醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)-醫(yī)學(xué)蠕蟲、吸蟲

1、醫(yī) 學(xué) 蠕 蟲,Medical helminth,借身體肌肉的伸縮而作蠕形運(yùn)動(dòng)的,蠕蟲,,蠕蟲的定義,蠕蟲的范疇,,扁形動(dòng)物門,線形動(dòng)物門,棘頭動(dòng)物門,,吸蟲綱,絳蟲綱,,線蟲綱,,棘頭蟲綱,一類多細(xì)胞的無(wú)脊椎動(dòng)物。,第 十 章,吸 蟲,( Trematoda ),,概 論,第一節(jié),一、吸蟲的形態(tài)學(xué)特征,（一）成蟲,背腹扁平, 兩側(cè)對(duì)稱 ( 多呈葉片狀或舌狀 ),具有口吸盤和腹吸盤 ( 為吸附和移動(dòng)器官 ),有簡(jiǎn)單的消化道 ：,雌

2、雄同體 ( 可自體或異體受精 ),具有原始的排泄系統(tǒng) ：,焰細(xì)胞,,,,無(wú)肛門,,,,排泄管,排泄囊,排泄孔,口,咽,食道,腸管 ；,吸蟲生殖器官模式圖,（二）蟲 卵,橢圓形多數(shù)具有卵蓋內(nèi)含物： 1、卵細(xì)胞 +卵黃細(xì)胞 2 、或毛蚴,二、生活史特征,生活史復(fù)雜 生殖方式 ：世代交替（有性世代和無(wú)性世代交替進(jìn)行） 中間宿主 ：一個(gè)或一個(gè)以上。

3、 第一 （或唯一的）中間宿主 ：淡水螺類 第二中間宿主：淡水魚 或 淡水甲殼類 終宿主 ： 人和多種哺乳動(dòng)物 基本發(fā)育階段 ：蟲卵、毛蚴、 胞蚴、雷蚴、 尾蚴、囊蚴、童蟲、 成蟲 感染人體階段： 囊蚴或尾蚴,成蟲,蟲卵,毛蚴,淡水螺,尾蚴,淡水魚/蝦,囊蚴,童蟲,華支睪吸蟲,

4、Clonorchis sinensis,華 支 睪 吸 蟲 成 蟲,1884年在印度加爾各答一華僑體內(nèi)首次 檢獲成蟲。,蟲名源于:,成蟲寄生于終宿主的肝膽內(nèi)， ( 亦稱肝吸蟲 Liver fluke )。,成蟲的睪丸呈分支狀。,（故稱中華分支睪吸蟲，簡(jiǎn)稱華支睪吸蟲）,1956年, 在我國(guó)廣州郊區(qū)一明朝古墓尸體的腸道里發(fā)現(xiàn)華支睪吸蟲蟲卵。,,,1975年, 在我國(guó)湖北省江陵縣( 現(xiàn)屬荊州市 )鳳凰山一西漢古尸體內(nèi)發(fā)現(xiàn)該蟲

5、蟲卵。,,1982年，在湖北省江陵縣鳳凰山一戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的古尸體內(nèi)發(fā)現(xiàn)該蟲蟲卵。,說明我國(guó)早在2300多年前就有華支睪吸蟲病的流行。,一、形 態(tài),體形狹長(zhǎng)，背腹扁平似葵瓜子仁10~25?3~5mm雌雄同體,（一）成蟲,口吸盤,腸 支,腹吸盤,子 宮,卵黃腺,輸精管,卵黃管,卵 巢,受精囊,勞氏管,輸出管,睪 丸,排泄囊,華支睪吸蟲 （成蟲染色標(biāo)本）,,,,,口吸盤,子 宮,卵 巢,睪 丸,,腸 管,,

