眼外傷02

1、《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼外傷》,1,虹膜異物（鐵屑）,《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼外傷》,2,眼內(nèi)異物,10-11-1-2《中醫(yī)眼科學(xué)·第十一章黑睛疾病,《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼外傷》,3,眼球穿孔傷的診斷 1.病史 2.眼部檢查 傷口 3.X線攝片 眼球穿孔傷的并發(fā)癥 1.眼內(nèi)感染：化膿性眼內(nèi)炎

2、2.球內(nèi)異物 3.交感性眼炎,《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼外傷》,4,1．繼發(fā)感染 （1）眼內(nèi)炎 ① 化膿性虹膜睫狀體炎—?jiǎng)?chuàng)口腫脹，結(jié)膜水腫前房積膿，視力下降. ② 化膿性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎—玻璃體積膿，視力下降.  （2）全眼球炎 眼部劇烈疼痛，視力喪失，結(jié)膜水腫，混合充血、角膜呈霧狀混濁，前房、玻璃體積膿.或眼球突出，眼壓升高，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，伴發(fā)熱、頭痛、嘔吐

3、.,《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼外傷》,5,3.交感性眼炎 定義：一眼遭受穿孔性外傷后，發(fā)生非化膿性葡萄膜炎，經(jīng)過一段潛伏期后，另一只未受傷眼的葡萄膜也發(fā)生同樣的炎癥.受傷眼稱為傷眼，未受傷眼稱為交感眼，總稱為交感性眼炎,《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼外傷》,6,[病因病理] 一 免疫學(xué)研究提示：本病是與自體免疫相關(guān)的一種遲發(fā)型自體總免疫性疾病 二 認(rèn)為分解的葡萄膜色素

4、 → 血管 → 抗原物質(zhì) → 免疫細(xì)胞 → 抗原 → 抗體反應(yīng) 三 病毒感染可能是佐劑，促進(jìn)免疫反應(yīng) [臨床表現(xiàn)] 一 眼球前段 – 與虹膜睫狀體炎癥狀似 二 眼球后段 – 玻璃體，視盤和視網(wǎng)膜水腫，視網(wǎng)膜剝離.,《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼外傷》,7,[辨證論治] 傷勢(shì)深淺，損傷部位，有無異物，邪毒輕重 先處理傷口，再配合內(nèi)服藥物

5、 1.眼珠破損，風(fēng)邪乘襲 治法：除風(fēng)益損 方藥：除風(fēng)益損湯加減（熟地 當(dāng)歸 白芍 川芎 藁本 防風(fēng) 前胡） 加桃仁、紅花—活血祛瘀 黃芩、黃連—清熱解毒,《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼外傷》,8,2.外邪侵入，熱毒熾盛 治法：清熱解毒、涼血化瘀 方藥：經(jīng)效散合五味消毒飲加減 經(jīng)效散《審視瑤函》：柴胡 犀角 赤芍 當(dāng)歸尾 大黃 連翹 甘草 3.健眼

6、瞳神緊小，肝膽風(fēng)熱壅盛 治法：清瀉肝膽，祛風(fēng)清熱 方藥：還陰救苦湯,《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼外傷》,9,4.眼底病變 治 法：通腑瀉下，清肝瀉火 方 藥：瀉腦湯《審視瑤函》： 防風(fēng) 木通 茯苓 車前子 茺蔚子 大黃 玄參 桔梗 元明粉 黃芩 無大便閉結(jié)：白虎湯加板藍(lán)根、大青葉,《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼外傷》,10,二 外治 1. 處理

7、傷口 3mm 以上傷口應(yīng)行縫合術(shù) 2. 脫出的虹膜，應(yīng)根據(jù)脫出的大小、時(shí)間、有無感染及壞死等來考慮應(yīng)進(jìn)行還納還是切除術(shù) 3. 異物 — 取出 （球后段 — Ⅱ期手術(shù)） 4. 眼球傷口較大，眼內(nèi)容脫出較多，完全喪失視力的眼球 — 可行眼球摘除術(shù),《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼外傷》,11,三 其他治療 （1）抗感染 （2）防治并發(fā)癥 擴(kuò)瞳、激素 （3）預(yù)防破傷風(fēng),《中醫(yī)眼科學(xué)

