纖維支氣管鏡引導下氣道內(nèi)置入雙腔球囊漂浮導管治療氣胸的臨床研究.pdf

1、目的：探討經(jīng)纖維支氣管鏡引導下雙腔球囊漂浮導管氣道內(nèi)介入、定位和粘堵氣胸肺破裂口所屬支氣管的方法，并以纖維支氣管鏡專用球囊導管方法為對照，評價其療效及安全性。 方法：2001年11月至2006年11月河北醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的氣胸患者60例。男性53例，女性7例，年齡范圍19～70歲，平均年齡40±14歲。入選條件：(1)符合自發(fā)性氣胸診斷標準；(2)經(jīng)胸腔閉式引流術治療1w后無效，患者同意進入本研究；(3)無嚴重心

2、、肺功能障礙；(4)無纖維支氣管鏡檢查的禁忌癥。60例自發(fā)性氣胸患者中，原發(fā)性氣胸33例，繼發(fā)性氣胸27例；繼發(fā)性氣胸中慢性阻塞性肺病(COPD)14例、支氣管擴張3例、肺癌5例、陳舊性肺結核4例、其他1例。根據(jù)氣胸類型分類：閉合性氣胸41例，開放性氣胸14例和張力性氣胸5例。 兩組患者于治療前和治療后(術后2小時)監(jiān)測并記錄靜息狀態(tài)下的生命體征和血氧飽和度(T、P、R、BP和Sa02)。記錄兩組定位及粘堵結果、操作時間、住院時

3、間和不良反應。 結果 1 兩組間患者年齡、性別和氣胸類型比較差異無統(tǒng)計學意義。 2 兩組球囊導管定位結果2.1所有氣胸患者定位結果A組：30例應用纖維支氣管鏡專用球囊導管患者中成功定位20例，成功率為66.7％；B組：30例應用雙腔球囊漂浮導管患者中成功定位26例，成功率為86.7％，兩組定位成功率之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 2.2不同類型氣胸的定位結果兩組閉合性氣胸患者中，A組：20例患者成功定位

4、10例，成功率為50％；B組：21例患者成功定位17例，成功率為81％，兩者之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 3 對成功定位患者粘堵的結果A組：20例成功定位患者中，16例1次粘堵成功，2例2次粘堵成功；成功率為90％；B組：26例成功定位患者中，21例1次粘堵成功，3例2次粘堵成功，成功率為92.3％。兩組粘堵成功率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 4 兩組安全性比較結果 4.1生命體征變化治療前

5、，A組與B組T、P、R、BP和SaO<,2>比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，A組與B組T、P、R、BP和Sa02比較，差異亦無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；A組，治療前與治療后P、R和BP比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；B組，治療前與治療后P、R和BP比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 4.2不良反應A組30例患者中，出現(xiàn)胸痛1例、肺炎l例及肺不張1例、發(fā)熱2例。B組30例患者中，出現(xiàn)肺不張1例、發(fā)

6、熱1例。 5 兩組患者的操作時間及平均住院時間 5.1操作時間A組：14.3±1.2 min；B組：14.8±1.3 min，兩組間球囊導管操作時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 5.2平均住院時間A組：14.3±2.4 d；B組：13.8±2.1 d，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 6 醫(yī)療費用比較雙腔球囊漂浮導管(Swan.Ganz catheter)每支價格800元，而纖維支

7、氣管鏡專用球囊導管(德國Ruesch公司，型號Bronchus blocker 170)每支價格2400元，雙腔球囊漂浮導管價格明顯低于纖維支氣管鏡專用球囊導管價格。 結論 1 采用絲線固定雙腔球囊漂浮導管和纖維支氣管鏡并行氣道內(nèi)介入，氣道內(nèi)充氣、測壓、定位肺破裂所屬支氣管的方法與應用纖維支氣管鏡專用球囊導管的方法相比是一種操作簡單、安全、價格低廉并具有確切療效的新方法。 2 對于閉合性氣胸來說，采用雙腔球囊