平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練適合齊素萍康復(fù)治療技術(shù)

1、1,第八章 平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練,,,2,,,3,內(nèi)容,一、概述二、平衡功能訓(xùn)練三、協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練,4,一 、概述,5,返回,平衡的定義 平衡( balance, equilibrium )是指物體所受到來自各個方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)（即牛頓第一定律）。 人體平衡比自然界物體的平衡復(fù)雜得多，平衡是指身體所處的一種姿勢狀態(tài)，并能在運動或受到外力作用時自動調(diào)整并維持姿勢的一種能力

2、。,6,返回,平衡的分類,靜態(tài)平衡：指的是人體或人體某一部位處于某種特定的姿勢，例如坐或站等姿勢時保持穩(wěn)定的狀態(tài)。動態(tài)平衡：包括兩個方面：（1）自動態(tài)平衡：指的是人體在進行各種自主運動，例如由坐到站或由站到坐等各種姿勢間的轉(zhuǎn)換運動時，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。（2）他動態(tài)平衡：指的是人體對外界干擾，例如推、拉等產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。,7,返回,平衡反應(yīng)及其形成規(guī)律,平衡反應(yīng)是指當(dāng)平衡狀態(tài)改變時，機體恢復(fù)原有平衡或建立新平

3、衡的過程，包括反應(yīng)時間和運動時間。平衡反應(yīng)的形成有一定的規(guī)律： 6個月時形成俯臥位平衡反應(yīng)， 7 ～ 8個月形成仰臥位和坐位平衡反應(yīng)， 9 ～ 12個月形成蹲起反應(yīng)， 12 ～ 21個月形成站立反應(yīng)。,8,返回,9,保持人體平衡需要三個環(huán)節(jié)的參與:感覺輸入中樞整合運動控制,返回,平衡的評定,觀察法：觀察坐、站和行走等過程中的平衡狀態(tài)。量表法：信度和效度較好的量表主要有Berg平衡量表，

4、Tinnetti量表 ，以及“站起-走”計時測試 。平衡測試儀：是近年來國際上發(fā)展較快的定量評定平衡能力的一種測試方法，其種類包括Balance Performance Monitor ( BPM ) ，Balance Master，Smart Balance，Equitest等。,10,返回,平衡訓(xùn)練方法的分類,按訓(xùn)練時的體位分類：仰臥位、前臂支撐下的俯臥位、肘膝跪位、雙膝跪位、半跪位、坐位和站立位訓(xùn)練按是否借助器械分類：徒手、借

5、助器械訓(xùn)練按患者保持平衡的能力分類：靜態(tài)、自動態(tài)、他動態(tài)訓(xùn)練按疾病類型分類：脊髓損傷、中風(fēng)、腦外傷、帕金森綜合征等的平衡訓(xùn)練,11,返回,協(xié)調(diào)的定義,協(xié)調(diào) ( coordination ) 是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運動的能力。所完成運動的質(zhì)量應(yīng)包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣?，達到準(zhǔn)確的目標(biāo)等幾個方面。協(xié)調(diào)與平衡密切相關(guān)。協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟失調(diào)(dystaxia)。,12,返回,協(xié)調(diào)的分類,小腦性共濟失調(diào)

6、大腦性共濟失調(diào)感覺性共濟失調(diào),13,返回,協(xié)調(diào)的維持機制,感覺輸入中樞整合運動控制,14,返回,協(xié)調(diào)的評定,指鼻試驗、指-指試驗、輪替試驗、食指對指試驗、拇指對指試驗、握拳試驗、拍膝試驗、跟-膝-脛試驗、旋轉(zhuǎn)試驗和拍地試驗。,15,第二節(jié) 平衡功能訓(xùn)練,16,返回,影響平衡訓(xùn)練的因素,支撐面積平衡的條件穩(wěn)定極限擺動頻率與平衡有關(guān)的感覺的作用與平衡有關(guān)的運動控制系統(tǒng)機體應(yīng)付姿勢變化的策略,17,返回,平衡訓(xùn)

7、練的基本原則,支撐面積由大變小穩(wěn)定極限由大變小從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性從睜眼到閉眼因人而異，循序漸進,18,返回,平衡訓(xùn)練方法－訓(xùn)練順序,截癱患者： 前臂支撐下的俯臥位→肘膝跪位→雙膝跪位→半跪位→坐位→站立位。偏癱患者： 仰臥位→坐位→站立位。,19,返回,平衡訓(xùn)練方法 仰臥位,橋式運動分類：雙橋運動、單橋運動。橋式運動方法：完

