康復(fù)醫(yī)學(xué)理念及神經(jīng)康復(fù)新技術(shù)

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)理念及神經(jīng)康復(fù)新技術(shù),藍(lán)海之略康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,謝仁明，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師，湖南中醫(yī)藥大學(xué)在站博士后。藍(lán)海之略大醫(yī)精誠集團(tuán)康復(fù)學(xué)科組長，福建中醫(yī)藥大學(xué)《康復(fù)學(xué)報》編委,主題,康復(fù)醫(yī)學(xué)科是什么？康復(fù)對您科室的病人有多重要？神經(jīng)康復(fù)新技術(shù)介紹,康復(fù)是什么？,保??？療養(yǎng)？理療？針灸？推拿？其他？,患者來醫(yī)院的需求,治病改善功能感覺,疾病功能障礙主觀滿意度,治愈延緩安慰,完全恢復(fù)部分恢復(fù)

2、替代,,,疾病相關(guān)、功能相關(guān)生存質(zhì)量的關(guān)注和提高,,健康新概念,一、軀體無明顯疾病 心腦肝腎四肢骨關(guān)節(jié)… …,,二、功能狀態(tài)良好（從家庭、社會兩方面）精神心理與情感情緒認(rèn)知（注意、記憶、理解、定向、計算、思維、決策、執(zhí)行）言語、社會交流運動、平衡、協(xié)調(diào)衣、攝食、住、行、眠、二便等日常生活自理能力就業(yè)，自食其力,,三、主觀滿意度高（生存質(zhì)量高）,,后面兩個方面是康復(fù)醫(yī)學(xué)所關(guān)心的主要范疇!改善功能狀況提高生活

3、質(zhì)量,,康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門提高生活質(zhì)量的醫(yī)學(xué)學(xué)科. 卓大宏（中山大學(xué)教授、國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)泰斗）,書面定義,康復(fù)是指應(yīng)用各種有效的措施以幫助患者恢復(fù)喪失的功能，減輕殘疾的影響和使功能障礙人士重返家庭，重返社會?？祻?fù)不僅是指訓(xùn)練功能障礙人士使其能適應(yīng)周圍的環(huán)境，而且也包括調(diào)整其周圍的環(huán)境和社會條件以利于他們重返社會。,,大陸：康復(fù)臺灣：復(fù)健香港：復(fù)康,為澄清對康復(fù)的模糊認(rèn)識尚需要強調(diào)幾點：

4、      1、康復(fù)醫(yī)學(xué)絕不是現(xiàn)有醫(yī)學(xué)各科的延伸，而是有獨特的治療對象、治療目的和治療方法的獨立的醫(yī)學(xué)專業(yè)。 2、康復(fù)醫(yī)學(xué)的難度有時更大，需要更復(fù)雜的技術(shù)。 3、康復(fù)不是百分之百的恢復(fù)。 4、殘疾是人類存在以來的必然現(xiàn)象，殘疾占世界人口10%，其中70%在發(fā)展中國家。只能面對，不能回避。,臨床醫(yī)師與康復(fù),觀念更新①具有完整的醫(yī)學(xué)體系理念 保健、預(yù)防、

5、臨床、康復(fù) 生物－心理－社會模式②臨床醫(yī)師的工作處于一個最有利、有效 的康復(fù)階段。③合格的臨床醫(yī)師：診治疾病＋恢復(fù)功能.,誤區(qū)一：康復(fù)＝理療,康復(fù)是以功能為核心的?？?。圍繞功能進(jìn)行評定、治療、再評定。理療僅是康復(fù)治療中的一小部分，而且不是現(xiàn)代康復(fù)的主流。,誤區(qū)二：康復(fù)＝按摩,現(xiàn)代康復(fù)的最重要的理念是以功能為核心，主動訓(xùn)練，強化訓(xùn)練。按摩僅是康復(fù)治療中被動康復(fù)的一小部分。,誤區(qū)三：康復(fù)＝針灸,針灸僅是傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)

6、手段中一部分。中醫(yī)康復(fù)還包括薰蒸、推拿、傳統(tǒng)體育、太極拳、八段錦、五禽戲等康復(fù)手段。,誤區(qū)四：康復(fù)是康復(fù)科的事，與其他科室無關(guān),這是最大的一個誤區(qū)。所有科室的治療最終都要落實到患者的功能。都需要有一個重視功能改善的理念。而且骨科、神經(jīng)科、ICU等病區(qū)處在早期，最有利于功能康復(fù)。其他如呼吸、心血管、內(nèi)分泌都要重視患者功能康復(fù)，臨床治療才有意義。,臨床康復(fù)亞專科,神經(jīng)康復(fù)骨與關(guān)節(jié)康復(fù)脊柱康復(fù)（頸椎、腰椎、骨盆）老年康復(fù)兒童康復(fù)

