房間隔缺損教學(xué)查房

1、房 間 隔 缺 損 ——教學(xué)查房,,ASD相關(guān)知識(shí),病歷匯報(bào),護(hù)理問(wèn)題討論,主要內(nèi)容,,,,概念、發(fā)病原因,解剖分型、病理生理,臨床表現(xiàn),護(hù)理診斷,輔助檢查、治療,護(hù)理措施,ASD相關(guān)知識(shí),房間隔缺損（ASD），簡(jiǎn)稱房缺，為臨床上常見(jiàn)的先天性心臟畸形，是胚胎發(fā)育期心房間隔上殘留未閉的缺損而形成。,概念,發(fā)病原因,其發(fā)生主要由遺傳和環(huán)境因素有關(guān)：約15%與遺傳有關(guān)，特別是染色體易位與畸變

2、環(huán)境因素：宮內(nèi)感染、放射線接觸、代謝性疾病、缺氧、藥物等。,病理解剖及分型,房間隔缺損,,,,,,原發(fā)孔缺損,繼發(fā)孔缺損,,,,,,,,中央型,上腔型,下腔型,混合型,1、,病理生理,,房間隔缺損,左心房壓力>右心房,,左向右分流,右心容量負(fù)荷加重,右心房、右心室增大,肺動(dòng)脈擴(kuò)張,肺循環(huán)血流增多,肺動(dòng)脈高壓,紫紺,全身血氧含量↓,右心衰竭,,,,,,,右向左分流,↓,,,,臨床表現(xiàn)主要取決于分流量的大小 癥狀缺損小，分流量少

3、者可無(wú)任何癥狀 缺損大，分流量多時(shí)會(huì)出現(xiàn)： 肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)：活動(dòng)后的心悸、氣促、短暫的青紫，易反復(fù)呼吸道感染 體循環(huán)血流量不足的表現(xiàn)：生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、面色蒼白，瘦長(zhǎng)，乏力、多汗、活 動(dòng)后氣促 發(fā)紺：劇烈哭鬧、屏氣、肺炎或心衰時(shí)，右心房壓力可超過(guò)左心房，出現(xiàn)暫時(shí)性 右向左分流而呈現(xiàn)出青紫嬰幼兒多數(shù)無(wú)明顯癥狀，常在體查時(shí)

4、被發(fā)現(xiàn),臨床表現(xiàn) —— 癥狀,缺損小： 胸骨左緣2-3肋間收縮期雜音缺損大：視：前胸隆起——右房、右室增大觸：心前區(qū)抬舉感叩：心界擴(kuò)大聽(tīng)： a.肺動(dòng)脈瓣區(qū)2-3級(jí)噴射性收縮期雜音 b.三尖瓣區(qū)舒張?jiān)缰衅陔s音 c.S1亢進(jìn)，P2增強(qiáng) d.不受呼吸影響的S2固定分裂,臨床表現(xiàn) —— 體征,輔助檢查,X線胸片,,肺野充血、

5、心影輕到中度增大和肺動(dòng)脈段突出，左心室和主動(dòng)脈正?；虮日Ｉ孕?彩色多普勒超聲,,房間隔中部連續(xù)性中斷,并可測(cè)量缺損大小；明確血液分流方向、速度并估計(jì)分流量,電軸右偏、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、右心室肥大；成年患者可有心律失常，以心房纖顫和心房撲動(dòng)最為常見(jiàn),心電圖,輔助檢查,,,右心導(dǎo)管檢查,測(cè)量肺動(dòng)脈壓、確定心內(nèi)分流情況、計(jì)算肺循環(huán)與體循環(huán)血流量,治 療,房間隔缺損封堵術(shù),房間隔缺損修補(bǔ)術(shù),護(hù)理診斷/問(wèn)題 ——

