腫瘤營養(yǎng)支持

1、腫瘤患者營養(yǎng)支持治療,,,營養(yǎng)治療（nutritional therapy）：一般認(rèn)為包括經(jīng)口、腸內(nèi)或腸外途徑為患者提供較全面營養(yǎng)素，并起到代謝調(diào)理的作用腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）：是指經(jīng)消化道給予營養(yǎng)素，根據(jù)組成不同分為大分子聚合物（整蛋白）型和小分子聚合物（氨基酸、短肽）型,,腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）：是經(jīng)靜脈為無法經(jīng)胃腸攝取和利用營養(yǎng)素的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖類

2、、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素，以抑制分解代謝，促進(jìn)合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能。,,營養(yǎng)不良（malnutrition）：因能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素缺乏或過度，對機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局造成不良影響。營養(yǎng)不足（nutritional insufficiency）：通常指蛋白質(zhì)-能量缺乏型營養(yǎng)不良（protein-energymalnutrition，PEM），指能量或蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙者，造成特異性的營養(yǎng)缺乏癥狀。,,營養(yǎng)風(fēng)險（n

3、utritional risk）：指現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)和代謝狀況對疾病或手術(shù)相關(guān)的臨床結(jié)局（感染有關(guān)的并發(fā)癥、住院日等）發(fā)生負(fù)面影響的可能營養(yǎng)風(fēng)險篩查（nutritional risk screening）是臨床醫(yī)護(hù)人員用來判斷腫瘤病人是否需要進(jìn)一步進(jìn)行全面營養(yǎng)評定和制定營養(yǎng)治療計劃的一種快速、簡便的方法,,營養(yǎng)評定（nutritional assessment）：由營養(yǎng)專業(yè)人員對患者的營養(yǎng)代謝、機(jī)體功能等進(jìn)行全面檢查和評估，用于制

4、訂營養(yǎng)治療計劃，考慮適應(yīng)證和可能的副作用惡液質(zhì)（cachexia）：是一種在癌癥患者中存在的表現(xiàn)復(fù)雜的綜合征，其特點(diǎn)為慢性、進(jìn)行性、不知不覺的體重下降，經(jīng)常伴有厭食、飽腹感和乏力等表現(xiàn)，且對營養(yǎng)治療不敏感或部分敏感,腫瘤患者的營養(yǎng)風(fēng)險篩查和評定,惡性腫瘤患者應(yīng)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查篩查工具PG-SGA及NRS2002病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查有助于綜合營養(yǎng)評定個體化的營養(yǎng)計劃，營養(yǎng)干預(yù),,臨床指標(biāo)體重 （體液平衡和組織重量）體質(zhì)指

5、數(shù)（BMI）=體重(Kg)/身高(m2)機(jī)體脂肪儲存和肌肉儲存 中臂臂圍（MAC),,蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良混合型營養(yǎng)不良,,實(shí)驗(yàn)室參數(shù)血清白蛋白（18d)，前白蛋白（2d）和轉(zhuǎn)鐵蛋白（7d）肌酐 5-15% 輕，15-30%中，>30%重免疫功能 周圍血液總淋巴細(xì)胞計數(shù)1.5 /mm3氮平衡 氮排出量=尿中尿素氮+4g尿3-甲基組氨酸的測定葉酸和維生素B12,營養(yǎng)支持的原則,腸內(nèi)優(yōu)先周圍靜脈營養(yǎng)

6、優(yōu)先腸內(nèi)不足，腸外加強(qiáng)時間較長，應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)短時間改善，應(yīng)用腸外營養(yǎng),腸外營養(yǎng),碳水化合物蛋白質(zhì)和氨基酸脂類水和電解質(zhì)微量元素和維生素,碳水化合物,葡萄糖提供能量糖原（肝臟和肌肉）、游離脂肪酸生理需要量 100-150g最大輸注劑量5mg/Kg.min，432g/d濃度最大10%，1g=4kcal胰島素不足的病人必須補(bǔ)充外源性胰島素,氨基酸,平衡氨基酸溶液。復(fù)方氨基酸含8種必需氨基酸和2種半必需氨基酸。成年

7、人蛋白質(zhì)應(yīng)用的安全劑量為0.75g/ kg.d。腸外營養(yǎng)液中，氨基酸的供給量應(yīng)為0.8~1.2g/kg.d，在疾病及恢復(fù)階段，應(yīng)每天攝入蛋白質(zhì)1~2g/kg。氨基酸不提供能量,脂肪乳劑,熱量高，1g=9kcal脂肪所提供的能量可占非蛋白熱卡的30%~50%，成人常用劑量為1~2g /kg脂肪乳劑需要與葡萄糖同用含脂肪乳劑輸注液的輸注時間應(yīng)在16小時以上，最好能夠24小時均勻輸注。,,長鏈甘油三酯（LCT）中鏈甘油三脂（MCT

8、）提倡1:1 LCT/MCT混合液,維生素,4種脂溶性維生素和9種水溶性維生素,微量元素,,腸外,周圍靜脈 缺點(diǎn)：不能耐受高滲液體輸注，長期應(yīng)用會引起靜脈炎。經(jīng)周圍靜脈注入中心靜脈（Peripherally Inserted Central Catheter, PICC）鎖骨下靜脈置管缺點(diǎn)：易引起導(dǎo)管有關(guān)的敗血癥、血管損傷、血栓,,多瓶輸液全合一（All-in-One） 二合一（Two-in-One）,腸外營養(yǎng)支

9、持的并發(fā)癥及其防治,感染性并發(fā)癥：感染或敗血癥 導(dǎo)管相關(guān)：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，發(fā)熱間歇發(fā)作，導(dǎo)管拔除后8-12小時發(fā)熱減退，導(dǎo)管尖與血培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)一致內(nèi)源性敗血癥：危重病人長期PN支持，因腸粘膜萎縮，腸功能減退，腸菌移位，致使敗血癥發(fā)生率增加。,腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥及其防治,代謝性并發(fā)癥 糖代謝紊亂 酸堿平衡失調(diào) 肝損害和膽汁淤積,腸內(nèi)營養(yǎng) 優(yōu)點(diǎn),機(jī)體利用度好保持粘膜機(jī)械屏障維護(hù)粘膜生物屏障保持粘膜免疫屏障