言語訓(xùn)練康復(fù)治療技術(shù)

1、言語訓(xùn)練,,概述,言語療法，是對人類交流及其有關(guān)障礙進行評定和矯治訓(xùn)練以改善其交流能力的康復(fù)醫(yī)學專業(yè)之一語言指人類社會中約定俗成的符號系統(tǒng)，以字形和語音為要素，以詞匯為基本單位，以語法結(jié)構(gòu)為規(guī)律組成的體系言語人類運用語言材料和語法規(guī)律以表達思想、感情和影響他人的工具人類的言語行為由3部分組成認知能力專供人類應(yīng)用的符號系統(tǒng)的識別和運用交流的態(tài)度,言語障礙種類,失語癥構(gòu)音障礙聽力障礙所致的言語障礙兒童言語發(fā)育遲緩口吃

2、發(fā)聲障礙,失語癥,腦損傷引起的、非癡呆、聾或發(fā)音器官障礙所致，與智力損傷不成比例的理解和運用言語符號的能力的損傷多種形式的缺陷，對詞匯的利用困難或減少，應(yīng)用句法有困難或效率下降，聽注意廣度和選擇應(yīng)用輸入、輸出通道的效率降低,失語癥治療目的,促進患者交流能力的獲得，這種促進不僅包括患者的口語、聽覺理解、閱讀理解、書寫能力的改善，也包括交流輔助系統(tǒng)的應(yīng)用訓(xùn)練。核心是口語能力的改善治療人員給予語言和交流方面的刺激，使患者做出反應(yīng)，治療

3、師使患者的正確反應(yīng)再現(xiàn)并加以鞏固，糾正錯誤的反應(yīng)以達到康復(fù)的目的。失語癥康復(fù)的最終目標：利用各種方法改善患者的語言功能和交流能力，使之盡可能回歸家庭和社會。,2.治療條件和要求,1.場所：急性期，病情允許時，可在床旁進行?？山柚喴位顒訒r，到訓(xùn)練室進行。盡量避開視覺和聽覺的干擾，最理想的是在有隔音設(shè)施的房間進行。2.次數(shù)和時間：30分鐘/次，對家屬進行指導(dǎo)3.形式：一對一，有時可進行集體訓(xùn)練4.衛(wèi)生管理：訓(xùn)練前后洗手、訓(xùn)練

4、物品定期消毒、直接接觸患者口腔或皮膚的檢查訓(xùn)練物品，要盡量用一次性的。,3.治療原則,1.綜合訓(xùn)練，注重口語：先聽后說2.針對性：根據(jù)評定結(jié)果明確治療目標3.因人施治，循序漸進4.配合心理治療方法靈活多樣5.家庭指導(dǎo)和語言環(huán)境調(diào)整6.對有多重語言障礙者，要區(qū)別輕重緩急，分別治療：伴有構(gòu)音障礙者，要進行構(gòu)音器官和發(fā)音清晰度的訓(xùn)練,4.注意事項,1.反饋：治療過程中，患者對自己的反應(yīng)有意識的認識，如指出圖片或發(fā)出聲音。2.并發(fā)癥

5、：注意與患者說話的方式和適時調(diào)整環(huán)境。3.確保交流手段：對重癥者，首先要用手勢、筆談、交流板等交流工具，建立基本的交流。4.重視患者本人的訓(xùn)練：充分調(diào)動患者及其家屬的積極性，配合訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容可以讓患者自己練習，要注意變換形式。5.注意觀察患者的異常反應(yīng)：全面料及患者的原發(fā)病、并發(fā)癥及可能的出現(xiàn)的意外情況，注意患者的疲勞表情。,5.具體方法,一、刺激法二、促進實用交流能力的治療三、代償手段的利用和訓(xùn)練,Schuell刺激療法,

6、是指對損害的語言符號系統(tǒng)應(yīng)用強用力的、控制下的聽覺刺激為基礎(chǔ)，最大限度地促進失語癥患者的語言再建和恢復(fù)。原則：強的聽覺刺激適當?shù)恼Z言刺激多途徑的語言刺激反復(fù)刺激每次刺激均應(yīng)引起反應(yīng)正確反應(yīng)要強化，并不斷矯正刺激,根據(jù)失語癥類型選擇治療課題,一.聽理解治療技術(shù),采用詞匯﹑短語﹑語句﹑語段等言語材料給予聽覺輸入,提高失語癥患者聽理解能力的治療方法.適應(yīng)癥禁忌癥:病情不穩(wěn)定﹑全身狀態(tài)不佳﹑病情進展期﹑明顯情感﹑行為和精神異常