8、 ·眼外傷》,12,治療 （1）預(yù)防感染 ①局部或全身應(yīng)用抗菌素 ②內(nèi)服清熱解毒中藥  （2）傷口處理 ①用生理鹽水或抗生素充分沖洗 ②縫合創(chuàng)口 ③雙眼包扎,《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼外傷》,13,（3）防治葡萄膜炎癥反應(yīng)① 散瞳：1%阿托品眼藥水② 全身和局部應(yīng)用激素③ 辨證服用中藥 （4）繼發(fā)眼內(nèi)炎者① 局部和全身應(yīng)用激素 ② 全身應(yīng)用抗生素③

9、 局部熱敷 ④ 1%阿托品眼藥水散瞳⑤ 服清熱解毒中藥 — 黃連解毒湯 或五味消毒飲,《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼外傷》,14,（5）繼發(fā)全眼球炎 ① -- ⑤同眼內(nèi)炎 ⑥ 必要時(shí)切開排膿或行眼內(nèi)容物剜出術(shù) ** 忌施行眼球摘除術(shù),《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼外傷》,15,[辨證論治] 傷勢(shì)深淺，損傷部位，有無異物，邪毒輕重 先處理傷口，

10、再配合內(nèi)服藥物 1.眼珠破損，風(fēng)邪乘襲 治法：除風(fēng)益損 方藥：除風(fēng)益損湯加減（熟地 當(dāng)歸 白芍 川芎 藁本 防風(fēng) 前胡） 加桃仁、紅花—活血祛瘀 黃芩、黃連—清熱解毒,《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼外傷》,16,2.外邪侵入，熱毒熾盛 治法：清熱解毒、涼血化瘀 方藥：經(jīng)效散合五味消毒飲加減 經(jīng)效散《審視瑤函》：柴胡 犀角 赤芍 當(dāng)歸尾 大黃 連翹 甘草

11、 3.健眼瞳神緊小，肝膽風(fēng)熱壅盛 治法：清瀉肝膽，祛風(fēng)清熱 方藥：還陰救苦湯,《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼外傷》,17,4.眼底病變 治 法：通腑瀉下，清肝瀉火 方 藥：瀉腦湯《審視瑤函》： 防風(fēng) 木通 茯苓 車前子 茺蔚子 大黃 玄參 桔梗 元明粉 黃芩 無大便閉結(jié)：白虎湯加板藍(lán)根、大青葉,《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼外傷》,18,第四節(jié)

12、 眼 化 學(xué) 傷 [教學(xué)要求] 掌握酸堿燒傷的診斷、搶救方法、處理原則和預(yù)防,,《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼外傷》,19,[概 述] 定義：化學(xué)物質(zhì)對(duì)眼部組織的燒傷 眼化學(xué)傷的輕重程度及預(yù)后： 與致傷物的性質(zhì)、濃度、壓力、接觸時(shí)間、面積、搶救是否及時(shí)有關(guān) 酸性：硫酸、鹽酸、硝酸 堿性：氫氧化鈉、石灰、氨水等,致傷物,,

13、《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼外傷》,20,用試紙測(cè)定：屬酸性化學(xué)傷，或堿性化學(xué)傷,《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼外傷》,21,[病 理] （一）酸性化學(xué)傷：酸性燒傷時(shí)，酸性化學(xué)物質(zhì)與眼組織接觸后,與蛋白質(zhì)發(fā)生凝固反應(yīng),可以阻擋酸性物質(zhì)向深部組織滲透,擴(kuò)散。因此造成的損害相對(duì)較輕。但高濃度的酸性化學(xué)傷同樣也可以造成眼組織的嚴(yán)重?fù)p害。 （二） 堿性化學(xué)傷：堿性燒傷時(shí)，堿性物質(zhì)與眼部組織接觸后,除與組織蛋白結(jié)合外,還可以與組

14、織中的類脂質(zhì)發(fā)生皂化反應(yīng)而是組織脂肪溶解，向深部組織滲透，嚴(yán)重者產(chǎn)生角膜穿孔、虹膜睫狀體炎、,《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼外傷》,22,繼發(fā)青光眼，角膜新生血管、角膜白斑、白內(nèi)障、瞼球粘連、眼球萎縮等各種并發(fā)癥，最終失明 因此，堿性燒傷較酸性燒傷危害大 [臨床表現(xiàn)] 一 癥狀 刺痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣、視力減退,《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼外傷》,23,二 體征 輕 — 瞼