6、卵黃腺,,排泄囊,,受精囊,華支睪吸蟲 （成蟲橫切面）,,,,子 宮,腹吸盤,腸 管,（二）蟲 卵,形狀：芝麻狀大小： 29×17um顏色：黃褐色結(jié)構(gòu)：卵蓋、肩峰、小疣內(nèi)含：毛蚴,,,卵蓋,,肩峰,,小疣,,毛蚴,華支睪吸蟲胞蚴,華支睪吸蟲雷蚴,尾 蚴,華支睪吸蟲尾蚴,華支睪吸蟲尾蚴,華支睪吸蟲囊蚴,華支睪吸蟲活囊蚴,二、生 活 史,華支睪吸蟲生活史示意圖,成蟲,,,,,蟲卵,毛蚴,胞蚴,雷蚴,尾蚴,

7、囊蚴,童蟲,,,,,,第一中間宿主體內(nèi) ( 淡水螺 ),第二中間宿主體內(nèi) ( 鯉科魚 ),終宿主 ( 人、貓、狗、豬等 ),（入水）,（產(chǎn)出）,（孵出）,（發(fā)育）,（無(wú)性增殖）,（無(wú)性增殖）,（發(fā)育）,（食入）,（移行至肝膽管定居）,（被螺吞食）,～～～～～～,～～～～～～～～～～～～,～～～～～,水,（發(fā)育）,,體內(nèi),第一中間宿主,紋沼螺 傅氏豆螺 長(zhǎng)角涵螺,第一中間宿主（長(zhǎng)角涵螺）,第二中

8、間宿主 （鯉科魚）,伍氏半餐,（餐 條）,鳊 魚,舌 唇 魚,中國(guó)結(jié)魚,少鱗白甲魚,終 宿 主：人和肉食類哺乳動(dòng)物（貓、狗等）中間宿主：淡水螺類（第一）、淡水魚、蝦（第二）發(fā)育階段：蟲卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、 囊蚴、童蟲、成蟲感染階段：囊蚴感染方式：生食或半生食淡水魚、蝦寄生部位：肝管、膽管、膽囊、胰管等處致病階段：童蟲、成蟲成蟲壽命：10 ~ 15年,生活史要點(diǎn),

9、,三、致 病,病理反應(yīng),直接損傷：,分泌物 、代謝產(chǎn)物+機(jī)械性刺激,,肝硬化,,管腔堵塞：,膽管內(nèi)膜及周圍炎癥,膽紅素鈣 + 蟲體碎片 + 蟲卵 + 脫落細(xì) 胞,纖維增生：,肝細(xì)胞萎縮變性,蟲體寄生,,,管腔變窄,膽汁排出不暢,,,膽管結(jié)石,并發(fā)感染,結(jié)石形成：,上皮增生,纖維化,,,膽道上皮和粘膜下血管,炎癥反應(yīng)：,纖維組織增生,,臨 床 表 現(xiàn),癥狀 / 體征因感染輕重而異，

10、輕者不明顯癥狀無(wú)特異性，注意鑒別！,癥狀： 疲乏無(wú)力，上腹不適，食欲差厭油,消化不良，腹痛腹瀉，肝區(qū)隱痛等,體征： 肝大，質(zhì)地柔軟，輕度壓痛,重度感染者，可因肝硬化而死亡,并發(fā)癥：急性膽囊炎，慢性膽管炎,膽結(jié)石，肝膽管梗阻等,感染華支睪吸蟲 的動(dòng)物肝臟,,,四、診 斷,詢問病史：,是否來(lái)自流行區(qū)；有否生食/半生食淡水魚、蝦史,癥狀與體征,多表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀；體征：肝、脾腫大、壓痛,實(shí)驗(yàn)室檢查,病原學(xué)檢查為確診依據(jù)（糞檢、

11、十二指腸膽汁引流）,免疫學(xué)檢查（IHA、ELISA等）可輔助診斷,影像學(xué)檢查（B超、CT）可輔助診斷,實(shí)驗(yàn)診斷方法一覽表,病原學(xué) 免疫學(xué) 影像學(xué) 涂片法 IHA B 超 集卵法 IFA C T十二指腸 ELISA膽汁引流,,五、流 行,流行特點(diǎn)：,地方性人獸共患性食源性,流行環(huán)節(jié)：,傳染源：,病人和帶蟲者 家

