2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、Company Logo,Contents,,第一節(jié) 飲食營養(yǎng)與腫瘤,一、概述 飲食營養(yǎng)是維持生命的物質(zhì)基礎(chǔ)。 75%-90%腫瘤由環(huán)境因素引起,因環(huán)境可影響食物和營養(yǎng)素的質(zhì)與量,進(jìn)而可引起或抑制癌癥。 惡性循環(huán):惡性腫瘤→機(jī)體衰竭→對治療耐受力減弱→不利于惡性腫瘤治療。,,第一節(jié) 飲食營養(yǎng)與腫瘤,一、概述(選擇)1、熱能與癌:長期限制熱能可減少多種腫瘤的發(fā)生??刂茻崮苤饕?/p>

2、制糖類和脂肪。2、蛋白質(zhì)與癌:高蛋白→惡性淋巴瘤; 低蛋白→肝癌、食管癌3、脂肪與癌:高脂肪→乳腺癌、腸癌、前列腺癌; 低脂肪→宮頸癌、子宮癌、食管癌、胃癌4、纖維素與癌:少纖維素→大腸癌;高纖維素→胃癌5、飲酒與癌:大量飲酒→肝癌、食管癌等,,第一節(jié) 飲食營養(yǎng)與腫瘤,一、概述6、吸煙與癌:吸煙→肺癌、喉癌、膀胱癌。7

3、、維生素與癌:維生素缺乏→腫瘤的發(fā)生。8、礦物質(zhì)和微量元素與癌:銅、鋅、硒等抑制癌;微量元素缺乏可導(dǎo)致癌癥發(fā)生。,,第二節(jié) 腫瘤患者的營養(yǎng)評估,從實際的觀點出發(fā),最佳的營養(yǎng)評估方法是從病史、體檢和數(shù)個簡單的實驗室指標(biāo)(如血白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白)結(jié)合有經(jīng)驗的醫(yī)生的專業(yè)知識營養(yǎng)不良的程度公式化。,,第二節(jié) 腫瘤患者的營養(yǎng)評估,一、 圍手術(shù)期患者的營養(yǎng)需求 為圍手術(shù)期患者提供足夠的營養(yǎng)底物,促進(jìn)蛋白合成,改善營養(yǎng)狀況,免疫功

4、能和機(jī)體功能,是手術(shù)期間惡性腫瘤患者的營養(yǎng)目的。,,第二節(jié) 腫瘤患者的營養(yǎng)評估,二、 化療患者的營養(yǎng)需求 化療患者的營養(yǎng)治療要根據(jù)患者疾病前的營養(yǎng)狀況、腫瘤類型、位置及藥物治療的個體化而決定。一般不主張對重度營養(yǎng)不良的患者實施化療。,,第二節(jié) 腫瘤患者的營養(yǎng)評估,三、 放療患者的營養(yǎng)需求 營養(yǎng)不良的腫瘤患者對放療藥物的降解和排泄功能都有障礙,放療患者多半可通過合理膳食滿足機(jī)體的營養(yǎng)需求。對于頭頸部、

5、腹部等接受放療的患者進(jìn)行營養(yǎng)治療的意義最大。,,第二節(jié) 腫瘤患者的營養(yǎng)評估,四、 腫瘤患者家庭的營養(yǎng)晚期癌癥患者有以下情況需要家庭TPN:1、慢性梗阻,吞咽障礙;2、預(yù)期生命超過兩個月,引起營養(yǎng)不良的主要原因是饑餓,而不是腫瘤的進(jìn)展;3、不存在嚴(yán)重的非營養(yǎng)相關(guān)癥狀,未累及主要生命器官(腦、肺、肝)。,,第二節(jié) 腫瘤患者的營養(yǎng)評估,五、 營養(yǎng)底物在治療中的作用 營養(yǎng)底物包括谷氨酰胺、精氨酸與脂肪酸等。如谷氨酰

6、胺能降低腫瘤細(xì)胞內(nèi)的谷胱甘肽濃度,從而增強腫瘤細(xì)胞對放療及化療的敏感性,有效增強放療及化療的療效,降低于腫瘤及其治療相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。,,第二節(jié) 腫瘤患者的營養(yǎng)評估,六、 骨髓抑制患者的營養(yǎng)支持 歐洲營養(yǎng)學(xué)專家Lubos Sobotka 提出目前常用的營養(yǎng)支持配方為:能量126~209Kj/(kg.d),氨基酸1~2g/(kg.d)脂肪供能占總能量的百分之三十至百分之五十。無論患者的來源營養(yǎng)狀況如何,含谷氨酰

