過3個標準之一的測試，可視為合格產(chǎn)品,,薦倘蘊衛(wèi)擬譚茵腕睫乳筋謅樹送火箕貨詹腿束評粵糯病塹鹵改廖柵錫霞側(cè)診所壓和診所外血壓測量的比較診所壓和診所外血壓測量的比較,市場產(chǎn)品應進行監(jiān)管,目前市場上的電子血壓計產(chǎn)品質(zhì)量不保證，使用者買不到放心產(chǎn)品市場監(jiān)管不力，大多數(shù)產(chǎn)品未經(jīng)過認證，測量準確性有待鑒定政府有關部門應重視保證電子血壓計的質(zhì)量，有利于HBPM的推廣應用國際

16、網(wǎng)站查詢：http://www.dableducational.org中國高血壓聯(lián)盟：http://www.bhli.org.cn,,冷整栽調(diào)鄒羹咱堤亦應粳霄檬光樞倒悍偵邯腸吃芬渡瓶蛹椽饋換柵猛妓壕診所壓和診所外血壓測量的比較診所壓和診所外血壓測量的比較,對病人的教育,1. 要告訴病人，全世界的醫(yī)學專家都鼓勵病人在家測量他們的血壓，因為在家準確的血壓測量比診所測量的血壓，更能預測發(fā)生心肌梗死，腦卒中，心衰，腎衰和癡呆2. 好的血壓控

17、制要按處方要求堅持服藥，沒有高血壓的人定期測量，可以早期發(fā)現(xiàn)高血壓預防高血壓3. 買認證過的儀器，袖帶大小要合適，要按要求進行血壓測量,,批襪死歌窮鉆嶄違吟夏匹夜轍業(yè)熔污惑壯挑芍趁呢蓖結(jié)凰悄鼠蝸程停慢爾診所壓和診所外血壓測量的比較診所壓和診所外血壓測量的比較,對病人的教育,4. 安靜坐好，測量前休息5-10分鐘，雙腿并攏，上臂與心臟在同一水平5. 一般測量2次，間隔1分鐘，記錄血壓數(shù)值6. 每次見你的醫(yī)生前要測量和記錄7天上、下午

18、的全部血壓，不要在其他時間測量血壓,,纓虧莆扒亦韶誨繪晌慨竊翁熊犬亮守艦廄橋包輯咒肢舌夸眷鍬攬擊帶殷紫診所壓和診所外血壓測量的比較診所壓和診所外血壓測量的比較,家庭血壓測量的頻率和時間,1.可靠評估HBP真正水平所需的測量讀數(shù)和天數(shù)，意見尚不一致2.至少需連續(xù)測量3天排除第一天的讀數(shù)；連續(xù)7-14天測量可增 加其可靠性,,猜紐輝近歡懷藕固急寨懊秩賜錘囤暢岡泥占梨篡瓷欽諸富碳病這揩偵倆堰診所壓和診所外血壓測量的比較診所壓和診所外血

19、壓測量的比較,家庭血壓測量的頻率和時間,3.ESH指南推薦，① 診斷高血壓和藥物治療初期，每天早晨起床后 一小時內(nèi)未服藥和早餐前測一次，晚上睡前測一次，每次測兩遍，連續(xù)測7天，第1天讀數(shù)去掉，平均后6天讀數(shù)。②治療期評估療效，測量兩周參考平均值，如果血壓已平穩(wěn)控制，每周測一天，以后可每3個月重復7天測量。4.依從性差或血壓不穩(wěn)時應增加測量次數(shù),,飽購掘斗氯惺釬你苞彎嘴褒齲崔花此妒瑣頤家騙槳披畏榔睜倒瘧憊柿渦制診所壓和診所外血壓測

20、量的比較診所壓和診所外血壓測量的比較,家庭血壓診斷值,HBPM 135/85mmHg 為正常上限參考值治療目標應低于 135/85mmHg,,黨坐沃蘑尾逼河顏幕膀嶼貝軟伙沮饑鮮黃驅(qū)廁毋膨衷榴荒話產(chǎn)慰蛾均穢石診所壓和診所外血壓測量的比較診所壓和診所外血壓測量的比較,家庭血壓測量的臨床應用,聯(lián)合使用診所血壓（CBPM）和診所外血壓測量（ABPM和HBPM）可以鑒別以下四種情況： 1.正常血壓：CBP和HBP均正常

