康復(fù)治療新技術(shù)

1、前 言,在經(jīng)典康復(fù)理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新理念與新技術(shù)已成為目前臨床實(shí)踐與研究的熱點(diǎn)。 神經(jīng)肌肉控制在骨科康復(fù)中的應(yīng)用 康復(fù)機(jī)器人技術(shù) 運(yùn)動(dòng)反饋,,第一節(jié) 神經(jīng)肌肉控制原理,什么是神經(jīng)肌肉控制？,神經(jīng)肌肉控制是神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)骨骼肌肉系統(tǒng)的控制過程，包含感覺信號(hào)的輸入，信號(hào)的整合與處理，肌肉控制策略的信號(hào)的輸出，來協(xié)調(diào)與控制相關(guān)肌肉的收縮，從而完成活動(dòng)、維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。,什么是“三亞模型”,

2、1992年，著名生物力學(xué)學(xué)者Panjabi提出脊柱穩(wěn)定性“三亞系模型”。腰椎穩(wěn)定性的維系依賴于被動(dòng)子系統(tǒng)（passive subsystem）、主動(dòng)子系統(tǒng)（active subsystem）和神經(jīng)控制子系統(tǒng)（neural control subsystem）的協(xié)同活動(dòng)。其中被動(dòng)子系統(tǒng)承擔(dān)著關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)性穩(wěn)定，主動(dòng)子系統(tǒng)與神經(jīng)控制子系統(tǒng)承擔(dān)著關(guān)節(jié)的功能性穩(wěn)定。,一、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定機(jī)制,二、神經(jīng)肌肉控制異常的機(jī)制,本體感覺輸入異常 神經(jīng)肌肉控

3、制的策略異常關(guān)節(jié)穩(wěn)定肌失活,三、神經(jīng)肌肉控制異常的運(yùn)動(dòng)治療,神經(jīng)肌肉控制性訓(xùn)練肌肉力量、耐力的訓(xùn)練 整體的功能訓(xùn)練及技巧等專項(xiàng)訓(xùn)練,,,懸吊運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)肌肉功能性訓(xùn)練,,,相同之處,,二者都強(qiáng)調(diào)①對(duì)肌肉的控制，完成動(dòng)作的準(zhǔn)確性；②無痛的治療；③訓(xùn)練時(shí)保持脊柱的中立位；,不同之處,,前者強(qiáng)調(diào)通過閉鏈訓(xùn)練增強(qiáng)整體肌肉鏈來提高多關(guān)節(jié)的協(xié)同；后者強(qiáng)調(diào)通過易化下意識(shí)和自動(dòng)收縮，從而增強(qiáng)肌肉功能。,第二節(jié) 懸吊運(yùn)動(dòng)治療技術(shù),什

4、么是懸吊運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)？,以懸吊設(shè)備為平臺(tái)的懸吊運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)（sling exercise therapy，S-E-T），也稱神經(jīng)肌肉激活（neuromuscular activation，Neurac）技術(shù)，是借助于懸吊設(shè)備，通過漸進(jìn)性的閉鏈訓(xùn)練，恢復(fù)肌肉功能的技術(shù)體系。,S-E-T的核心理念 通過激活與增強(qiáng)肌肉鏈，重建正確的神經(jīng)肌肉控制模式，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，使骨骼肌肉系統(tǒng)疾病得到持久的康復(fù)。S-E-T的應(yīng)用

5、領(lǐng)域 主要應(yīng)用于骨骼肌系統(tǒng)的慢性疼痛及功能障礙的康復(fù)。,一、S-E-T技術(shù)要點(diǎn),1. 閉鏈運(yùn)動(dòng) 2. 靜態(tài)訓(xùn)練、動(dòng)態(tài)重復(fù)性訓(xùn)練3. 不穩(wěn)定的支持面4. 無痛原則,S-E-T配件及使用要點(diǎn),,,寬帶 用于肌肉比較豐厚的部位如腰、臀部,窄帶 用于四肢,中分帶 常用于頭部支撐,繩子,,彈性繩 用于減重來減少動(dòng)作的負(fù)荷,非彈性繩 用于提供動(dòng)作的支點(diǎn)

6、,支持帶,二、弱鏈接測試與漸進(jìn)性訓(xùn)練原則,,（一）肌筋膜鏈,解剖學(xué)與生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人體運(yùn)動(dòng)控制策略重視的是如何完成動(dòng)作，而非如何收縮肌肉，多條相關(guān)肌肉通過肌筋膜連接，遵循一定的規(guī)律以“肌筋膜鏈”的方式互相影響，共同完成人體的運(yùn)動(dòng)功能。,Thomas Myers認(rèn)為人體存在7條肌筋膜鏈，最常用的5條是：1. 淺層后側(cè)線—起于腳底，向上延伸，繞過頭頂，止于眉骨；2. 淺層前側(cè)線—起于腳尖上部，止于耳后乳突；3. 深層前側(cè)線—沿著脊