7、胺的PN配方,能夠降低骨髓移植患者的感染率發(fā)生,縮短住院時間。即使?fàn)I養(yǎng)良好的患者,在骨髓移植術(shù)后早期通常需TPN治療。,,第三節(jié) 體重下降與惡病質(zhì),一、概述1、惡病質(zhì)的概念:惡病質(zhì)是指癌、結(jié)核、血友病等疾病晚期所表現(xiàn)的全身衰竭狀態(tài)。癥狀是消瘦、貧血、乏力、皮膚呈污穢黃色。 臨床上把惡病質(zhì)定義為一種以厭食、貧血、體重減輕為主要癥狀的綜合征,是惡性腫瘤患者的直接死因之一。,,第三節(jié) 體重下降與惡病質(zhì),一、概述2、臨

8、床表現(xiàn) :皮膚黏膜蒼白、臉龐消瘦、皮膚松弛、肌肉嚴(yán)重萎縮、皮下脂肪顯著減少、厭食、進(jìn)行性體重下降、低蛋白血癥等,有時水腫可能掩蓋這一特征。3、惡病質(zhì)發(fā)病率:在各種腫瘤患者中有30%~60%可發(fā)生惡病質(zhì)。因為食物攝入受限,惡病質(zhì)最常見于上消化道腫瘤患者,其次是胰腺癌與肺癌。,,第三節(jié) 體重下降與惡病質(zhì),二、惡病質(zhì)發(fā)病機(jī)制 癌癥患者營養(yǎng)不良的發(fā)展是三項不同因素作用的繼發(fā)性結(jié)果。這三項因素是厭食、改變宿主新陳代謝和腫瘤

9、的需求。,,第三節(jié) 體重下降與惡病質(zhì),1、厭食(1)兩大神經(jīng)介質(zhì)系統(tǒng)即兒茶酚胺和色氨酸系統(tǒng)調(diào)節(jié)障礙(2) 腫瘤局部作用(3)味覺閾值下降及微量元素缺乏(4)肝功能障礙患者由于不能清除無氧糖酵解而產(chǎn)生乳(5)腫瘤細(xì)胞釋放惡病質(zhì)素(6)化療藥物刺激(7)心理因素,,第三節(jié) 體重下降與惡病質(zhì),2、營養(yǎng)物質(zhì)代謝改變(1)機(jī)體能量代謝改變:①腫瘤生長需要大量能量②腫瘤產(chǎn)生一些物質(zhì)影響代謝(2)蛋白質(zhì)代謝變化:蛋白質(zhì)代

10、謝加快,機(jī)體呈負(fù)氮平衡。(3)脂肪代謝變化:脂肪分解和脂肪酸氧化增加,體重減輕。(4)水和電解質(zhì)代謝變化:水電酸堿失衡。(5)糖類代謝異常:主要是葡萄糖轉(zhuǎn)化增加、葡萄糖耐量降低和外周組織利用葡萄糖障礙、糖原異生增加(6)激素與神經(jīng)遞質(zhì):促進(jìn)機(jī)體消耗增加。,,第四節(jié) 腫瘤患者的營養(yǎng),一、營養(yǎng)支持治療目標(biāo) 營養(yǎng)支持目的是提供給機(jī)體適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)底物,維持機(jī)體的組成以及生理和免疫功能,幫助患者安全度過化療階段,減少或避免由于

11、治療引起的不良反應(yīng),維持良好的生活質(zhì)量。,,第四節(jié) 腫瘤患者的營養(yǎng),二、幫助患者建立良好的飲食習(xí)慣1、健康教育:護(hù)士可以根據(jù)患者不良的膳食結(jié)構(gòu)如大量飲酒、體重肥胖等,進(jìn)行合理搭配,要耐心對患者解釋調(diào)整飲食的原因及重要意義。2、對患者的飲食評估 :制定合理飲食。3、為患者制定合理的飲食指導(dǎo)模式:多品種飲食、多吃蔬菜水果、堅持適量活動、限制鹽、動物脂肪等。,,第四節(jié) 腫瘤患者的營養(yǎng),三、治療飲食 治療飲食也稱成分調(diào)