7、燒傷康復(fù)心肺疾病康復(fù)疼痛康復(fù)重癥康復(fù),二. 康復(fù)醫(yī)學(xué)的對象,主要有以下5種人群： 1、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科患者經(jīng)臨床處理后 2、各種手術(shù)后特別是骨科術(shù)后（骨折、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、脊髓損傷患者） ； 3、各種慢性?。ü谛牟　⑻悄虿?、呼吸系統(tǒng)疾病）患者； 4、頸肩腰腿痛者(頸椎病、腰椎間盤突出、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)； 5、兒童腦癱,主要病種,1、偏癱 2、截癱 3、腦損傷 4、腦癱 5、神經(jīng)疾患

8、 6、骨與關(guān)節(jié)疾患（頸肩腰腿痛、骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、骨質(zhì)疏松癥、骨性關(guān)節(jié)炎） 7、內(nèi)臟疾?。ㄐ呐K病、呼吸系統(tǒng)、糖尿?。?8、各種殘疾（原發(fā)、繼發(fā)）,康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)心的是什么？,各種功能障礙心功能、呼吸功能運動、平衡感覺（特別是疼痛）認(rèn)知言語吞咽二便控制心理,三、康復(fù)醫(yī)學(xué)科的工作方式,服務(wù)方式:機構(gòu)內(nèi)\社區(qū)小組工作以功能康復(fù)為目標(biāo)，以目標(biāo)為導(dǎo)向。以功能康復(fù)、回歸家庭、社會和工作崗位為遠(yuǎn)期目標(biāo)。,康復(fù)治療隊

9、伍,,康復(fù)醫(yī)師,臨床社會工作者,物理治療師,語言治療師,中醫(yī)康復(fù)技師,心理治療師,康復(fù)工程師,康復(fù)護(hù)士,作業(yè)治療師,職業(yè)顧問,文娛治療師,,,,,,,,,,,成員的角色和任務(wù) 康復(fù)醫(yī)師 負(fù)責(zé)患者的診斷、評定關(guān)鍵的功能障礙，制定康復(fù)計劃及出院目標(biāo)，負(fù)責(zé)患者的用藥和其他醫(yī)療問題。 擔(dān)任治療組會議組織者。掌握全面治療技術(shù)。 康復(fù)醫(yī)師必須首先是合格的臨床醫(yī)師，然后經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)訓(xùn)練和考核。,物理治療師

10、 恢復(fù)患者軀體和肢體運動能力（包括關(guān)節(jié)活動、肌力和肌肉耐力、全身耐力和心肺功能） 使用下肢矯形器、假肢和步行輔助具 步態(tài)訓(xùn)練 、坐、站和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 牽張訓(xùn)練、協(xié)調(diào)和平衡訓(xùn)練 皮膚整體感覺訓(xùn)練 各種理療（冷、熱、電、磁、光、超聲、水療） 輪椅技巧訓(xùn)練等 推拿按摩或手法治療,作業(yè)治療師

11、 恢復(fù)患者日常生活、學(xué)習(xí)、娛樂和工 作能力 生活自理活動能力（衣、食、住、行、個人衛(wèi)生） 職業(yè)能力 轉(zhuǎn)移能力 使用矯形器、假肢和輔助具的能力 訓(xùn)練患者的感覺、感知和認(rèn)為能力 向患者提供家庭和工作環(huán)境改造建議 患者家屬和陪護(hù)者的訓(xùn)練,,,言語治療師 評定和治療神經(jīng)源性言語

12、障礙 失語癥 構(gòu)音障礙 失用癥 認(rèn)知性交流障礙 吞咽障礙,矯形器和假肢技師 矯形器和假肢的評定、制作和訓(xùn)練 指導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行矯形器和假肢的日常維護(hù) 心理醫(yī)師 心理評定 心理咨詢 心理疏導(dǎo) 應(yīng)激處理

13、 行為治療 性功能障礙評定和治療,社會工作者 與患者家庭和社區(qū)聯(lián)絡(luò) 評定患者的家居 家庭收人情況 就業(yè)情況 生活方式 協(xié)調(diào)患者的治療費用 為患者做出院安排 為患者家屬排憂解難,娛樂和體育治療師 評定、訓(xùn)練和教育患者進(jìn)行娛樂和 體育活動的能力.