7、者,,1.單詞的認知和辨認：由常用詞開始，逐步練習名詞、動詞、形容詞、反義詞等單詞主要采用圖片-圖片匹配、文字-文字匹配、文字-圖片匹配等方法2.語句的聽理解練習3.記憶跨度的練習4.是非問答題的練習,名詞聽理解,呈現(xiàn)一張圖片或者一個實物，手指著圖片或?qū)嵨镎f“鑰匙”、“指鑰匙”、“把鑰匙給我”，示意患者指出圖片或物體或作出反應(yīng)當確信患者理解了，擺放2張圖或2個實物，由治療師說出其中一個物體名稱，患者指出相應(yīng)的物品當患者達

8、到80-90%正確，將干擾圖增加到3-6個，干擾圖由不同類事物增加到同類事物反復(fù)訓(xùn)練時，目標圖的位置經(jīng)常變換，避免患者通過記憶圖片的位置來回答,動詞聽理解,完成動作指令：聽指令后，執(zhí)行動作，如向上看、睜開眼睛動詞聽理解：呈現(xiàn)3-4張動作圖片，聽動詞后，患者指出圖片方位詞聽理解：桌子上擺放3-4個物品，聽指令后執(zhí)行?！鞍裍X放在什么上”形容詞聽理解：呈現(xiàn)3-4張圖片，聽到后指出相應(yīng)的圖片，“高”,單詞辨認,語句聽理解,聽描

9、述功能語句后，指圖或指食物，“可以喝的東西”回答問題：呈現(xiàn)一張圖畫，提問“女孩在走嗎？”,,聽語記憶廣度擴展,指出2-3個物體：呈現(xiàn)5-6張物體圖片，治療師說出2-3個物體名稱，患者指出指出2-3個動詞：呈現(xiàn)5-6張動作圖片，治療師說出2-3個動作名稱指出不同形狀和顏色的物體：呈現(xiàn)3-4彩色圖片，治療師說出圖片的形狀和顏色，“那個是圓圓的、綠綠的？”指出句子中描述的圖片：呈現(xiàn)3-5個物體圖片，治療師說出一個描述圖片的句子

10、，患者指出,,遵循2個動作指令：呈現(xiàn)3-5個物品，發(fā)出指令，患者執(zhí)行“指一下書，拿起鉛筆”回答涉及聽覺廣度的問題：治療師說出含有2-6個記憶組塊的問題，患者回答，“梨、桃、雞全是水果嗎？”聽短文，回答問題：檢查者朗讀一個短文或故事，指出相關(guān)問題，患者回答,是非問答題的練習,關(guān)于語義分辨的問題：你用球拍打羽毛球嗎？關(guān)于語音分辨的問題：冬天的冬是東方的東嗎？關(guān)于一般常識的問題：夏天下雪嗎？,,根據(jù)語言評價結(jié)果選擇恰當?shù)挠?xùn)練材料和

11、難度使患者家屬充分了解其障礙情況和訓(xùn)練內(nèi)容,取得家屬配合,使治療內(nèi)容可在日常生活中得到練習,二.言語表達治療技術(shù),采用不同的方式刺激患者的口語表達,提高患者語言表達能力的治療方法.1.言語失用癥的治療技術(shù)發(fā)聲訓(xùn)練治療師對著鏡子發(fā)/a/音，患者注視發(fā)音動作并注意聽，把鏡子放在患者面前，模仿。治療師把患者的手放在治療師的甲狀軟骨上，其發(fā)音讓患者感受聲帶的振動，再把患者的手放在他自己的喉部，模仿發(fā)聲,,唇舌運動訓(xùn)練患者照著鏡子模仿治

12、療師的唇舌運動，輔助患者張嘴，閉唇，應(yīng)用壓舌板、模仿、照鏡子，教患者伸舌、縮回、舔上下齒、頂硬腭等聲韻母連續(xù)發(fā)音先掌握單個韻母或聲母發(fā)音，標準是做出20次發(fā)音嘗試。選擇易于看到發(fā)音動作位置的語言，/m/可用來作為治療的開始治療師發(fā)音，患者閉雙唇，或治療師用無名指和中指夾住患者雙唇，食指碰觸一側(cè)鼻孔，唇閉合后，要求患者發(fā)“嗡嗡”聲，患者可觸摸治療師的喉部,2.口語表達技術(shù),1.語音訓(xùn)練2.命名訓(xùn)練：給患者提示說出該物品的范疇，功