12、畜（貓、犬等）和野生 動(dòng)物,中間宿主,第一中間宿主 ( 淡水螺類 ),紋沼螺、傅氏豆螺、長(zhǎng)角涵螺,第二中間宿主 ( 淡水魚、蝦 ),家養(yǎng): 鯉科魚類－ 青魚、草魚、鰱魚、 鳙魚等,野生: 麥穗魚、餐條等,易感人群,普遍易感,平原水網(wǎng)地區(qū)：成人為主山地丘陵地區(qū)：兒童為主,生食/半生食含有囊蚴的淡水魚蝦,“魚生”、“魚生粥”“生魚佐酒”、“野外燒烤”“生魚處理不當(dāng)”,感染方式,影響囊蚴存活的因

13、素,90°C 1 sec75°C 3 sec70°C 6 sec60°C 15 sec,醬油 5 hr 醋 2 hr,,溫度,六、防 治,加強(qiáng)健康教育，把好“病從口入”關(guān)不用生魚喂養(yǎng)貓、狗 等保蟲宿主加強(qiáng)水源和糞便管理 ，切斷傳播途徑及時(shí)治療病人

14、和病畜 ，控制傳染源,請(qǐng)思考 ：,綜合所學(xué)的知識(shí)，如何判 斷一個(gè)地區(qū)為華支睪吸蟲 病的流行區(qū)？,并 殖 吸 蟲,（Paragonimus）,( P. 117 ),典型形態(tài)特征： 成蟲的子宮和卵巢左右 并列于蟲體的中部，兩 個(gè)睪丸左右并列于蟲體 的中后部。我國(guó)致病蟲種： 衛(wèi)氏并殖吸蟲

15、 斯氏貍殖吸蟲,衛(wèi)氏并殖吸蟲,Paragonimus westermani,一、形 態(tài),（一）成蟲,外觀：,肥厚，活體時(shí)呈紅褐色，半透明,像半粒黃豆或半?；ㄉ?。,大?。?7.5~12×4~6mm,,口吸盤,,腸 管,,卵 巢,,子 宮,,睪 丸,,腹吸盤,,卵黃腺,,排泄孔,,排泄囊,衛(wèi)氏并殖吸蟲成蟲,,卵 蓋,,卵黃細(xì)胞,,卵 細(xì) 胞,,卵 殼,（二）蟲

16、卵,形狀：橢圓形， 兩側(cè)不對(duì)稱,顏色：金黃色,大?。?80~118×48~60µm,卵殼：厚薄不勻,卵蓋：大，明顯,內(nèi)含：1個(gè)卵細(xì)胞和,與10余個(gè)卵黃細(xì)胞,二、生活史,成蟲,,,,,蟲 卵,毛 蚴,胞蚴,母雷蚴,尾 蚴,囊 蚴,童蟲,,,,,第一中間宿主體內(nèi)( 蜷科、黑貝科螺類 )1~3個(gè)月,第 二中間宿主,終宿主體內(nèi) ( 約2個(gè)月）,入水,（產(chǎn)出）,（ 孵出）,（ 發(fā)育）,

17、（ 發(fā)育、增殖）,（ 發(fā)育、增殖）,（ 發(fā)育）,（生食或半生食）,（移行）,（3W）,～～～～～,～～～～～～～～～～～,～～～～～,水,（ 脫囊）,,,子雷蚴,,（ 發(fā)育、增殖）,衛(wèi)氏并殖吸蟲生活史,終 宿 主：人和多種肉食性哺乳動(dòng)物第一中間宿主：黑貝科、蜷科的淡水螺第二中間宿主：溪蟹和蝲蛄發(fā)育階段：蟲卵、毛蚴、胞蚴、母雷蚴、子 雷蚴、尾蚴、囊蚴、童蟲、成蟲感染階段：囊蚴感染方式：生

18、食或半生食溪蟹或蝲蛄寄生部位：主要在肺臟致病階段：成蟲、童蟲移行途徑：小腸 腹腔 膈肌 胸腔 肺臟,,,,,,,,童蟲移行:,,,,,,,,,腸腔,腹腔,皮下,腹壁,肝、腎、生殖系,胸腔,（橫膈）,心包,肺,腦,（腸壁）,,,,,,三、致 病,（一）病程分期與病理變化,蟲體的分泌物、代謝產(chǎn)物以及蟲 卵崩解液化釋放的異種蛋白等抗 原物質(zhì)引起的免疫病理反應(yīng)。,機(jī)械性損傷：,蟲體在組織、器官內(nèi)移行、寄居造