6、術(shù)前,活動(dòng)無(wú)耐力  與氧的供需失調(diào)有關(guān) 有感染的危險(xiǎn)  與肺部充血，易發(fā)生呼吸道感染有關(guān) 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩    與組織缺氧及營(yíng)養(yǎng)缺乏有關(guān) 知識(shí)缺乏 與對(duì)疾病、手術(shù)的了解不足有關(guān),1、,心輸出量減少  與心功能減退、水電解質(zhì)失調(diào)有關(guān)  低效性呼吸型態(tài)  與術(shù)后傷口疼痛、咳嗽方法不正確有關(guān) 有感染的危險(xiǎn)  與手術(shù)

7、后切口、留置深靜脈置管等有關(guān) 有皮膚受損的危險(xiǎn)  與被動(dòng)體位、活動(dòng)受限有關(guān),護(hù)理診斷/問(wèn)題 ——術(shù)后,1、,體溫升高  與術(shù)后炎癥應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)焦慮 與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)疼痛 與手術(shù)切口有關(guān)潛在并發(fā)癥  低心排、心律失常、灌注肺、傷口感染、 消化道出血、腎功能不全等,護(hù)理診斷/問(wèn)題 ——術(shù)

8、后,提供安靜舒適的環(huán)境、良好的服務(wù)，減輕病人的陌生感嬰幼兒應(yīng)注意觀察生長(zhǎng)發(fā)育情況，口唇、指（趾端）有無(wú)發(fā)紺，活動(dòng)及哭鬧后有悸氣短、易疲乏的征象加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提供高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，鼓勵(lì)病人多進(jìn)食有肺動(dòng)脈高壓者避免劇烈活動(dòng)，臥床休息，減少耗氧量，防止缺氧發(fā)作，必要時(shí)吸氧保證充足的睡眠注意開(kāi)窗通風(fēng)，保持環(huán)境整潔，避免著涼，預(yù)防感冒；,護(hù)理措施 ——術(shù)前,1、,遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征，必要時(shí)測(cè)量四肢血壓嚴(yán)格遵醫(yī)

9、囑用藥，注意觀察用藥的效果及有無(wú)不良反應(yīng)訓(xùn)練床上大小便，吹氣球，改善肺功能，放松心情，并教會(huì)病人腹式呼吸、有效咳嗽，便于術(shù)后恢復(fù)手術(shù)前一天，做好皮膚、腸道準(zhǔn)備、抗生素的過(guò)敏實(shí)驗(yàn)、采集血樣、給予術(shù)前一晚的飲食指導(dǎo)等。,護(hù)理措施 ——術(shù)前,1、,生命體征監(jiān)測(cè)：密切觀察生命體征及血氧飽和度變化，并觀察心電圖的波形注意四肢保暖，觀察末梢血液循環(huán)高熱時(shí)給予溫水擦浴、酒精擦浴，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫 保持呼吸道通暢，

10、協(xié)助患者翻身、扣背，有痰時(shí)進(jìn)行有效咳嗽、霧化吸入，遵醫(yī)囑應(yīng)用化痰藥物適當(dāng)床頭搖高30--45°，體力允許時(shí)可坐起，床上活動(dòng)肢體，改善肺循環(huán)遵醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，保持穩(wěn)定的血壓和心率。,護(hù)理措施 ——術(shù)后,消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)監(jiān)測(cè)注意觀察病人有無(wú)食欲不振、納差、惡心、腹脹、便秘等，給予對(duì)癥加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，清淡易消化飲食，少量多餐，每頓七八分飽，多食水果、蔬菜，粗纖維的食物術(shù)后初期，暫禁肉食，避