8、成伸髖、屈膝、足平踏于床面的動作。橋式運動訓(xùn)練：治療師可將一只手放在患者的患膝上，然后向前下方拉壓膝關(guān)節(jié)，另一只手拍打患側(cè)臀部，刺激臀肌收縮，幫助患髖伸展。,20,返回,平衡訓(xùn)練方法－ 前臂支撐下的俯臥位,適合截癱患者，是上肢和肩部的強化訓(xùn)練及持拐步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練。 患者取俯臥位，前臂支撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡；然后治療師向各個方向推動患者的肩部，進行他動態(tài)平衡訓(xùn)練；最后進行自動態(tài)平衡訓(xùn)練，患者自

9、己向各個方向活動。,21,返回,平衡訓(xùn)練方法－ 前臂支撐下的俯臥位,適合截癱患者，是上肢和肩部的強化訓(xùn)練及持拐步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練。 患者取俯臥位，前臂支撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡；然后治療師向各個方向推動患者的肩部，進行他動態(tài)平衡訓(xùn)練；最后進行自動態(tài)平衡訓(xùn)練，患者自己向各個方向活動。,22,返回,平衡訓(xùn)練方法－ 肘膝跪位,此種訓(xùn)練體位同樣主要適合截癱患者，也適用于運動失調(diào)癥和帕金

10、森綜合征等具有運動功能障礙的患者。 患者取肘膝跪位保持平衡；治療師向各個方向推動患者；患者自己向各個方向活動或者軀干側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)，然后可指示患者將一側(cè)上肢或下肢抬起并保持平衡，隨著穩(wěn)定性的增強，再將一側(cè)上肢和另一側(cè)下肢同時抬起并保持平衡。,23,返回,平衡訓(xùn)練方法－ 雙膝跪位和半跪位,主要適合于截癱患者 靜態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位，然后保持平衡。 他動態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取

11、雙膝跪位或半跪位。患者可先跪于治療床上，治療師向各個方向推動患者，平衡功能改善后，再在平衡板上訓(xùn)練。 自動態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位?；颊咦砸严蚋鱾€方向活動或和治療師進行拋接球訓(xùn)練。,24,返回,平衡訓(xùn)練方法－ 坐位,包括長坐位平衡訓(xùn)練和端坐位平衡訓(xùn)練長坐位平衡訓(xùn)練：截癱患者多采用長坐位進行平衡功能訓(xùn)練。端坐位平衡訓(xùn)練：偏癱患者多采用端坐位平衡訓(xùn)練。,25,返回,平衡訓(xùn)練方法－

12、 站立位,進行站立位的平衡訓(xùn)練，都是為步行做好準(zhǔn)備，并最終達到步行的目的。靜態(tài)平衡訓(xùn)練他動態(tài)平衡訓(xùn)練自動態(tài)平衡訓(xùn)練,26,返回,四 特殊的平衡訓(xùn)練－前庭功能的訓(xùn)練,患者雙足盡可能靠攏，必要時雙手或單手扶墻保持平衡，然后左右轉(zhuǎn)頭?；颊卟叫?，必要時他人給予幫助?；颊呔毩?xí)在行走中轉(zhuǎn)頭。,27,返回,四 特殊的平衡訓(xùn)練－前庭功能的訓(xùn)練,患者應(yīng)雙足分開與肩同寬站立，直視前方目標(biāo)，逐漸使支撐面變窄，即雙足間距離縮短至1

13、/2足長，在進行這一訓(xùn)練時前臂首先伸展，然后放置體側(cè)，再交叉于胸前，在進行下一個難度訓(xùn)練之前，每一體位至少保持15s，訓(xùn)練時間總共為5～15min?；颊哒玖⒂谲泬|上，可從站立于硬地板開始，逐漸過渡到在薄地毯、薄枕頭或沙發(fā)墊上站立?；颊咴谛凶咧修D(zhuǎn)圈練習(xí)，從轉(zhuǎn)大圈開始，逐漸變得越來越小，兩個方向均應(yīng)練習(xí)。,28,返回,五 平衡訓(xùn)練的注意事項,1．平衡功能訓(xùn)練適用于具有平衡功能障礙的患者。2．當(dāng)患者具有嚴(yán)重的心率失常、心力衰竭或嚴(yán)重感染