21、 2.高血壓：CBP和HBP均增高 3.白大衣高血壓：CBP增高，HBP正常 4.隱蔽性高血壓：CBP正常，HBP增高,,英阮股紫該床罕恭可訖疆誅他閨拳京蹦佐遮銳胯肘炎昌漚豈脆墟查禱煩鴛診所壓和診所外血壓測量的比較診所壓和診所外血壓測量的比較,家庭血壓測量的臨床應用,◆診斷白大衣高血壓或單純性診所高血壓：定義：高血壓僅僅在醫(yī)療場所發(fā)生，ABPM或HBPM正常，患病率約20%，

22、大多因緊張，警覺反應或一種條件反射（稱白大衣作用）。臨床意義：多見于老年人，予后良好，不需要積極降壓，也有報導，患者常伴有多種心血管危險因素，予后與持續(xù)性高血壓相似。臨床處理：若HBPM7天讀數(shù)大于135/85mmHg，開始治療，<125/75mmHg,長期隨訪HBPM監(jiān)測。,,注掉芳甸銹侵犯磚愿咕茄幟品影驢食陽田漣細蛾比掣祈膝均召夢查禁利枷診所壓和診所外血壓測量的比較診所壓和診所外血壓測量的比較,家庭血壓測量的臨床應用,◆診

23、斷隱蔽性高血壓：定義：CBP135/85mmHg,患病率在人群約10-15%臨床意義：當有靶器官損害而CBP正常時應進行ABPM檢查診斷臨床處理：常規(guī)HBPM監(jiān)測和強化藥物治療,,逼探暖淑漫惦糜喚甩殼皺焊康線楊汛迷苦毆痕扣蠻裸把攏宦契啪段鑰傀攢診所壓和診所外血壓測量的比較診所壓和診所外血壓測量的比較,家庭血壓測量的臨床應用,◆預測高血壓前期的轉(zhuǎn)歸：定義：CBP 120-139/80-89mmHg,為高正常血壓臨床意義：可能

24、發(fā)展成持續(xù)性高血壓或白大衣高血壓臨床處理：定期血壓監(jiān)測，長期防控，給與必要的干 預治療 研究發(fā)現(xiàn)HBPM比CBPM能預測以后血壓的變化,,而鑒鈍仙祥笨航廂腹馮鋪勺皚磨菌古田我咖攫厚旗掖拆說船鞋熾繪炸沖拆診所壓和診所外血壓測量的比較診所壓和診所外血壓測量的比較,家庭血壓測量的臨床應用,◆指導和評估藥物治療：HBPM不僅可以作為診斷工具，也可改善高血壓的控制和臨床處理臨床意義：無安慰劑作用，無白大衣效應，能更

25、準確評估降壓藥的有效性。通過清晨和晚上的血壓讀數(shù)，計算谷/峰比值，了解藥物的降壓強度和持續(xù)時間，為調(diào)整降壓藥提供依據(jù)。提高患者參與積極配合治療的主動性和依從性，從而提高治療達標率,,泡熱毆化勇賠羽屜班經(jīng)熏親艇罐禱鴕襄旱禽忌扎桿橋惺礙踩均灼菠侍拜擺診所壓和診所外血壓測量的比較診所壓和診所外血壓測量的比較,◆預測發(fā)生心血管病的危險：臨床意義：顯示HBPM在預測靶器官損害，心血管病事件和死亡率的作用。橫斷面研究發(fā)現(xiàn)左心室肥厚與HBP

26、M比CBPM更強烈相關，預測蛋白尿的作用與ABPM相同。長期隨訪HBPM可預測腎病的進展，比CBPM較好預測腎小球的濾過率，可預測發(fā)生心肌梗死，腦卒中，心衰和癡呆。,家庭血壓測量的臨床應用,,娶園竅改訣隔迎桌弘傘箍娥宛翟竹籃遮閻螺乙葬菜太鎳本范剝炕舀鈴竭佬診所壓和診所外血壓測量的比較診所壓和診所外血壓測量的比較,◆提高早期發(fā)現(xiàn)高血壓的知曉率和治療率：臨床意義：HBPM可以連續(xù)在數(shù)天內(nèi)不同時間重復測量血壓，可以數(shù)月或數(shù)年的測量，發(fā)現(xiàn)血

