31醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)絳蟲(chóng)

1、1,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié) 絳 蟲(chóng) 第10章,石河子衛(wèi)生學(xué)校 潘曉軍,2,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié) 絳 蟲(chóng) 第10章,第3節(jié) 絳蟲(chóng) 絳蟲(chóng)屬于扁形動(dòng)物門(mén)的絳蟲(chóng)綱，均營(yíng)寄生生活。寄生人體的絳蟲(chóng)主要有鏈狀帶絳蟲(chóng)、肥胖帶絳蟲(chóng)、細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)等。 絳蟲(chóng)的蟲(chóng)體呈帶狀，背腹扁平、

2、分節(jié)，雌雄同體。蟲(chóng)體分頭節(jié)、頸節(jié)、鏈體三部分。蟲(chóng)卵形態(tài)相似，鏡下不易區(qū)分。絳蟲(chóng)的生活史復(fù)雜，均需要中間宿主。,3,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié) 絳 蟲(chóng) 第10章,一、 鏈狀帶絳蟲(chóng) 鏈狀帶絳蟲(chóng)又稱豬帶絳蟲(chóng)。成蟲(chóng)寄生于人體小腸內(nèi)，引起豬帶絳蟲(chóng)?。挥紫x(chóng)寄生于豬或人的肌肉組織內(nèi)，引起豬囊尾蚴病。,4,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié) 絳 蟲(chóng)

3、 第10章,（一）形態(tài) 1. 成蟲(chóng)：乳白色，狀如長(zhǎng)帶，長(zhǎng)約2~4m。頭節(jié)呈圓球形，直徑約1mm，上有4個(gè)吸盤(pán)。頂端突起有兩圈小鉤。鏈體分為幼節(jié)、成節(jié)和孕節(jié)，孕節(jié)內(nèi)的子宮向兩側(cè)分支，每側(cè)約7~13支（見(jiàn) 圖10-13、14）。,圖10-13 豬帶絳蟲(chóng)的蟲(chóng)卵、囊尾蚴、頭節(jié)、孕節(jié),5,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié) 絳 蟲(chóng) 第10章,2. 幼蟲(chóng)：

4、稱囊尾蚴，為白色半透明的囊狀物。囊壁內(nèi)有一頭節(jié)，其構(gòu)造與成蟲(chóng)頭節(jié)相同（圖 10-13）。 3. 蟲(chóng)卵：圓球形，棕黃色。卵殼內(nèi)有較厚的胚膜，上有放射狀條紋，內(nèi)含一個(gè)六鉤蚴（圖 10-13）。,圖10-14 豬帶絳蟲(chóng)的成蟲(chóng)、幼蟲(chóng)（米豬肉）,6,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié) 絳 蟲(chóng) 第10章,（二）生活史1. 在人體內(nèi)的發(fā)育 當(dāng)人食入生的或未煮熟的含

5、活囊尾蚴的豬肉后，囊尾蚴在小腸內(nèi)翻出頭節(jié)，固著在腸粘膜上，從頸節(jié)不斷生長(zhǎng)出節(jié)片，約經(jīng)2～3個(gè)月發(fā)育為成蟲(chóng)。成蟲(chóng)在人體內(nèi)壽命可達(dá)25年以上。人是豬帶絳蟲(chóng)的終宿主。,7,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié) 絳 蟲(chóng) 第10章,2. 在豬體內(nèi)的發(fā)育 在人體內(nèi)的絳蟲(chóng)孕節(jié)和蟲(chóng)卵隨人糞便排出，被豬吞食后，蟲(chóng)卵在腸內(nèi)孵出六鉤蚴，鉆入腸壁，隨血液到達(dá)豬體內(nèi)各處，發(fā)育為囊尾蚴。囊尾蚴

6、主要寄生于皮下、肌肉、腦眼等部位。被囊尾蚴寄生的豬肉俗稱“米豬肉”。豬是豬帶絳蟲(chóng)的中間宿主。 人如果誤食入絳蟲(chóng)卵，卵在人體內(nèi)發(fā)育為囊尾蚴，使人患囊尾蚴?。茨蚁x(chóng)?。?。所以人也是豬帶絳蟲(chóng)的中間宿主。（見(jiàn) 圖10-15）,圖10-15 豬帶絳蟲(chóng)生活史,8,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié) 絳 蟲(chóng) 第10章,（三）致病作用1. 成蟲(chóng)：成蟲(chóng)寄生于人體小腸，引起

7、豬帶絳蟲(chóng)病?？梢鸶雇?、腹瀉、消化不良、消瘦等。2. 囊尾蚴：幼蟲(chóng)寄生于人體內(nèi)各組織、器官內(nèi)，引起囊尾蚴病，又稱囊蟲(chóng)病。危害程度和寄生部位有關(guān)：皮下囊尾蚴病可引起皮下結(jié)節(jié)；腦囊尾蚴病可引起頭暈、嘔吐、精神障礙、癡呆、癲癇等；眼囊尾蚴病可引起視力障礙、玻璃體混濁、甚至失明。 人感染蟲(chóng)卵的方式有三種： ①自體內(nèi)感染（腸胃的逆蠕動(dòng)）； ②自體外感染（誤食自身排出的蟲(chóng)卵）； ③異體感染（誤食