13、能，并對其特征進行描述，根據(jù)患者對刺激的反應(yīng)，提供與靶詞有關(guān)的字、語音信息，逐步過渡到患者說出名詞3.復(fù)述訓(xùn)練4.自發(fā)口語訓(xùn)練,,單字的產(chǎn)生用數(shù)數(shù)的方法，誘導(dǎo)出單字的產(chǎn)生，如請患者跟著治療師數(shù)1-10，然后治療師告訴患者“數(shù)字1”就是“衣服的衣”，并呈現(xiàn)一張衣服的圖片，再反復(fù)說“衣”，鞏固效果。比較容易發(fā)的聲母是/b/、/m/,要根據(jù)患者情況，先練習容易發(fā)的音，能發(fā)那些音就發(fā)那些音，切記不可勉強在聲母和韻母的基礎(chǔ)上，由單音過

14、渡到發(fā)音節(jié)，并呈現(xiàn)相應(yīng)的圖片，患者看到自己說出有意義的字，可以增加訓(xùn)練的信心,,詞語的產(chǎn)生唱簡單、熟悉的歌有助于患者說出歌詞語句完形出示靶詞圖片，由治療師說出語句的前半部分，稍有停頓，患者說出后半部分，如我騎車 （上班），用牙刷 （刷牙）詞選擇治療師呈現(xiàn)一張靶詞圖片，說出兩個詞，讓患者說出圖片中的物體名稱,,手勢暗示與動作配合當要求患者說出動詞時，患者出現(xiàn)困難，治療師在給予其他提示的同時，可作相應(yīng)的動作范疇

15、內(nèi)找詞在規(guī)定的時間內(nèi)，盡可能多地說出范疇的名稱詞語聯(lián)系與組詞治療師說出一刺激詞，讓患者說出與這一詞相關(guān)的詞，用刺激詞組詞,,動詞語義理解呈現(xiàn)一張動作圖畫，向患者解釋動詞的意義，要求其作出動作，治療師做動作，患者根據(jù)動作信息從3-5個詞中選出1個詞，這5個詞分別為靶詞、與其語義相近動詞、與其無關(guān)的動詞、與其相反的動詞，與其字形或字音相近的詞動詞的產(chǎn)生治療師作出一個動作，患者說出動詞，如果存在相反的動作，則作出2個動作，并作

16、出解釋,三.閱讀理解治療技術(shù),采用詞匯﹑短語﹑語句﹑語段等文字材料給予視覺輸入,提高失語癥患者閱讀理解能力的治療方法.由治療師提供不同內(nèi)容的文字刺激,患者以不同的方式回答.,1、字詞閱讀理解,字詞與圖/實物匹配：呈現(xiàn)1個詞，1幅靶圖，1-5幅干擾圖，患者讀詞以后找出相應(yīng)的圖讀短語填空：呈現(xiàn)未完成的短語，貓抓——（海洋、老鼠、狗），從備選詞中選出,2、同義詞、反義詞理解,同義詞選擇：呈現(xiàn)未完成的短語，美麗的同義詞是——（漂亮、強大）

17、，患者選出反義詞選擇：呈現(xiàn)未完成的短語，高的反義詞是——（矮、胖），患者選出,3、動詞、方位詞、形容詞閱讀理解,與聽理解步驟相同，但以文字為刺激方式,4、句子的閱讀理解,句與圖搭配：呈現(xiàn)1個句子和3-6張圖片，閱讀句子后，找出相應(yīng)的圖片簡單句填空：呈現(xiàn)未完成的1個句子，如中國的一個省是——（黑龍江、日本、六月）復(fù)雜句填空：呈現(xiàn)未完成的句子，——被男孩開走了（旅行、自動、汽車）讀句子選詞：呈現(xiàn)未完成的句子，他去樹林里——蘑

18、菇（挖、采、澆）,,執(zhí)行文字指令：與聽理解步驟相同，以文字為刺激方式讀短或長句回答是否問題：呈現(xiàn)1個句子文字，“10比3少嗎？”短篇或長篇文章，回答多選題：呈現(xiàn)1個文章，和3-5個選題，患者閱讀后回答多選題注意：明確患者閱讀理解水平，選擇恰當?shù)闹委熀蛷姸?對于偏盲患者，盡量將文字和圖片放在其視野范圍內(nèi),四.書寫表達治療技術(shù),采用抄寫﹑部件組合﹑完形書寫等形式刺激患者作出書寫反應(yīng),促進患者文字表達能力

19、的治療方法.適用于書寫表達障礙者。1.描摹或抄寫2.延遲抄寫3.部件組合4.同音字﹑近音字書寫5.完形書寫6.短句書寫,五.實用交流能力技術(shù),交流效果促進法：PACE技術(shù)，通過應(yīng)用多種交流方式,最大程度地提高失語癥患者利用殘存交流能力﹑適應(yīng)日常生活活動的治療技術(shù).將一疊圖片局正面向下放在桌上治療師與患者交替摸取,不如對方看見自己手中圖片的內(nèi)容利用各種表達方式(命名﹑描述﹑手勢﹑書寫等)將信息傳遞給對方接受者通過反復(fù)確