11、免消化不良，食欲恢復(fù)，消化功能恢復(fù)可食瘦肉、蒸蛋、魚(yú)類等蛋白質(zhì)豐富的食物嚴(yán)格控制入量，不可過(guò)飽，限制水分，術(shù)后初期禁止喝水，恢復(fù)期可少量喝水，喝水量可根據(jù)病人的情況決定。注意觀察尿量，維持水電解質(zhì)平衡處理嚴(yán)格記錄出入水量，防止入量過(guò)多加重心臟負(fù)擔(dān)；過(guò)少營(yíng)養(yǎng)攝入不足，有效循環(huán)血量減少，影響病人恢復(fù)。,護(hù)理措施 ——術(shù)后,1、,引流管護(hù)理 保持引流管通暢，避免受壓、脫出、扭曲或打折，定時(shí)擠壓引流管，以防止凝血塊堵塞注意觀察

12、引流液的顏色、性質(zhì)和量若是胸腔閉式引流管，應(yīng)保持引流瓶的水封瓶狀態(tài)，長(zhǎng)管下端應(yīng)在水面2~5cm 保持引流管和引流瓶的無(wú)菌，有滲出時(shí)要及時(shí)消毒，更換敷料引流瓶必須低于患者胸腔，引流管的長(zhǎng)度以患者能夠翻身及活動(dòng)為宜，在搬動(dòng)患者時(shí)不可高舉瓶子，以免瓶?jī)?nèi)液體流入胸腔更換閉式引流瓶時(shí)，必須用兩把止血鉗將引流管夾緊，避免空氣進(jìn)入胸腔可抬高床頭15°，循環(huán)穩(wěn)定后可取半臥位，鼓勵(lì)患者做咳嗽、深呼吸，以利于呼吸及引流引流液逐漸轉(zhuǎn)為

13、淡紅色或黃色液體，每日小于50ml即可拔管,護(hù)理措施 ——術(shù)后,中心靜脈置管護(hù)理妥善固定，注意有無(wú)松動(dòng)、打折、脫落、扭曲、牽拉、回血等，記錄置管深度定時(shí)肝素生理鹽水沖洗，保持通暢注意觀察穿刺部位有無(wú)紅腫，滲血、滲液，保持無(wú)菌，敷料定時(shí)更換。輸注營(yíng)養(yǎng)液和血制品后及時(shí)用生理鹽水沖洗合理控制補(bǔ)液速度與量，避免快速擴(kuò)容局部刺激性強(qiáng)的藥物盡量從中心靜脈輸入血管活性藥物應(yīng)單獨(dú)通道泵入不輸液的情況下，導(dǎo)管末端套上肝素帽，并防止

14、導(dǎo)管連接出脫落留置時(shí)間不易超過(guò)兩周，加強(qiáng)護(hù)理可延長(zhǎng)留置時(shí)間,護(hù)理措施 ——術(shù)后,其他護(hù)理觀察病人的神志，精神狀況，有譫妄、不配合著加強(qiáng)看護(hù)幫助病人采取舒適體位，保持良好的睡眠術(shù)后盡早使用胸帶，防止傷口牽拉，促進(jìn)愈合注意術(shù)區(qū)傷口有無(wú)滲血、滲液，及時(shí)告知醫(yī)生更換敷料使用止痛藥物時(shí)觀察患者疼痛是否減輕，有無(wú)惡心、嘔吐等注意預(yù)防腹脹、便秘，必要時(shí)給予開(kāi)塞露納肛、灌腸保持病房整潔，定時(shí)通風(fēng)，床單位和衣服清潔干燥定時(shí)翻身，

15、避免皮膚受壓，防止壓瘡盡早下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)，活動(dòng)后少累即可休息給予病人心理疏導(dǎo)，保持平和的心態(tài),護(hù)理措施 ——術(shù)后,出院指導(dǎo),逐步增加活動(dòng)量，小兒3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，如跑步、跳高、游泳等。成人6個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給，多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食；注意氣候變化，避免感冒，盡量少到公共場(chǎng)所，避免呼吸道感染；正中切口者，三個(gè)月內(nèi)平臥位休息，以免胸骨畸形；出院三個(gè)月后復(fù)查，出現(xiàn)胸悶、心慌等不適癥狀，及時(shí)