醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進實施方案及相配套制度

1、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進實施方案及相配套制度、考核標準、考核辦法、質(zhì)量指標一、醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案及實施1.醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進實施方案及相配套制度、考核標準、考核辦法、質(zhì)量指標、持續(xù)改進措施。（1）醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進實施方案及相關(guān)配套制度、考核標準、考核辦法、質(zhì)量指標。（2）醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系和管理流程。（3）落實醫(yī)療質(zhì)量考核。（4）對方案執(zhí)行、制度落實、考核結(jié)果等內(nèi)容的分析、總結(jié)、反饋及改進措施。2.醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重

2、點部門管理標準與措施。（1）醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理標準與措施。（2）重點部門的管理標準與措施。（3）主管職能部門監(jiān)督。（4）相關(guān)人員知曉本崗位相關(guān)質(zhì)量管理標準及措施，并落實。（5）職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，對各項管理標準與措施的落實情況有定期檢查、分析、反饋，有改進措施。二、建立與執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度，將操作規(guī)范、診療指南。1.根據(jù)法律法規(guī)、規(guī)整規(guī)范以及相關(guān)標準，結(jié)合本院實際，制定完善的覆蓋醫(yī)療全過程的質(zhì)量管理規(guī)章制度，并及時更新，切實保證醫(yī)

3、療質(zhì)量。（1）醫(yī)院制度符合法律法規(guī)、規(guī)章規(guī)范及相關(guān)標準，且符合本院實際。（2）有完善的質(zhì)量管理制度規(guī)章制度，并有明確的核心制度。（3）能夠覆蓋本院醫(yī)療全過程。（4）對制度的管理規(guī)范，對制度、審核、批準、發(fā)布、作廢等有統(tǒng)一流程。（5）對制度能夠定期修訂和及時更新。2.執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點是核心制度。(1)落實各項醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點是核心制度。(2)有醫(yī)院及科室的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員掌握并遵循本崗位相關(guān)制度。(3)有主管職能部門監(jiān)督。(

4、4)院科兩級對制度的執(zhí)行情況有監(jiān)督檢查與整改措施。3.有臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南。(1)有各專業(yè)臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南。(2)對醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握并嚴格遵循本專業(yè)崗位相關(guān)規(guī)范和指南開展醫(yī)療工作。(3)對規(guī)范、指南的執(zhí)行情況有監(jiān)督檢查及整改措施。三、堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度”，強化“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”培訓(xùn)與考核；每二年一次組織衛(wèi)生技術(shù)人員考核。1.堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度”，強化

5、“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”培訓(xùn)與考核。（1）各臨床、醫(yī)技科室質(zhì)量管理小組人員，接受質(zhì)量管理相關(guān)技能培訓(xùn)。六、定期進行全員醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量和安全意識，提高全員醫(yī)療質(zhì)量管理與改進的參與能力。1.全員質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)。（1）根據(jù)年度質(zhì)量與安全管理目標，制定教育培訓(xùn)計劃。（2）開展院科兩級的質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)，有記錄。（3）定期開展形式多樣的全員質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)。七、建立醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)庫，為制