19、成多個(gè)臟器、多種組織的損傷。,化學(xué)性刺激：,1. 急性期：由童蟲的移行、竄擾引起。,病變過程：,癥狀出現(xiàn)時(shí)間：感染后數(shù)天至1個(gè)月。,損傷部位：腸壁出血，肝臟與多個(gè)腹 腔臟器局部出血及壞死。,癥狀及體征：,輕者：全身無(wú)力，食欲下降，低熱，消瘦等。,重者： 發(fā)病急，癥狀明顯，高熱、腹痛、腹 脹、便血等。,血象檢查：嗜酸性粒細(xì)胞升高(20 ~ 40%)。,2. 慢性

20、期：（童蟲進(jìn)入肺臟后引起）,（1）膿腫期,蟲體移行引起組織損傷、出血、壞死及竇道形成。,以中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥反 應(yīng)，并逐漸形成膿腫。,肉芽組織增生形成薄膜狀的膿腫壁。,X線顯示：肺紋理增多，邊緣模糊，界限不清的 浸潤(rùn)陰影。伴有胸水時(shí)，肋隔角變鈍。,（2）囊腫期,細(xì)胞崩解液化、組織壞死溶解呈咖啡狀粘稠樣液體。,（3）纖維疤痕期,蟲體死亡或游走他處，囊腫內(nèi)容物咳出或吸收，肉

21、 芽組織填充繼而纖維化病變。,X線顯示：肺部可見結(jié)節(jié)狀或條索狀陰影。,鏡檢可見有壞死組織、夏科雷登氏結(jié)晶及大量蟲卵。,肉眼可見紫葡萄樣結(jié)節(jié)狀蟲囊，囊內(nèi)有成蟲。,X線顯示：邊界清楚的結(jié)節(jié)狀陰影，有時(shí)有液平面。,（二）臨床表現(xiàn)及分型,常見癥狀：食欲不振、疲倦乏力、多汗、消 瘦、低熱、腹痛、腹脹、蕁麻疹 等，外周血中嗜酸性粒

22、細(xì)胞顯著 增高。,臨床分型：,胸肺型,腹型,皮下包塊型,腦型,肝型,亞臨床型,其它型,成蟲寄生于肺部,,,,腦型肺吸蟲病人 (手部變形),,四、診 斷,詢問病史,是否來(lái)自流行區(qū)有否生食/半生溪蟹、蝲蛄的飲食習(xí)慣職業(yè)等,應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)資料、病史、臨床 表現(xiàn)、X線、CT檢查及實(shí)驗(yàn)室診斷 綜合考慮,病原學(xué)診斷 —— 確診的依據(jù),痰、糞中查蟲卵：留24h痰液，直接涂

23、片法檢查。輕度感染者可用10%NaOH處理后離心沉淀檢查。,組織活檢：查童蟲；若移行它處，可從壞死的穴道、夏科雷登氏結(jié)晶及嗜酸性粒細(xì)胞判斷。,免疫學(xué)診斷 —— 輔助性診斷,皮內(nèi)試驗(yàn)（ID）,酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）,酶聯(lián)免疫吸附抗原斑點(diǎn)試驗(yàn)(AST-ELISA),物理學(xué)診斷 —— 輔助性診斷,X線檢查,CT檢查,結(jié)合被檢者有生食溪蟹和蝲蛄史、 相應(yīng)的臨床癥狀、免疫反應(yīng)陽(yáng)性、 嗜酸粒細(xì)胞顯著升高等進(jìn)行綜合 性診斷。,五、

