骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)及愈合過程

1、骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)及愈合過程骨折是臨床比較常見的的骨科疾病，骨折的愈合是一個“瘀去，新生，骨合”的過程，骨折的愈合過程一般分為炎癥反應(yīng)期、修復(fù)期和縮型期三個階段。骨折的分期只是將整個愈合過程的組織學(xué)特征做了幾種的反映，但在疾病的發(fā)展過程來看，這三個分期并不是截然分開的。骨折的愈合標(biāo)準(zhǔn)也是比較嚴(yán)格的，包括臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)和骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)。掌握這些標(biāo)準(zhǔn)有利于確定外固定的時間、練功計劃和辨證用藥。（一）（一）骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1、局部無

2、壓痛，無縱向叩擊痛；2、局部無異?；顒?；3、X線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；4、功能測定，在解除外固定情況下，上只能平局1公斤重物達一分鐘，下肢能連續(xù)徒步步行三分鐘，并不少于30步。5、連續(xù)觀察兩周骨折處不變形，則觀察的第一天即為臨床愈合日期。2、4兩項的測定必須慎重，以不發(fā)生變形或再骨折為原則。（二）（二）骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)1、具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件；2、X線照片顯示骨小梁通過骨折線。提示：提示：如果

3、連續(xù)觀察2周，骨折處沒有變形，那么觀察的第一天就是臨床愈合日期。以上是臨床的骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)，但要確認(rèn)骨折是否愈合，盡量不要自測，以免發(fā)生變形或再骨折。附：附：成人常見骨折臨床愈合時間參考表成人常見骨折臨床愈合時間參考表骨折名稱骨折名稱時間（周）時間（周）鎖骨骨折46肱骨外科頸骨折46肱骨干骨折48肱骨髁上骨折36尺、橈骨干骨折68橈骨遠端骨折36掌、指骨骨折34股骨頸骨折1224股骨轉(zhuǎn)子間骨折710股骨干骨折812髕骨骨折46脛腓骨骨折7

4、10踝部骨折46化為骨母細胞形成骨性骨痂，但也可分化為軟骨母細胞，形成軟骨性骨痂。在長骨骨折時以外骨痂形成為主。2、內(nèi)骨痂（internalcallus）由骨內(nèi)膜細胞及骨髓未分化間葉細胞演變成為骨母細胞，形成編織骨。內(nèi)骨痂內(nèi)也可有軟骨形成，但數(shù)量比外骨痂為少。（四）骨痂改建或再塑上述骨痂建成后，骨折的斷端僅被幼稚的、排列不規(guī)則的編織骨連接起來。為了符合人體生理要求而具有更牢固的結(jié)構(gòu)和功能，編織骨進一步改建成為成熟的板層骨，皮質(zhì)骨和髓腔的

5、正常關(guān)系也重新恢復(fù)。改建是在破骨細胞的骨質(zhì)吸收及骨母細胞新骨質(zhì)形成的協(xié)調(diào)作用下進行的，即骨折骨所承受應(yīng)力最大部位有更多的新骨形成而機械性功能不術(shù)需要的骨質(zhì)則被吸收，這樣就使骨折處上下兩斷端按原來的關(guān)系再連接起來，髓腔也再通。在一般情況下，經(jīng)過上述步驟，骨折部恢復(fù)到與原來骨組織一樣的結(jié)構(gòu)，達到完全愈合。二、影響骨折愈合的因素二、影響骨折愈合的因素1、全身性因素①年齡：兒童骨組織再生能力強，故骨折愈合快；老年人骨再生能力較弱，故骨折愈合時間

6、也較長。②營養(yǎng)：嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏和維生素C缺乏可影響骨基質(zhì)的膠原合成；維生素D缺乏可影響骨痂鈣化，妨礙骨折愈合。2、局部因素①局部血液供應(yīng)：如果骨折部血液供應(yīng)好則骨折愈合快，如肱骨的外科頸（上端）骨折；反之，局部血液供應(yīng)差者，骨折愈合慢，如股骨頸骨折。骨折類型也和血液供應(yīng)有關(guān)：如螺旋形或斜形骨折，由于骨折部分與周圍組織接觸面大，因而有較大的毛細血管分布區(qū)域供應(yīng)血液，愈合較橫形骨折快。②骨折斷端的狀態(tài)：骨折斷端對位不好或斷端之間有軟組織嵌塞

7、等都會使愈合延緩甚至不能接合。此外，如果骨組織損傷過重（如粉碎性骨折），尤其骨膜破壞過多時，則骨的再生也較困難。骨折局部如出血過多，血腫巨大，不但影響斷面的接觸，且血腫機化時間的延長也影響骨折愈合。③骨折斷端的固定：斷端活動不僅可引起出血及軟組織損傷，而且常常只形成纖維性骨痂而難有新骨形成。為了促進骨折愈合，良好的復(fù)位及固定是必要的。但長期固定可引起骨及肌肉的廢用性萎縮，也會影響骨折愈合。④感染：開放性骨折（即骨折處皮膚及軟組織均斷裂，