8、他人排出的蟲(chóng)卵）。,皮下囊蟲(chóng)病患者照片圖,9,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,腦囊蟲(chóng)病大腦切片,腦囊蟲(chóng)病頭部CT片,致病性,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,10,視網(wǎng)膜囊蟲(chóng)病,眼玻璃體囊蟲(chóng)病,致病性,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,11,12,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié) 絳 蟲(chóng) 第10章,（四）實(shí)驗(yàn)室檢查 1. 豬帶絳蟲(chóng)病：取病人糞便檢出孕節(jié)或蟲(chóng)卵即可確診。 2. 囊

9、蟲(chóng)?。簝?nèi)臟囊蟲(chóng)病主要依靠免疫學(xué)方法、活組織檢查、CT或MRI等進(jìn)行診斷。（五）防治原則 注意個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，不吃生肉或未煮熟的豬肉。注意飲食衛(wèi)生，以防誤食蟲(chóng)卵。養(yǎng)豬要圈養(yǎng)，加強(qiáng)生豬檢疫，嚴(yán)禁出售“米豬肉”。積極治療患者，減少傳染源。 常用南瓜籽、檳榔合并硫酸鎂驅(qū)蟲(chóng)，吡喹酮、阿苯達(dá)唑既可驅(qū)蟲(chóng)也可用于治療囊尾蚴病。驅(qū)蟲(chóng)時(shí)在糞便中檢出頭節(jié)是驅(qū)蟲(chóng)有效的標(biāo)志。,13,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

10、,第3節(jié) 絳 蟲(chóng) 第10章,二、肥胖帶絳蟲(chóng) 又稱牛帶絳蟲(chóng)，成蟲(chóng)與鏈狀帶絳蟲(chóng)的成蟲(chóng)相比有區(qū)別，但其囊尾蚴、蟲(chóng)卵與鏈狀帶絳蟲(chóng)的相似，不易區(qū)別。詳見(jiàn)圖10-16、表10-2、表10-3,圖10-16 牛帶絳蟲(chóng)的頭節(jié)、孕節(jié)、成蟲(chóng),14,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié) 絳 蟲(chóng) 第10章,表10-2 兩種帶絳蟲(chóng)的形態(tài)

11、區(qū)別,15,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié) 絳 蟲(chóng) 第10章,肥胖帶絳蟲(chóng)的生活史與鏈狀帶絳蟲(chóng)不同。人因食入生的或未煮熟的含牛囊尾蚴的牛肉而感染，其成蟲(chóng)寄生于人體小腸，人只是其終宿主，只患牛帶絳蟲(chóng)病。 牛因食入人糞便中的牛帶絳蟲(chóng)孕節(jié)或蟲(chóng)卵而感染牛囊尾蚴病，牛是中間宿主。牛囊尾蚴不寄生于人體，是與豬帶絳蟲(chóng)的重要區(qū)別。所以其對(duì)人的危害遠(yuǎn)較豬帶絳蟲(chóng)為輕。

12、 牛帶絳蟲(chóng)卵與豬帶絳蟲(chóng)卵不易區(qū)別，發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵時(shí)，只能診斷為帶絳蟲(chóng)病。牛帶絳蟲(chóng)病的診斷、治療和防治與豬帶絳蟲(chóng)基本相同。參見(jiàn) 表10-3,16,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié) 絳 蟲(chóng) 第10章,表10-3 兩種帶絳蟲(chóng)的生活史、致病、診斷與防治,17,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié) 絳 蟲(chóng) 第10章,豬

13、帶絳蟲(chóng)與牛帶絳蟲(chóng)下列哪種發(fā)育階段 或結(jié)構(gòu)對(duì)人的危害更大? A. 豬帶絳蟲(chóng)蟲(chóng)卵 B. 牛帶絳蟲(chóng)成蟲(chóng) C. 豬的囊尾蚴 D. 牛的囊尾蚴 E. 豬帶絳蟲(chóng)孕節(jié)點(diǎn)評(píng)：豬的囊尾蚴可以寄生在人的重要器官，如腦、心、眼睛等部位，引起病變。牛的囊尾蚴不寄生在人體。絳蟲(chóng)成蟲(chóng)只寄生在腸道，主要引起胃腸道的癥狀。蟲(chóng)卵和孕節(jié)（含蟲(chóng)卵）本身不致病，必須發(fā)育成囊尾蚴或成蟲(chóng)才致病。,18,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出