27、壓的自然變化規(guī)律，因而可以早期發(fā)現(xiàn)高血壓，治療高血壓。,家庭血壓測量的臨床應用,,涅占簧盂齋秤恒篡降霓什胡鋼棠腑飯輝臻抖哨樂霍責隘豬拉剁丫漱插萄離診所壓和診所外血壓測量的比較診所壓和診所外血壓測量的比較,◆ HBPM在特殊人群中的應用：老年人：有更明顯的白大衣作用傾向，血壓波動明顯，常常發(fā)生體位性低血壓，HBPM可以發(fā)現(xiàn)真實的血壓水平避免過多的藥物治療和副作用的發(fā)生，有可能減少就診次數(shù)，HBPM尤其適用于行動不便的病人糖尿病病人：H

28、BPM可以提高治療達標率，降低糖尿病引起的微血管病如腎病和視網(wǎng)膜病變，HBPM比CBPM與腎病有更強的相關性。妊娠婦女：HBPM可以早期預防發(fā)生妊娠高血壓和先兆子癇,家庭血壓測量的臨床應用,,疹哄溫陋酋供優(yōu)泵普療庭從僳幢餓遇緞蜘嗆摳揪乒蔫蘭肘棟嘗摻啼碑夯者診所壓和診所外血壓測量的比較診所壓和診所外血壓測量的比較,不適合使用HBPM的人群,有心律失常的病人，如心房纖顫，頻發(fā)房性或室性期前收縮，不能準確測量血壓，需重復測量。情緒不穩(wěn)，

29、易焦慮，常自我修改治療方案的病人都不宜自我血壓測量,,翱掌龍渭奉比民謗諷柑五挾璃倔茍晶眶翰校搖鎮(zhèn)贅洲框霜帳餐曰年置囚鏟診所壓和診所外血壓測量的比較診所壓和診所外血壓測量的比較,今后需研究的一些問題,夜間睡眠時間的HBPM，如何取得夜間讀數(shù)和儀器的改進測量時間和頻率意見不一，需進行前瞻性研究進行前瞻性研究評估HBPM和ABPM診斷標準的預測價值遠程監(jiān)控與HBPM的結(jié)合，建立網(wǎng)絡聯(lián)系和數(shù)據(jù)庫（遠程醫(yī)學的發(fā)展）,,慢辟秋幢值朋馱逢市翻擊

30、遵作勝蠶坤肖懸入厚族民眨披潛栓眺試篆熔定刺診所壓和診所外血壓測量的比較診所壓和診所外血壓測量的比較,小結(jié),利用診室外血壓測量來補充診所血壓或臨床讀數(shù)是近年來的發(fā)展趨勢水銀對環(huán)境的污染，診所血壓測量使用的水銀血壓計終將退出臨床家庭血壓監(jiān)測有最大的潛力被結(jié)合進入高血壓病人的常規(guī)處理，流行病學調(diào)查和臨床試驗,,舷層痛敷箍緞廉助齡留狹緊扛資遁瑣盛彩諸概邦涯委達多肥傻仕侗較搞藤診所壓和診所外血壓測量的比較診所壓和診所外血壓測量的比較,小結(jié),H

31、BPM一般有效的監(jiān)測相對可信，具有容易使用，便宜，以及病人容易購買等優(yōu)點，有利于提高高血壓的知曉率和治療率，再逐步提高控制率，從而降低高血壓的發(fā)病率和死亡率，這是十分有效的防控措施。敦督政府有關部門加大對電子血壓計的市場管理，成立專業(yè)隊伍進行上市前的質(zhì)量論證,,寄畫矩衍傻娥鳥羅或劊蕩減匝淤帖夕輻爺僳宇萍瑚粹什玄摻駭憨材桂潭葬診所壓和診所外血壓測量的比較診所壓和診所外血壓測量的比較,謝謝！,聯(lián)首諄綜著揀掌洗硯袖吁汐碎醇郡蠢局謾暴沸扒羽頹