24、流 行,（一）分布,世界：主要分布于亞洲。非洲和南美洲也有少 數(shù)病例報(bào)道。亞洲：中國(guó)、日本、朝鮮、泰國(guó)、印度、印度 尼西亞、菲律賓、馬來(lái)西亞、斯里蘭卡 等國(guó)家。,我國(guó)：從黑龍江至云南劃一斜線的以東、以南 包括臺(tái)灣的27個(gè)省、市、自治區(qū)，東北 三省和浙江主要流行區(qū)。,

25、湖北：鄂東南為衛(wèi)氏并殖吸蟲，鄂西北為斯氏 貍殖吸蟲。,（二）流行環(huán)節(jié),1. 傳染源,病人、帶蟲者 保蟲宿主：犬、貓和野生哺乳 動(dòng)物 （虎、豹、狼、 狐等）,（在自然疫源地，野生動(dòng)物的數(shù)量 大、種類多，捕食轉(zhuǎn)續(xù)宿主致病）,2. 中間宿主,第一中間宿主：,黑貝科、蜷科的淡水螺類（川卷螺）,第二中間宿主：溪蟹

26、、蝲蛄等 20余種。,第一中間宿主 （川卷螺）,第二中間宿主（溪蟹）,,,第二中間宿主,蝲 蛄,（1） 生食/半生食含有活囊蚴的第二中間宿主,生食酒泡鹽腌,3. 感染方式,（2） 生飲溪水或通過被囊蚴污染的炊具、食 具、食物、手等感染。,水煮火烤蝲蛄豆腐、蝲蛄醬,（3） 生食或半生食轉(zhuǎn)續(xù)宿主感染。如:日本 鹿兒島100名居民烤野

27、豬肉吃集體發(fā)病。,囊蚴存活的時(shí)間,22°C 43hr37°C 20hr,,10%乙醇,14%乙醇,22°C 18hr37°C 15hr,醬油(含鹽16.7%) 10 ~20%的鹽水 醋,24hr,水,21~27°C 10天左右,,六、防 治,加強(qiáng)健康教育，防止“病從口入”。 “強(qiáng)身壯骨”、

28、“清涼敗火”、不隨地吐痰，防止痰、糞入水。治療病人、病畜，控制傳染源。 吡喹酮：25mg/kg分3次服，2天為一療程 別?。?0mg/kg/天，3次/天 10~20天 手術(shù)治療：局部麻醉手術(shù)摘除皮下結(jié)節(jié)。,斯氏貍殖吸蟲,Pagumogonimus skrjabini,（人是該蟲的非正常宿主）,兩種并殖吸蟲的比較,兩種蟲卵形態(tài)相似，光鏡下很難區(qū)分,蟲卵,梭形體前1/3處

29、1 ：2.4～3.2口吸盤?腹吸盤分枝細(xì)而多呈珊瑚狀,橢圓形體中橫線處1 ：2口吸盤?腹吸盤分5～6葉形如指狀,體形體寬處寬：長(zhǎng)吸盤大小卵巢,成蟲,形態(tài),斯氏貍殖吸蟲,衛(wèi)氏并殖吸蟲,,,,,,,,,,,,,,,,,,,兩種并殖吸蟲的比較,皮 下,肺 臟,主要寄生部位,果子貍、貓、犬、豹貓等,人和多種肉食性哺乳動(dòng)物,終宿主,溪蟹,溪蟹、蝲蛄,第二中間宿主,

30、擬釘螺、洱海螺,黑貝科、蜷科,第一中間宿主,,9個(gè)階段,發(fā)育階段,生活史,斯氏貍殖吸蟲,衛(wèi)氏并殖吸蟲,,,,,,,,9個(gè)階段,,,,,,,,斯氏貍殖吸蟲生活史示意圖,擬釘螺,,溪 蟹,斯氏貍殖吸蟲第一中間宿主,擬 釘 螺,斯氏貍殖吸蟲第二中間宿主,溪 蟹,兩種并殖吸蟲的比較,皮下型,胸肺型,主要臨床表現(xiàn),幼蟲移行癥,機(jī)械性損傷免疫病理反應(yīng),致病方式,我國(guó)特有14個(gè)省,亞、非、南美洲,分布,流行,組織活檢為主,痰、糞檢為主,

