熱稀釋漂浮導管講課

1、2001-10-20,熱稀釋漂浮導管,前茂公司付家紅,2001-10-20,歷史回顧,1949年開始有報道認為肺毛細血管“嵌壓”能夠反映左心室充盈壓 1954年，Dr.Fegler 提出用溫度稀釋的方法測量心臟排出量，即通過注入心臟內的液體的溫度升高的速率反映射血能力 1970年，由Swan和Ganz首先研制成頂端帶有氣囊的導管 1972年又首先將此技術應用于臨床 1992年連續(xù)溫度稀釋法,2001-10-20,漂浮導管的作用

2、,測量肺動脈壓 (PAP)氣囊充氣時測量肺動脈嵌壓 測量右心房壓力（中心靜脈壓 ）通過溫度稀釋法測量心輸出量 (CO)通過光纖法測量混合血氧飽和度,2001-10-20,,2001-10-20,,2001-10-20,適應證（一）,左心功能不全(EF＜40％或CI＜2.0L/min.m2 )心源性、低血容量感染性休克或多臟器功能衰竭嚴重缺血性心臟病近期心肌梗塞或心絞痛不穩(wěn)定嚴重休克（心源性休克、感染性休克和嚴重創(chuàng)傷性休克

3、）,2001-10-20,適應證（二）,大量失血或體液改變低心排綜合征心臟大血管手術估計伴大出血或大量體液喪失右心衰、肺動脈高壓、嚴重腹水和慢性阻塞性肺疾患血流動力學不穩(wěn)定需用強心藥或LABP維持主動脈手術需鉗閉主動脈者,2001-10-20,絕對禁忌證,三尖瓣或肺動脈瓣狹窄PAC不能通過狹窄的瓣膜，即使偶爾通過狹窄部位，也可加重阻礙血流通過右心室或右心室內腫塊（腫瘤或血栓形成）插管時不慎，可致腫塊脫落而引起肺栓塞法樂

4、四聯(lián)癥右心室流出道十分敏感，PAC通過肺動脈時，?？烧T發(fā)右心室漏斗部痙攣而使紫紺加重,2001-10-20,相對禁忌證,嚴重心律失常 正常情況下，PAC置管時，?？烧T發(fā)一過性房性或室性心律失常，因此，手術病人伴有失常時，插管過程中可引起嚴重心律失常。此類病人是否選用PAC，需權衡其利弊凝血障礙 經大靜脈穿刺插管時，可能會發(fā)生出血、血腫。因此，手術病人伴凝血異常者應慎用近期置起搏導管者 施行PAC插管或拔管時

5、不慎，可能使起搏導線脫落,2001-10-20,基本設備,管道部分 傳感部分 監(jiān)測部分,2001-10-20,管道部分,熱稀釋漂浮導管（成人7 F, 小兒5 F, 嬰兒4 F）經皮穿刺鞘組（與漂浮導管相配套）,2001-10-20,傳感部分,傳感器套件（包括：高壓連接管/三通/壓力帽/沖洗裝置）輸液加壓袋（或輸液泵）,2001-10-20,監(jiān)測部分,具有有創(chuàng)壓力和心排量監(jiān)測指標的監(jiān)護儀,2001-10-20,熱稀釋飄浮導管的置放

6、,術前準備同中心靜脈導管 置入途徑 頸內靜脈 鎖骨下靜脈 股靜脈,2001-10-20,PAC不同途徑進入右心房深度,2001-10-20,插管步驟 （一）,插管前準備工作準備好壓力傳感器，沖洗加壓器，并連接好 打開包裝，取出Swan-Ganz導管，把肺動脈，中心靜脈管腔注兩肝素水，并用液體氣泡法檢查氣囊的完整性,2001-10-20,插管步驟（二）,經皮做中心靜脈穿刺，放置好皮鞘管,2001-10-20,插管步驟 （三）,

7、在沖洗中心靜脈和肺動脈腔時，令導管尖端向下，在測試小壺中多充些水,2001-10-20,插管步驟（四）,球囊充氣，檢查有無氣泡冒出 將棕黃色端（PA）連接至壓力傳導組上，監(jiān)測壓力信號,2001-10-20,插管步驟（五）,握住導管兩端，把導管保護套向下拉，使得導管的尖端縮回到無菌保護套里,2001-10-20,插管步驟（六）,取下導管上端的小壺，并把兩壓力腔接好壓力傳感器,2001-10-20,插管步驟（七）,按照飄浮導管的自然彎曲度

8、理順導管 導管尖端送入深靜脈的方向為心尖方向，左上45°角。一邊向下插入導管，一邊把無菌保護套攢起來,2001-10-20,插管步驟（八）,導管進入右心房后就把球囊充氣，球囊將攜帶導管隨血流漂入右心室，最后嵌入肺小動脈內。在此過程中，球囊一方面是為了使導管能漂起來，另一方面可以減少導管尖端對心內膜的刺激，避免引發(fā)心律失常,2001-10-20,進入不同腔室時的波型變化,右心房,右心室,肺動脈,肺楔壓,,,,,2001-10-