12、整飲食,是指根據(jù)患者不同生理病理狀況,調(diào)整膳食的成分和質(zhì)地,從而起到治療或輔助治療疾病、促進(jìn)患者康復(fù)作用的飲食。其治療原則為以平衡膳食為基礎(chǔ),在允許范圍內(nèi),除必須限制的營養(yǎng)素外,其他均應(yīng)供應(yīng)齊全、配比合理。,,第四節(jié) 腫瘤患者的營養(yǎng),三、治療飲食 1、高能量飲食(1)配膳原則①盡可能增加主食量和菜量。②供給量應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整。③膳食要平衡。(2)注意事項 :肥胖癥、糖尿病、尿毒癥患者不宜使用,應(yīng)注意患者血脂和體重的變化

13、(3)食物選擇 :各種食物均可,加餐以面包、蛋糕、饅頭等能量高的食物為佳。,,第四節(jié) 腫瘤患者的營養(yǎng),三、治療飲食 2、高蛋白飲食(1)配膳原則①總熱量為10.46~12.55MJ/d。②蛋白質(zhì)的為總量1.5~2.0g/(kg·d),但總量不超過120g/d。③適當(dāng)添加鈣劑,維生素等營養(yǎng)素。④增加攝入量應(yīng)循序漸進(jìn),根據(jù)病情及時調(diào)整,與其他膳食結(jié)合使用。(2)食物選擇 :含蛋白質(zhì)高的食物,+碳水化合物高的食物

14、+新鮮的水果和蔬菜。,,第四節(jié) 腫瘤患者的營養(yǎng),四、特殊飲食及腸內(nèi)營養(yǎng)(一)腸內(nèi)營養(yǎng)(ENE)1、營養(yǎng)素(1)葡萄糖:每天不超過300-400g,占總能量50-60%。(2)脂肪:脂肪乳劑每天1-2g/kg,占總能量20-30%。(3)氨基酸:每天1-1.5g/d,占總能量15-20%。(4)維生素微量元素:(5)水與電解質(zhì) :成人每天補液3000ml左右。電解質(zhì)有10%氯化鉀、10%氯化鈉、10%葡萄糖酸鈣、25%

15、硫酸鎂,,第四節(jié) 腫瘤患者的營養(yǎng),2、應(yīng)用方法及安全配置(1)營養(yǎng)液輸入法: 對于長期、全量補充營養(yǎng)液時可采用中心靜脈插管插入上腔靜脈而進(jìn)行靜脈輸入營養(yǎng)液的方式。(2)全營養(yǎng)混合液(TNA):配置所有藥液密閉式輸入三升袋內(nèi),電解質(zhì)、水溶性維生素、微量元素和胰島素加入葡萄糖液或氨基酸液中。磷酸鹽加入另一個瓶氨基酸液中。脂溶性維生素加入脂肪乳中。將含有各種添加劑氨基酸或葡萄糖以三路同時加入三升袋中。最后加入脂肪乳劑,并不斷地輕輕搖

16、勻,混合。分配制應(yīng)不間斷的一次性完成,配置完畢,在三升袋上貼上標(biāo)簽,標(biāo)明病區(qū)、床號。(,,第四節(jié) 腫瘤患者的營養(yǎng),2、應(yīng)用方法及安全配置(3)注意事項 :配置前室溫不超過23℃,最好現(xiàn)用現(xiàn)配,配置時間以安排在使用半小時為宜。24小時內(nèi)用完,配好后如暫不使用,應(yīng)放在4℃冰箱內(nèi)保存,不超過48小時。,,第四節(jié) 腫瘤患者的營養(yǎng),(二)腸外營養(yǎng)(PN)1、適應(yīng)癥(1)營養(yǎng)不良患者的術(shù)前準(zhǔn)備、癌癥患者術(shù)后營養(yǎng)補充等。(2)胃

17、腸道功能障礙。(3)疾病或治療限制不能經(jīng)胃腸道攝食或攝入不足的患者。(4)高分解代謝狀態(tài),如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷或大手術(shù)前后。(5)抗腫瘤治療期間,如放化療患者及接受骨髓移植的患者。,,第四節(jié) 腫瘤患者的營養(yǎng),(二)腸外營養(yǎng)(PN)2、禁忌癥(1)嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。(2)出凝血功能紊亂。(3)休克。,,第四節(jié) 腫瘤患者的營養(yǎng),3、護(hù)理措施(1)觀察和預(yù)防并發(fā)癥:①靜脈穿刺置管時的并發(fā)癥:氣胸、血管損傷、

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