14、，或嚴(yán)重的痙攣等，則暫不宜訓(xùn)練。3．訓(xùn)練時，治療師要在患者旁邊注意監(jiān)護，以免發(fā)生跌倒。,29,返回,五 平衡訓(xùn)練的注意事項,4．訓(xùn)練前、訓(xùn)練中治療療程結(jié)束后，要注意平衡功能評定，以了解問題所在，制定或修改訓(xùn)練方案。5．平衡功能訓(xùn)練不是孤立進行的，要同時進行相應(yīng)的肌力訓(xùn)練等其他訓(xùn)練。,30,第三節(jié) 協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練,31,返回,一 影響協(xié)調(diào)訓(xùn)練的因素,1．與協(xié)調(diào)有關(guān)的感覺的作用2．動作的頻率3．與協(xié)調(diào)有關(guān)的運動控制系統(tǒng) 其他

15、因素：如精神、心理、認(rèn)知和患者的主動性等。,32,返回,二 協(xié)調(diào)訓(xùn)練的基本原則,1．由易到難，循序漸進：動作的練習(xí)由簡單 到復(fù)雜。2．重復(fù)性訓(xùn)練：每個動作都需重復(fù)練習(xí)，才 能起到強化的效果。3．針對性訓(xùn)練：對具體的協(xié)調(diào)障礙進行針對 性的訓(xùn)練，這樣更具有目的性。4．綜合性訓(xùn)練：除了協(xié)調(diào)訓(xùn)練，還要進行相 關(guān)訓(xùn)練，如改善肌力和平衡的訓(xùn)練等。,33,返回,三 協(xié)調(diào)訓(xùn)練方法,上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練整體協(xié)調(diào)性訓(xùn)

16、練,34,返回,上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練,1．雙上肢交替上舉。2．雙上肢交替摸肩上舉：左、右側(cè)上肢交替屈肘、摸同側(cè)肩，然后上舉。3．雙上肢交替前伸：上肢要前伸至水平位，并逐漸加快速度。4．交替屈肘：雙上肢起始位為解剖位，然后左、右側(cè)交替屈肘，手拍同側(cè)肩部。逐漸加快速度。5．前臂旋前、旋后：肩關(guān)節(jié)前屈90º，肘伸直，左右側(cè)同時進行前臂旋前、旋后的練習(xí)?；蛞粋?cè)練習(xí)一定時間，再換另一側(cè)練習(xí)。6．腕屈伸：雙側(cè)同時進行腕屈伸練習(xí)，或一側(cè)練

17、習(xí)一定時間，再換另一側(cè)練習(xí)。7．雙手交替掌心拍掌背：雙手放于胸前，左手掌心拍右手掌背，然后右手掌心拍左手掌背，如此交替進行，逐漸加快速度。,35,返回,上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練,8．指鼻練習(xí)：左、右側(cè)交替以食指指鼻，或一側(cè)以食指指鼻，反復(fù)練習(xí)一定時間，再換另一側(cè)練習(xí)。9．對指練習(xí)：雙手相應(yīng)的手指互相觸碰，由拇指到小指交替進行；或左手的拇指分別與其余四個手指進行對指，練習(xí)一定時間，再換右手，或雙手同時練習(xí)。以上練習(xí)同樣要逐漸加快速度。10．指敲

18、桌面：雙手同時以五個手指交替敲擊桌面，或一側(cè)練習(xí)一定時間，再換另一側(cè)練習(xí)。11．其他：畫畫，下跳棋等等。,36,返回,（二） 下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練,1．交替屈髖：仰臥于床上，膝關(guān)節(jié)伸直，左右側(cè)交替屈髖至90º，逐漸加快速度。2．交替伸膝：坐于床邊，小腿自然下垂，左右側(cè)交替伸膝。3．坐位交替踏步：坐位時左右側(cè)交替踏步，并逐漸加快速度。4．拍地練習(xí)：足跟觸地，腳尖抬起作拍地動作，可以雙腳同時或分別做。,37,返回,（三） 整體協(xié)調(diào)

19、性訓(xùn)練,1．原地踏步走：踏步的同時雙上肢交替擺臂，逐 漸加快速度。2．原地高抬腿跑：高抬腿跑的同時雙上肢交替擺 臂，逐漸加快速度。3．其他：跳繩，踢毽子等等。 協(xié)調(diào)訓(xùn)練開始時均在睜眼的狀態(tài)下進行，當(dāng)功能改善后，可根據(jù)具體情況，將有些訓(xùn)練項目改為閉眼狀態(tài)下進行，以增加訓(xùn)練的難度，如：指鼻練習(xí)、對指練習(xí)等等。,38,返回,四 協(xié)調(diào)訓(xùn)練的注意事項,1．協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練適用具有協(xié)調(diào)功能障礙的患 者。2．當(dāng)患者具有嚴(yán)