31、病原診斷,診斷,童蟲,童蟲、成蟲,致病階段,致病,斯氏貍殖吸蟲,衛(wèi)氏并殖吸蟲,,,,,,,,,,,,,,,,,,布氏姜片吸蟲,Fasciolopsis buski,一、形態(tài),（一）成蟲,外觀：活時(shí)呈肉紅色， 固定后呈灰白 色，狀似姜片。,大?。?20~75×8~20mm,,口吸盤,,腹吸盤,,腸 管,,卵 巢,,子 宮,,卵黃腺,,睪 丸

32、,,排泄囊,,排泄孔,結(jié)構(gòu) ：,,卵 蓋,,卵細(xì)胞,,卵黃細(xì)胞,,卵 殼,（二）蟲卵,形狀：橢圓形,顏色：淡黃色,大?。?130 ~ 140×80 ~ 85µm,卵殼：薄，較均勻,卵蓋：小，不明顯,內(nèi)含：1個(gè)卵細(xì)胞與20 ~ 40個(gè)卵黃細(xì)胞,二、生 活 史,成蟲,,,,,蟲 卵,毛 蚴,胞蚴,母雷蚴,尾蚴,囊 蚴,童蟲,,,,,中間宿主體內(nèi)( 扁卷螺 )1~3個(gè)月,植物媒介,終宿主體內(nèi) ( 人、豬

33、、野豬 ) 1~3個(gè)月,入水,（產(chǎn)出）,孵出,發(fā)育,發(fā)育、增殖,發(fā)育、增殖,發(fā)育,生食或半生食,（直接定居于小腸）,（3~4W）,～～～～～,～～～～～～～～～～～～,～～～～～,水,脫囊,,,子雷蚴,,發(fā)育、增殖,,,布氏姜片吸蟲生活史,,,,,終 宿 主：人、豬、野豬中間宿主：扁卷螺植物媒介：菱角、荸薺、茭白等發(fā)育階段：蟲卵、毛蚴、胞蚴、母雷蚴、子 雷蚴、尾蚴、囊蚴、童蟲、成蟲

34、感染階段：囊蚴感染方式：生食或半生食植物媒介寄生部位：小腸致病階段：成蟲成蟲壽命：3 ~ 4.5年,中間宿主,扁卷螺,水生植物媒介 — 水紅菱,水生植物媒介— 荸薺,水生植物媒介 — 茭白,布氏姜片吸蟲活囊蚴,三、致 病,致病機(jī)制,點(diǎn)狀出血、水腫，甚至形成膿腫,奪取營(yíng)養(yǎng),發(fā)生壞死、形成潰瘍。病變部位有細(xì)胞浸潤(rùn)，腸粘膜分泌物增多,機(jī)械性損傷：,影響消化吸收,成蟲大，吸盤發(fā)達(dá)，吸附力強(qiáng),炎癥反應(yīng)：,臨床表現(xiàn),癥狀/體征因感染輕重而

35、異,輕度感染：無(wú)明顯癥狀或出現(xiàn)輕度腹痛、 腹瀉等癥狀,中度感染：消化功能紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、浮 腫等；有時(shí)可發(fā)生腸梗阻,重度感染：消瘦、貧血、腹水、智力減退、 發(fā)育障礙，甚至衰竭致死,四、診 斷,病原學(xué)診斷 —— 確診的依據(jù),直接涂片法：蟲卵大易識(shí)別，輕度

36、 感染者易漏檢,濃集法：水洗沉淀法（臨床上多用此法）,免疫學(xué)診斷 —— 輔助性診斷,皮內(nèi)試 驗(yàn)（ID）,酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）,五、流 行,分 布,主要分布于亞洲的溫帶及亞熱帶地區(qū)。 我國(guó)：主要分布于廣東、廣西、湖南、湖北、河南、河北、甘肅、陜西、四川、云南、上海、江蘇、浙江、福建、江西、安徽、山東及臺(tái)灣等18個(gè)省、市、自治區(qū)。 近年由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，以及養(yǎng)豬飼料和飼養(yǎng)條件的 改變，我國(guó)各地人和豬姜片蟲病感染