15、皮膚潮紅，眼瞼浮腫， 結(jié)膜充血、水腫，角膜混濁 瞼皮膚起泡、糜爛， 結(jié)膜水腫、蒼白、壞死 重 角膜灰白、壞死、潰瘍 穿孔 前房滲出物、積膿 視力急劇下降 病變轉(zhuǎn)歸：角膜白斑、瞼球粘連、角膜血管翳,,,《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼外傷》,24,堿性燒傷治療后，角膜灰白色混濁，新生血管，視力喪失,《中醫(yī)眼科

16、學(xué) ·眼外傷》,25,右眼胬肉手術(shù)后，外眥部瞼球粘連 -2006-5-8,《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼外傷》,26,[治 療] 原則徹底清除化學(xué)物質(zhì)減輕眼部損傷預(yù)防并發(fā)癥提高視力 1. 現(xiàn)場急救 爭分奪秒就近取水沖洗,,《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼外傷》,27,(1) 用中和液沖洗結(jié)膜囊 堿性傷：3 % 硼酸液沖洗 石灰燒傷： 0.37 % 依地酸二鈉 酸性

17、傷：3 % 碳酸氫鈉液,,《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼外傷》,28,,酸性傷：3 % 碳酸氫鈉液,《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼外傷》,29,,用中和液沖洗結(jié)膜囊 堿性傷：3 % 硼酸液沖洗,《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼外傷》,30,,石灰燒傷： 0.37 % 依地酸二鈉,0.37 % 依地酸二鈉,《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼外傷》,31,（3） 檢查與治療處理 點(diǎn)表麻藥:0.5%丁卡因

18、熒光素染色:確定角膜損傷的范圍 再次沖洗結(jié)膜囊,《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼外傷》,32,(4) 結(jié)膜下注射緩沖藥 酸性化學(xué)傷 – 20%磺胺嘧啶鈉2ml，結(jié)膜下注射  堿性化學(xué)傷 – 維生素C 500mg，結(jié)膜下注射  （5）預(yù)防感染 局部或全身應(yīng)用抗生素  （6） 預(yù)防瞼球粘連 * 結(jié)膜囊

19、多涂抗生素眼藥膏 * 用玻璃棒分離結(jié)膜囊,《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼外傷》,33,3．堿性化學(xué)傷還做以下處理 （1）結(jié)膜下沖洗 （2）前房穿刺 （3）清除壞死的結(jié)膜和角膜組織  4．石灰燒傷 點(diǎn)0.37%依地酸二鈉溶液  5. 擴(kuò)瞳 預(yù)防虹膜炎 1%阿托品眼藥水 6. 止痛 7

20、.內(nèi)服中藥 早期：清熱解毒，涼血散瘀，祛風(fēng)止痛 后期：退翳明目,《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼外傷》,34,第五節(jié) 紫外線損傷 （電光性眼炎） [教學(xué)要求] 掌握電光醒眼炎的診斷、處理和預(yù)防 定義：由紫外線照射眼部引起角膜和結(jié)膜的淺層炎癥反應(yīng). 多發(fā)生在電焊作業(yè)未戴防護(hù)鏡者,《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼外傷》,35,[臨床表現(xiàn)] 潛伏期: 4 – 6 小時(shí)

21、 一 自覺癥狀 突然雙眼怕光、流淚、疼痛、燒灼感 眼瞼痙攣 二 眼部體征 球結(jié)膜水腫、充血、瞳孔縮小 角膜上皮點(diǎn)狀脫落，熒光素染色陽性,《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼外傷》,36,[治 療] 1. 止痛 0.5％的卡因眼藥水 1 - 3次/眼 0.1% 腎上腺素眼藥水 1 - 3次/眼 2. 預(yù)防感染 抗生素眼藥水,

22、2006年5月13日初診住院號(hào)：205481張蓮好，女，42歲，7天前燒焊,電光性眼炎并發(fā)角膜潰瘍,《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼外傷》,37,2006年4月，女，46歲壓力鍋爆炸雙眼瞼皮膚燒灼傷眼瞼皮膚腫脹、水泡,2005年6月，男，25歲電熱水棒爆炸右眼瞼皮膚燒灼傷眼瞼皮膚腫脹、水泡,《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼外傷》,38,[小 結(jié)] 一 眼外傷是致盲主要原因之一 非穿孔

