股骨頭壞死

1、股骨頭壞死,羅甸縣人民醫(yī)院 外二科 馬金,主要內(nèi)容,概述臨床表現(xiàn)病因治療護(hù)理預(yù)防飲食,概述,股骨頭在人體中的作用 它位于人體大腿和胯骨之間，是髖關(guān)節(jié)的組成部分，外觀呈球形，因是股骨的“頭部”而得名“股骨頭”。股骨頭是人體負(fù)重和運(yùn)動(dòng)的重要部位，支撐著整個(gè)軀干的重量，其承受的生理壓力要比其它關(guān)節(jié)大得多。,股骨頭供血示意圖,（1）股骨頭動(dòng)脈有兩條血管玄：玄股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、玄股外側(cè)動(dòng)脈（2）股骨頭靜脈有兩條血管：玄股

2、內(nèi)側(cè)靜脈、玄股外側(cè)靜脈當(dāng)動(dòng)脈或者靜脈及細(xì)小血管出現(xiàn)問題時(shí)造成股骨頭壞死,概述,是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血液循環(huán)不良，從而產(chǎn)生骨細(xì)胞進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。病程緩慢、致病機(jī)制復(fù)雜、治殘率極高，因此被人稱之為“不死的癌癥”。,臨床表現(xiàn),股骨頭壞死病程進(jìn)展變化可分為早、中、晚三期。1.早期：難診斷，少數(shù)自覺髖關(guān)節(jié)酸痛不適，休息后緩解，勞累后再出現(xiàn)，時(shí)輕時(shí)重。X光片：無壞死骨的特殊征象。易被忽

3、視造成誤診。,臨床表現(xiàn),2.中期 自覺癥狀較前明顯，出現(xiàn)患髖疼痛呈進(jìn)行加重，以腹股溝和臀部、大腿為主，疼痛有時(shí)可放射至膝內(nèi)側(cè)，患髖活動(dòng)受限。 X光：股骨頭內(nèi)囊性變，有分界的硬化帶或新月征的出現(xiàn)，部分股骨頭外上部輕度變扁。,臨床表現(xiàn),3.晚期疼痛劇烈，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，伴下肢無力，跛行及肌肉萎縮等癥狀。X光片：股骨頭塌陷變扁。,病因,①創(chuàng)傷導(dǎo)致股骨頭壞死：股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)扭挫傷等。 ②藥物導(dǎo)致股骨頭壞死：因氣管

4、炎、哮喘、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、頸肩腰腿痛、糖尿病、皮膚疾患等，和長期服用激素類藥物。 ③酒精刺激導(dǎo)致股骨頭壞死：由于長期大量的飲酒而造成酒精在體內(nèi)的蓄積，造成了血液粘稠度的增高，血流速度減緩，使血液凝固性改變，因而可使血管堵塞，管壁增厚管腔變窄，出血或脂肪栓塞，造成骨壞死。④風(fēng)、寒、濕導(dǎo)致股骨頭壞死,病因,⑤肝腎虧虛導(dǎo)致股骨頭壞死⑥骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨壞死⑦扁平髖導(dǎo)致骨壞死⑧骨結(jié)核合并骨壞死⑨手術(shù)后骨壞死 此外，還有氣壓性、放

5、射性、血液病性、血管疾病、先天性股骨頭壞死等。 在以上諸多因素中，以局部創(chuàng)傷、濫用激素藥、過量飲酒引起股骨頭壞死多見。其共同的核心問題是各種原因引起的股骨頭的血液循環(huán)障礙，也就是氣滯血瘀的現(xiàn)象而導(dǎo)致骨細(xì)胞缺血、缺氧、變性、壞死。,治療,鉆孔減壓、骨內(nèi)高壓癥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),護(hù)理,術(shù)后病情觀察 生命體征 切口敷料滲血情況固定肢體保持體位預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 褥瘡、下肢深靜脈栓塞、肺部和泌尿系感染,護(hù)理,功能鍛煉指導(dǎo)麻醉清醒后，簡單

6、活動(dòng)，如上肢運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)背伸、 屈鍛煉及深呼吸運(yùn)動(dòng)等術(shù)后2~3天，髖外展，增加髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，當(dāng)股四頭肌肌力足夠強(qiáng)時(shí)，可開始練習(xí)直腿抬高試驗(yàn)；但避免屈髖>90每日進(jìn)行患肢被動(dòng)活動(dòng)1-2次,護(hù)理,全髖置換骨水泥型患者，1w坐起，每次不超過0.5h,每日坐4~6次，如術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，可放棄坐位功能鍛煉，2周后可坐在床邊練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。術(shù)后第8天 助行器協(xié)助下進(jìn)行下地行走練習(xí)，練習(xí)時(shí)須有旁人保護(hù)，勿摔倒，練習(xí)的強(qiáng)度以

7、患者能耐受且不感到疲勞為度,注意事項(xiàng),必須拄雙拐，柺的高度要夠，夾在腋下雙膀用力，腳后跟可以離地。不能久坐、就站。久行。不能坐軟沙發(fā)、矮板凳等。治療時(shí)最好是平躺雙腿盡量分開，在膝下墊大約十厘米的枕頭。在無負(fù)重情況下注意功能鍛煉。,預(yù)防,創(chuàng)傷 注意對髖關(guān)節(jié)的保護(hù)，盡量避免髖關(guān)節(jié)外傷出現(xiàn)生活習(xí)慣 如酗酒、吸煙、高空、潛水等職業(yè)（正確實(shí)施減壓動(dòng)作，定期體檢），補(bǔ)充鈣質(zhì)，健康飲食，加強(qiáng)鍛煉,預(yù)防,早發(fā)現(xiàn)1.啟動(dòng)難2.走不遠(yuǎn)

8、3.膝關(guān)節(jié)酸痛4.蹺二郎腿或穿襪子困難5.腿左右分開困難,飲食,早期: 補(bǔ)氣滲濕，活血祛瘀。飲食宜: （1）花旗參茶 （2）魚片粥 （3）粗纖維蔬菜 大便正常后可普食,飲食,中期： 補(bǔ)氣血，健脾胃飲食宜：（1）鵪鶉煲湯 （2）生魚葛菜湯 （3）烏豆圓肉大