14、激發(fā)患者主動活動的熱情和積極性 為患者確定合適的娛樂和體育活動,康復(fù)護(hù)士 體位擺放 床上活動 皮膚護(hù)理 直腸和膀胱處理 個人衛(wèi)生 病房環(huán)境控制 輔助器具使用輔導(dǎo) 心理輔導(dǎo) 治療時間安排,其他治療師 運動治療師

15、 園藝治療師 音樂治療師 足醫(yī) 舞蹈治療師,所有成員不僅要致力于特定的專業(yè)目標(biāo)，而且要對康復(fù)治療的所有結(jié)果承擔(dān)共同的責(zé)任。 共同參與康復(fù)目標(biāo)的確定，提供與目標(biāo)相關(guān)的觀察結(jié)果(不局限于自身的專業(yè)），與所有成員共享工作經(jīng)驗，互相學(xué)習(xí)，取長補短。,您科室的病人需要康復(fù)嗎？,,神經(jīng)科,腦卒中急救完成后的問題二級預(yù)防功能康復(fù)：運動、言語、吞咽

16、、心理。,骨科,骨折術(shù)后關(guān)節(jié)置換術(shù)后骨質(zhì)疏松腰突癥,骨科,外科,燒傷：頑固性潰瘍：,心內(nèi)科,冠心病康復(fù)：胡大一心衰：,呼吸科,哮喘慢性阻塞性肺病COPD,糖尿病科,五駕馬車：糖尿病教育、運動療法、飲食控制、藥物、監(jiān)測。,婦科,盆腔炎：往往與慢性瘀血狀態(tài)有關(guān)，腹部予干擾電治療有良好的按摩和止痛作用。產(chǎn)后康復(fù)：,兒科,新生兒黃疸腦癱的早期發(fā)現(xiàn)與康復(fù),皮膚科,濕疹：紅外線、紫外線、TENS帶狀皰疹：紅外偏振光、TENS,,

17、儀器設(shè)備,智能主被動運動系統(tǒng),電動跑臺可用于進(jìn)行有氧訓(xùn)練,沖擊波治療儀用于各種慢性疼痛、運動損傷,超激光治療儀,用于軟組織及關(guān)節(jié)的慢性疼痛,干擾電治療儀,用于肌肉疼痛、痙攣。,短波治療儀屬于高頻電治療，對于各種寒性疼痛，止痛效果極佳。,,對于臨床各科來說，具備了良好的康復(fù)理念，才是一個合格的臨床醫(yī)生。只要有了良好的康復(fù)理念，問題可以交給康復(fù)科來處理！,神經(jīng)康復(fù)新技術(shù)介紹,神經(jīng)康復(fù)系康復(fù)醫(yī)學(xué)科的主要亞專科。主要處理神經(jīng)系統(tǒng)疾病與

18、損傷（腦梗塞、腦出血、帕金森病、格林巴利綜合征、脊髓損傷、腦外傷等）所致各種功能障礙（運動、平衡、認(rèn)知、言語、吞咽、心理、二便控制）的康復(fù)。,基本原理：神經(jīng)可塑性,結(jié)構(gòu)可塑性功能可塑性,基本原則,早期康復(fù)主動康復(fù)強化訓(xùn)練綜合康復(fù)循序漸進(jìn)個體化,經(jīng)典技術(shù),運動方面：Ｂobath:強調(diào)控制姿勢、抑制痙攣； Rood強調(diào)多種感覺輸入；Brunnstrom：偏癱恢復(fù)過程分為六期，各項訓(xùn)練策略和技術(shù)不同：ＰＮＦ:強調(diào)本體感覺反射的運用

19、。言語：主動訓(xùn)練，分為聽理解、主動表達(dá)、復(fù)述、命名、閱讀、書寫六個方面進(jìn)行評估和訓(xùn)練。認(rèn)知功能：分注意、記憶、理解、推理、執(zhí)行等方面評估與訓(xùn)練。,新技術(shù)：運動再學(xué)習(xí),運動再學(xué)習(xí)：強調(diào)運動成分的分解，各成分單獨和組合訓(xùn)練，以任務(wù)為導(dǎo)向。對治療師要求比較高，要設(shè)計合理有效的任務(wù)。,,它不是在治療室里簡單地活動患者，讓患者跟著動。而是有如下特點：（1）主動性：通過對患者的教育，讓其主動參與,而治療師只是輔導(dǎo)者；（2）科學(xué)性：它以生物力

20、學(xué)、運動科學(xué)、神經(jīng)科學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)等為理論指導(dǎo)；（3）針對性：根據(jù)現(xiàn)存的功能，訓(xùn)練障礙的功能；（4）實用性：所有訓(xùn)練與作業(yè)、日常生活結(jié)合起來；（5）系統(tǒng)性：不僅要訓(xùn)練，還要考慮學(xué)習(xí)訓(xùn)練的環(huán)境因素，包括家人的配合與參與，即能在離開訓(xùn)練室后還能繼續(xù)學(xué)習(xí)和堅持訓(xùn)練。,新技術(shù)：運動想象療法,虛擬現(xiàn)實技術(shù),新技術(shù)：鏡像治療,新技術(shù)：強制性使用運動療法,新技術(shù)：言語治療中的音樂療法,原理：人類語言中樞與節(jié)奏韻律中樞分屬兩個大腦半球。,結(jié)語,康