14、版分社,第3節(jié) 絳 蟲(chóng) 第10章,△ 三、細(xì)粒棘球絳蟲(chóng) 細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)又稱包生絳蟲(chóng)。成蟲(chóng)寄生在犬科動(dòng)物的小腸內(nèi)，幼蟲(chóng)寄生在羊、牛、馬等多種食草動(dòng)物以及人的身體各組織中，引起棘球蚴病。因棘球蚴呈囊包狀，因此又稱為包蟲(chóng)病。 該病是一種人獸共患病，該病廣泛分布于世界各地的畜牧區(qū)。我國(guó)是世界上棘球蚴病流行最嚴(yán)重的國(guó)家之一，主要流行區(qū)在我國(guó)西部和北部廣大農(nóng)牧地

15、區(qū)，即新疆、青海、甘肅、寧夏、西藏、內(nèi)蒙和四川等7省區(qū)。,19,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié) 絳 蟲(chóng) 第10章,（一）形態(tài)1. 成蟲(chóng)：成蟲(chóng)個(gè)體微小，長(zhǎng)約2～7mm，頭節(jié)、幼節(jié)、成節(jié)和孕節(jié)各一節(jié)，頭節(jié)有頂突和4個(gè)吸盤(pán)。（圖10-18）2. 蟲(chóng)卵：與豬帶絳蟲(chóng)、牛帶絳蟲(chóng)卵相似，在光鏡下難以區(qū)別。3. 棘球蚴：即幼蟲(chóng)，呈單房液性囊，包蟲(chóng)的稱謂由此而來(lái)，囊內(nèi)含大量原頭蚴。隨寄生

16、時(shí)間長(zhǎng)短、寄生部位不同，直徑可由不足1cm至數(shù)10cm。（圖10-19）,圖10-18 細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)成蟲(chóng),圖10-19 棘球蚴,20,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié) 絳 蟲(chóng) 第10章,（二）生活史 細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)的終宿主是狗、狼、狐等犬科 動(dòng)物，中間宿主是羊、牛、駱駝、豬等偶蹄類，偶可感染靈長(zhǎng)類和人。1. 在終宿主犬科動(dòng)物體內(nèi)的發(fā)育：含有棘球蚴

17、的羊、牛等動(dòng)物的內(nèi)臟被終宿主犬、狼吞食后，囊內(nèi)原頭蚴散出，在終宿主小腸內(nèi)發(fā)育為成蟲(chóng)。成蟲(chóng)寄生在終宿主小腸，孕節(jié)或蟲(chóng)卵隨宿主糞便排出，污染動(dòng)物皮毛和周?chē)h(huán)境。2. 在中宿主羊、牛、人等體內(nèi)的發(fā)育：中間宿主吞食蟲(chóng)卵和孕節(jié)后，六鉤蚴在其腸內(nèi)孵出并鉆入腸壁，經(jīng)血循環(huán)至肝、肺等器官，發(fā)育成為棘球蚴。棘球蚴在人體內(nèi)最多見(jiàn)的部位是肝，肺次之，此外是腹腔。,21,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié) 絳 蟲(chóng)

18、 第10章,（三）致病作用 棘球蚴對(duì)人體的危害以機(jī)械損害為主，棘球蚴壓迫周?chē)M織、器官，引起組織細(xì)胞萎縮、壞死和器官功能性障礙。 一旦棘球蚴囊破裂，散出的原頭蚴在中間宿主體內(nèi)播散可形成新的棘球蚴。囊液大量溢出還可引起過(guò)敏反應(yīng)。（四）實(shí)驗(yàn)室檢查 詢問(wèn)病史，了解病人是否來(lái)自流行區(qū)、與犬等動(dòng)物接觸史對(duì)診斷有一定參考價(jià)值。 X線、B超

19、、CT等影像學(xué)檢查有助于對(duì)棘球蚴病的診斷和定位。從患者的腹水、胸水、痰液中檢獲棘球蚴碎片或原頭蚴等即可確診，但嚴(yán)禁穿刺，否則可引起過(guò)敏性休克和繼發(fā)棘球蚴病。常用的免疫學(xué)診斷有卡松尼（Casoni）皮內(nèi)試驗(yàn)和血清學(xué)抗體檢測(cè)。,22,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié) 絳 蟲(chóng) 第10章,（五）防治原則 人因與犬類密切接觸，食入被蟲(chóng)卵污染的食物造成感染。家犬和野生動(dòng)物的

20、感染則常因以病畜內(nèi)臟喂狗，或?qū)⑵潆S地亂拋致使野犬、狼等受到感染，從而又加重羊、牛感染，使流行愈趨嚴(yán)重。 針對(duì)其流行環(huán)節(jié)，應(yīng)做到： ①進(jìn)行養(yǎng)犬的衛(wèi)生健康教育； ②加強(qiáng)肉類檢疫，嚴(yán)格處理病畜內(nèi)臟，杜絕將病畜內(nèi)臟喂犬和亂拋； ③定期給予吡喹酮為家犬、牧犬驅(qū)蟲(chóng)，以減少傳染源。 棘球蚴病的治療，首選外科手術(shù)。對(duì)早期的棘球蚴病，可使用藥物治療，目前以阿苯達(dá)唑療效最佳。,23,