7、柱和下頜，在深層延伸；4. 側(cè)部線—沿著下肢、髖和腹外斜肌側(cè)面延伸；5. 螺旋線—從一側(cè)向另一側(cè)，沿著身體環(huán)繞 。,（二）弱鏈接,弱鏈接（weak link）是肌筋膜鏈中導(dǎo)致的肌肉骨骼系統(tǒng)功能障礙的薄弱環(huán)節(jié)。 絕大部分的人體運(yùn)動(dòng)屬于多環(huán)節(jié)協(xié)同的運(yùn)動(dòng)，薄弱環(huán)節(jié)是制約系統(tǒng)工作績效的瓶頸性因素。,在閉鏈運(yùn)動(dòng)中進(jìn)行，在患者可以完成動(dòng)作的最低水平上開始，緩慢增加負(fù)荷直到患者在無法完成標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作或者出現(xiàn)疼痛。弱鏈接評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分——使用彈性

8、帶幫助仍然無法完成正確動(dòng)作；1分——使用彈性帶幫助才能完成正確動(dòng)作，或者在2分的級(jí)別能夠完成動(dòng)作但產(chǎn)生疼痛；2分——不用彈性帶幫助即可完成正確動(dòng)作（正確動(dòng)作的標(biāo)準(zhǔn)參見每個(gè)動(dòng)作的“判斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)”）；3分、4分——具體判斷標(biāo)準(zhǔn)參見每個(gè)動(dòng)作的“判斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)”。,（三）弱鏈接測試方法,三、弱鏈接測試流程,四、漸進(jìn)式訓(xùn)練方案,五、腰骨盆與髖關(guān)節(jié)常用動(dòng)作,（一）仰臥位腰椎中立位放置,動(dòng)作要領(lǐng) :（1）降低治療臺(tái)高度使患者懸空，彈性繩必須

9、有足夠的力量，使治療師可用一中指支撐起患者; （2）治療師一手放于骶尾骨部一手置于腹部，輕輕地用手將患者腰部向上抬大約2～5mm； （3）緩慢移開手囑患者保持住這個(gè)位置?；颊哐共客庵艽蠹∪忭毞潘伞?（二）仰臥骨盆上抬,動(dòng)作要領(lǐng)：（1）窄帶里的膝關(guān)節(jié)伸直；（2）懸空的另外一條腿抬高并且跟另外一腿保持平行；（3）通過向下壓吊帶來抬高骨盆使身體伸直。,（三）俯臥搭橋,動(dòng)作要領(lǐng)：（1）抬高自由的那條腿并和負(fù)重的腿保持平行；（2）

10、通過負(fù)重腿往下壓吊帶使身體抬高保持在一個(gè)伸直的姿勢。,（四）側(cè)臥位髖關(guān)節(jié)外展,動(dòng)作要領(lǐng)：（1）保持脊柱曲度正常，且下方的髖關(guān)節(jié)處于后伸位置；（2）上方腿略抬高；（3）下方腿下壓（做髖的外展）來抬高骨盆。,（五）俯臥髖關(guān)節(jié)屈曲,動(dòng)作要領(lǐng)：（1）抬高自由的那條腿并和負(fù)重的腿保持平行；（2）通過負(fù)重腿往下壓吊帶使身體抬高保持在一個(gè)伸直的姿勢； （3）盡可能地把膝關(guān)節(jié)向胸方向靠，抬高骨盆以及屈髖關(guān)節(jié)。,六、膝關(guān)節(jié)常用動(dòng)作,,（一）俯

11、臥位膝關(guān)節(jié)伸展,動(dòng)作要領(lǐng)：（1）通過伸展髖關(guān)節(jié)抬高不負(fù)重的那條腿；（2）通過伸膝關(guān)節(jié)緩慢的抬高身體在一個(gè)伸直的姿勢。,（二）仰臥位膝關(guān)節(jié)屈曲,動(dòng)作要領(lǐng)：（1）把不負(fù)重的腿抬高與另外一條腿保持平行；（2）通過腳跟往下壓吊帶來抬高骨盆使身體保持在伸直的姿勢；（3）膝關(guān)節(jié)屈曲盡可能的把腳跟往臀部方向拉。,七、肩關(guān)節(jié)常用動(dòng)作,（一）膝位肩胛前伸,動(dòng)作要領(lǐng)：（1）保持肘關(guān)節(jié)伸直；（2）身體前傾直到肩屈曲至90°；（3）把

12、身體的重量都放到其中一只手上，抬起另外一只手。,（二）膝位肩關(guān)節(jié)伸展,動(dòng)作要領(lǐng)：（1）身體盡量前傾；（2）通過手向下壓吊帶使身體回到開始體位置。,（三）仰臥位肩關(guān)節(jié)外展,動(dòng)作要領(lǐng)：（1）伸直髖關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)；（2）把手臂向下壓吊帶抬高身體離開床面（囑患者避免腹肌收縮做類似仰臥起坐的動(dòng)作）；（3）保持身體在一個(gè)位置后，水平移動(dòng)手臂向頭部方向靠近，在外展90°時(shí)外旋肩關(guān)節(jié)，之后繼續(xù)外展，盡可能的把手臂向頭部方向移動(dòng)。,八、