9、20,2001-10-20,2001-10-20,2001-10-20,2001-10-20,2001-10-20,2001-10-20,2001-10-20,2001-10-20,2001-10-20,2001-10-20,2001-10-20,各腔室壓力正常值,Right atrium Mean0-7mmHgRight Ventricle Systolic15-25mmHgRight Ventricle End dia

10、stolic0-8mmHgPulmonary artery Systolic15-25mmHgPulmonary artery Diastolic8-15mmHgPulmonary artery Mean10-20mmHgPulmonary Artery Wedge Mean6-12mmHg,2001-10-20,插管步驟（九）,將“鎖”放在“I”位置，松開氣囊，固定好,2001-10-20,心輸出量（CO）測

11、定,成人7F導管，用10ml與體溫相差15℃以上測量用鹽水 心排量儀與白色接頭連接，并將溫度探頭放入被測鹽水中，以輸入指示劑溫度信號 心排量儀上顯示出被測溫度，并顯示“ready”即可推鹽水 向蘭色導管中推被測鹽水10ml，在4秒內推完 心排量儀上顯示出心排量曲線和心排量值,2001-10-20,配不同的心輸出量模塊時的矯正系數(shù),2001-10-20,日常護理,護理Swan Ganz導管是一個相對復雜的過程，護士應應能夠了解所獲

12、得的各種數(shù)據的意義，并對可能發(fā)生或已經發(fā)生的并發(fā)癥向醫(yī)生發(fā)出警報導管留置過程中，預防感染是十分重要的留心導管尖端的位置，因為留置過程中導管可能向前移動，在氣囊未充氣的情況下造成阻塞血管，導致肺栓塞氣囊過度充氣會導致氣囊破裂，進而導致氣栓形成給氣囊充氣時應緩慢進行，同時觀察壓力波型。一旦出現(xiàn)肺楔壓的波型，就應停止充氣，此時應有輕微的阻力感。如果充入了足夠的氣體而沒有阻力感，且沒有楔壓波型出現(xiàn)，則應懷疑氣囊破裂的可能，應通知醫(yī)生處理

13、每次測量完肺楔壓后，都要記住將氣囊氣體放出，并在監(jiān)測屏幕上觀察到肺動脈壓力波型注意測壓管腔和壓力傳導組的沖洗，防止血栓的發(fā)生,2001-10-20,并發(fā)癥（1）,中心靜脈穿刺引起的并發(fā)癥誤入動脈血腫神經損害氣胸氣栓,2001-10-20,并發(fā)癥（2）,插管過程中引起的并發(fā)癥一般心律失常嚴重心律失常（室速、室顫）右束支傳導阻滯完全性傳導阻滯（主要指原有RBBB）,2001-10-20,并發(fā)癥（3）,導管留置過程中肺

14、動脈破裂、肺出血氣囊破裂感染血栓形成和栓塞：血栓性靜脈炎，靜脈栓塞，心內膜血栓形成，瓣膜贅生物等肺梗死,2001-10-20,并發(fā)癥（4）,導管扭曲、打結、折斷心臟機械性損傷,2001-10-20,Arrow熱稀釋漂浮導管的特點,具有2/3/4/5腔導管。優(yōu)良的順應性和內腔設計，保證快速/精確的傳導壓力波形 管徑具有4F/5F/6F/7F/7.5F的外徑 導管尖端無突出部，呈逐漸變細狀態(tài)，更易逐漸推送。減少在鞘尾端的漏血以

15、及對血管內壁的損傷 材料：聚胺酯?；瘜W性質穩(wěn)定，質地柔軟，人體相容性好，表面光滑不致血栓和纖維素包裹,2001-10-20,Arrow熱稀釋漂浮導管的特點,球囊 ：結構緊湊、堅固。充氣后氣囊與尖端相平，減少對心內膜的損傷 注射器：具有“卡住”，避免過多充氣 Torque-control導管質地較為硬，較適合在放射線下放置 可以提供肝素包裹型導管：導管管身上包裹有“肝素”，防止在體內留置時產生血栓,2001-10-20,AH-05

16、000-H（7F，110cm）的優(yōu)勢,打開包裝時，導管管身已經全部處在密閉的環(huán)境中，減少暴露在空氣而被污染的機會。導管盤成“C”型 導管上已經配備透明的無菌保護套，使整個監(jiān)護過程均處于被無菌保護過程中 用“液體氣泡法”測試氣囊的完整性。其前部的“小杯”，不但是密閉系統(tǒng)的一部分，而且，還能收集液體并測試氣囊的完整性,2001-10-20,AH-05000-H（7F，110cm）的優(yōu)勢,保護套前端配備了“鎖”，處在“O”的位置是“打開”

17、，處在“1”的位置是關閉，能有效卡住導管，減少已經進入人體的部分導管滑脫的機會 配擁有卡住裝置的注射器，充分保證注入氣體為1.5ml 導管尖端經特殊柔軟處理 氣囊尖端與導管尖端平齊，氣囊材質堅固，結構緊湊,2001-10-20,AH-05000-H（7F，110cm）的優(yōu)勢,屬于肝素包裹型的導管 在產品系列中屬于最軟導管 導管全長是逐漸變細的結構，可以使用外徑相同的鞘 導管上有厘米刻度標記，便于了解置入深度,2001-10-