23、性眼外傷 眼球表面異物 眼挫傷（撞擊傷目） 穿孔性眼外傷（真睛破損） 化學(xué)性眼外傷及熱燒傷 非機(jī)械性損傷 輻射性眼外傷 職業(yè)毒氣傷,,,機(jī)械性損傷,,眼外傷,《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼

24、外傷》,39,二 眼外傷的特點(diǎn) 1.眼的構(gòu)造精細(xì)，組織脆弱嬌嫩，受傷后不易修復(fù)，甚至造成永久性損害.有些組織修復(fù)后又不能恢復(fù)原來的形態(tài)與功能 2.有時(shí)尚可引起健眼患病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致雙目失明 — 交感性眼炎 3.致傷物大多污穢，風(fēng)熱毒邪乘隙侵入，發(fā)生容易發(fā)生感染 三 角膜異物剔除術(shù)注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，囑患者次日復(fù)診,《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼外傷》,40,四 撞擊撞目 （一）臨床表現(xiàn)：

25、眼瞼、結(jié)膜、角鞏膜、前房、虹膜、晶狀體、玻璃體、眼底組織和眼眶損傷等 （二）中醫(yī)治療 1.絡(luò)傷出血 治法：早期 — 涼血止血 無新鮮出血者 — 活血化瘀 方藥：止血 — 十灰散加減 ，祛瘀 — 祛瘀湯 2.氣滯血瘀 治法：行氣活血，化瘀止痛 方藥：桃紅四物湯加味,《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼外傷》,41,六 真睛破損的診斷要點(diǎn)和處理原則 眼球穿孔傷的診斷：

26、 1.病史 2.眼部有傷口 3. X線攝片 處理原則：七 交感性眼炎一眼遭受穿孔傷，在經(jīng)過一段時(shí)間的非 化膿性葡萄膜炎癥后，而在另一只眼引起同樣性質(zhì)的炎癥八 眼化學(xué)傷 處理原則 徹底清除化學(xué)物質(zhì)，減輕眼部損傷，預(yù)防并發(fā)癥，提高視力 1. 現(xiàn)場急救 爭分奪秒，就近取水沖洗,《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼外傷》,42,2.  用中和液沖洗結(jié)膜囊 堿性傷：3 % 硼酸液，結(jié)膜下注射；

27、維生素C 石灰燒傷—0.37 % 依地酸二鈉 酸性傷：3 % 碳酸氫鈉 九 電光性眼炎 電焊工作后，角膜上皮損傷，出現(xiàn)嚴(yán)重的眼痛怕光流淚等眼部刺激癥狀 處理：止痛 預(yù)防感染,《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼外傷》,43,復(fù)習(xí)思考題 1. 異物入目的處理原則是什麼？ 2. 處理角膜異物時(shí)的注意事項(xiàng)有哪些？ 3. 試

28、述撞擊傷目的臨床表現(xiàn)及辨證論治 4. 試述真睛破損的診斷要點(diǎn)及處理原則 5. 何謂交感性眼炎？ 6. 試述眼部化學(xué)傷的緊急處理 7. 酸性化學(xué)傷的具體處理方法 8. 堿性化學(xué)傷的具體處理方法 9. 電光性眼炎的診斷、預(yù)防和具體處理方法,《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼外傷》,44,上海 浦東國際機(jī)場-2004.06.03.,《中醫(yī)眼科學(xué)

29、83;眼外傷》,45,2.球內(nèi)異物 對(duì)眼球造成損害的程度與異物的性質(zhì)、大小、停留時(shí)間及部位有關(guān) 磁性金屬異物（鐵、鋼、含鐵的合金） 非磁性金屬異物（銅、鋁和鉛） 非金屬異物 — 玻璃、碎石、木材、睫毛等,,金屬異物,《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼外傷》,46,物理性：異物進(jìn)入眼球后的撞擊、摩擦， 眼內(nèi)組織產(chǎn)生不同程度的損傷，引起

30、 組織強(qiáng)烈的反應(yīng) 鐵質(zhì)異物 — 眼鐵質(zhì)沉著 銅質(zhì)異物 — 眼銅質(zhì)沉著,對(duì)眼內(nèi)組織破壞,化學(xué)性,,,《中醫(yī)眼科學(xué) ·眼外傷》,47,球內(nèi)異物的診斷 1.有眼部外傷史 2.有自覺癥狀與體征 3.特殊檢查 （1）X線攝片定位法