13、頸部常用動(dòng)作,（一）仰臥位頸部中立位放置,動(dòng)作要領(lǐng)：（1）治療師一手的拇指和大魚際肌置于胸鎖乳突肌，把其余手指置于項(xiàng)部；（2）緩慢誘導(dǎo)下壓頸椎中部，使頸椎前凸減少約2 mm；（3）緩慢的移開手告訴患者保持住姿勢，且頸部外周大肌肉放松。,（二）仰臥位頸部回縮,動(dòng)作要領(lǐng)：（1）髖關(guān)節(jié)伸直讓整個(gè)身體伸直；（2）頸部做“仰臥頸椎中立位放置”；（3）治療師將手置于患者肩胛間引導(dǎo)患者，做頭部向下壓（而非抬頭）讓上半部身體及骨盆離開床面，

14、如果誘發(fā)疼痛，骨盆也可不離開床面；（4）不要聳肩。,第三節(jié) 肌肉功能性訓(xùn)練,什么是肌肉功能性訓(xùn)練 ？,肌肉功能性訓(xùn)練是使用彈力訓(xùn)練帶（thera-band）提供阻力，通過各種方法激活和促進(jìn)穩(wěn)定肌下意識(shí)/自動(dòng)性收縮，從而增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定的一種訓(xùn)練方法。,研究表明：（1）穩(wěn)定肌快速、自動(dòng)地反射性收縮是行使其維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定功能的重要方式。（2）無意識(shí)的反應(yīng)和收縮速度是功能穩(wěn)定的最重要因素，并非力量。（3）激活和促進(jìn)穩(wěn)定肌下意識(shí)/自動(dòng)性收縮

15、的訓(xùn)練能有效地增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。,一、頸深屈肌群,初始位置：保持頸部中立位（略收下頜，沒有仰頭或低頭），使用彈力帶置于枕部。動(dòng)作：將彈力帶向前延長，提供向前的向量，頸部對(duì)抗該向量仍保持中立位。,二、前鋸肌,初始位置：保持肩胛骨處于中立位（沒有前伸、后縮與上提、下降），雙手纏繞彈力帶。動(dòng)作：將雙手向前下方交叉，延長彈力帶提供向前下的向量，肩胛骨保持中立位，對(duì)抗該向量不被移動(dòng)。,三、肩袖肌群,初始位置：將彈力帶繞過懸掛的橫桿結(jié)成環(huán)狀，肩

16、部放置于彈力環(huán)內(nèi)。保持肩胛骨處于中立位（沒有前伸、后縮與上提、下降）。動(dòng)作：往后外側(cè)邁步，使彈力帶落在肩胛平面上（與額狀面成30°角），延長彈力帶提供向前上方的向量，肩胛骨對(duì)抗該向量，保持肩胛骨處于中立位。,四、斜方肌下部肌肉,初始位置：將彈力帶繞過懸掛的橫桿結(jié)成環(huán)狀，肩部放置于彈力環(huán)內(nèi)。保持肩胛骨處于中立位（沒有前伸、后縮與上提、下降）。動(dòng)作：往后外側(cè)邁步，使彈力帶落在肩胛平面上（與額狀面成30°角），延長彈力

17、帶提供向前上方的向量，肩胛骨對(duì)抗該向量，保持肩胛骨處于中立位。,五、腰部深層穩(wěn)定肌,初始位置：將彈力帶置于地面雙足踩住，雙手握住彈力帶兩端。保持軀干中立位（沒有側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、以及腰椎保持正常的生理曲度沒有前屈與后伸），且骨盆保持中立位（沒有骨盆前傾、后傾與側(cè)屈）。動(dòng)作：肘關(guān)節(jié)伸直，做肩關(guān)節(jié)前屈或外展，延長彈力帶提供回縮的向量，骨盆及軀干保持穩(wěn)定處于中立位。若想強(qiáng)化訓(xùn)練單側(cè)的腰部穩(wěn)定性，可作健側(cè)上肢前屈或外展動(dòng)作。,六、臀大肌,初始位置：

18、將彈力帶繞過健側(cè)小腿，系于后方固定物。保持軀干中立位（沒有側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、以及腰椎保持正常的生理曲度沒有前屈與后伸），且骨盆保持中立位（沒有骨盆前傾、后傾與側(cè)屈）。動(dòng)作：患側(cè)下肢支撐，將健側(cè)下肢后伸，延長彈力帶提供向后的向量，骨盆及軀干保持穩(wěn)定處于中立位。,七、臀中肌,初始位置：將彈力帶結(jié)成環(huán)狀，套在大腿處。保持軀干中立位（沒有側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、以及腰椎保持正常的生理曲度沒有前屈與后伸），且骨盆保持中立位（沒有骨盆前傾、后傾與側(cè)屈）。動(dòng)作：患