粉塵作業(yè)工人職業(yè)健康檢查

1、粉塵作業(yè)工人職業(yè)健康檢查項目及其評價,廣東省職業(yè)病防治院 張東輝,一、生產(chǎn)性粉塵及其危害,,（一）生產(chǎn)性粉塵的來源,粉塵是指以氣溶膠狀態(tài)或以煙霧狀態(tài)存在的，能較長時間飄浮于空氣的固體微粒。1、生產(chǎn)性粉塵的產(chǎn)生固體物質(zhì)的機(jī)械加工。固體物質(zhì)的不完全燃燒或爆破。物質(zhì)加熱時產(chǎn)生的蒸汽在空氣中凝結(jié)或炭氫化形成固體微粒。 2、生產(chǎn)性粉塵的行業(yè)來源礦山開采業(yè) 機(jī)械加工業(yè)冶煉業(yè)

2、 建筑材料紡織工業(yè) 筑路業(yè)水電業(yè) 食品行業(yè),（二）生產(chǎn)性粉塵的分類,1、無機(jī)粉塵矽塵矽酸鹽塵含碳粉塵金屬粉塵人工無機(jī)粉塵2、有機(jī)粉塵植物性粉塵動物性粉塵微生物粉塵人工有機(jī)粉塵3、混合性粉塵 二種或二種以上粉塵混合在一起，如煤矽塵等。,

3、（三）生產(chǎn)性粉塵對健康的影響,1、呼吸系統(tǒng)的清除反應(yīng)2、生產(chǎn)性粉塵的致病作用皮膚、粘膜、上呼吸道的刺激作用非特異性炎癥反應(yīng) 塵性慢性支氣管炎特異性炎癥反應(yīng) 粉塵帶細(xì)菌、真菌，引起肺真菌病致纖維化作用 致各種塵肺病致癌作用 石棉、放射性粉塵、鎳、鉻酸鹽致敏作用 木塵、谷物粉塵、動物蛋白致哮喘中毒作用 鉛、錳、砷粉塵可致中毒,（四）影響粉塵致病作用的有關(guān)因素,1、粉塵的化學(xué)性質(zhì) 游離SiO2含量2、分散度高低

4、  >15微米——非吸入性粉塵  <15微米——可吸入性粉塵  < 5微米——呼吸性粉塵3、濃度的大小4、個體因素  慢性呼吸系統(tǒng)疾病  吸煙  未成年人  婦女  特異體質(zhì)者易發(fā)生哮喘、過敏性肺炎 個體暴露時間長短 個人防護(hù)用品,（五）塵肺病,1、法定的塵肺病（13種）矽肺

5、 煤工塵肺石墨塵肺 炭黑塵肺石棉肺 滑石塵肺水泥塵肺 云母塵肺陶工塵肺 鋁塵肺電焊工塵肺 鑄工塵肺根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺。,二、粉塵作業(yè)工人職業(yè)健康檢查項目及其評價,,（一）粉塵作

6、業(yè)工人職業(yè)健康檢查類型,1、上崗前健康體檢2、在崗期間健康體檢3、離崗時健康體檢,（二）粉塵作業(yè)工人職業(yè)健康檢查年限,1、接觸矽塵、石棉粉塵工人每年要進(jìn)行健康體檢一次。2、接觸煤塵、碳黑粉塵、石墨粉塵、滑石粉塵、云母粉塵、水泥粉塵、陶土粉塵、鑄造粉塵、鋁塵和焊塵工人，每2年要進(jìn)行健康體檢一次。3、接觸其他無機(jī)粉塵工人，每3～5年要進(jìn)行健康體檢一次。4、接觸有機(jī)粉塵工人，每3～5年要進(jìn)行健康體檢一次。,（三）粉塵作業(yè)工人職業(yè)健康

7、體檢項目及其評價,根據(jù)衛(wèi)生部《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》中規(guī)定，粉塵作業(yè)工人上崗前及在崗期間，健康體檢的項目均為內(nèi)科常規(guī)檢查、心電圖、肝功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、高千伏胸部X射線攝片（胸大片）和肺功能。,1、內(nèi)科常規(guī)檢查：,內(nèi)科檢查包括職業(yè)史、既往史、急慢性職業(yè)病史、月經(jīng)史、生育史、煙酒史和癥狀的詢問，并作五官、內(nèi)科等檢查。（1）職業(yè)史：要記錄清楚工人在某單位從事何種工種，有否接觸有毒有害因素。要準(zhǔn)確到某年某月至某年某月。若變更工種，要另

8、記錄時間。接塵史是診斷塵肺的重要依據(jù)。只有接觸粉塵的工人，才會考慮患塵肺病。若不接觸粉塵的工人，即使肺部有塵肺樣改變，也不能診斷為塵肺病。,,（2）既往史：主要詢問工人既往有患過肺部疾病否？尤其是有否患過肺結(jié)核等疾病。其作用是為閱片診斷時提供既往疾病情況。（3）有否患過塵肺?。喝羰腔加袎m肺病，應(yīng)注明哪期塵肺，診斷機(jī)構(gòu)及診斷的時間。其作用是為診斷塵肺提供過去所患塵肺情況，可對比病情是否有發(fā)展。（4）月經(jīng)史、生育史：女性接塵者應(yīng)詢問月經(jīng)

9、初潮時間，月經(jīng)來潮間隔時間，有否痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)和婦科疾病。同時，應(yīng)詢問生育情況。,,（5）煙酒史：主要詢問有否吸煙及嗜酒，若有，則須注明每日吸煙和嗜酒的數(shù)量，以及煙齡、酒齡。一般認(rèn)為，接觸粉塵工人又同時吸煙者，吸入肺內(nèi)的粉塵與煙塵對人體危害有協(xié)同作用，即接塵又同時吸煙者發(fā)病工齡比接塵而不吸煙者明顯縮短。因此，接塵的吸煙者應(yīng)該戒煙，以減少粉塵的危害。（6）自覺癥狀：塵肺患者主要有呼吸系統(tǒng)癥狀，如咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、氣促。但也可有其他

10、系統(tǒng)癥狀，如頭暈、頭痛、四肢無力、消瘦、失眠、食欲不振等。但癥狀的多少與塵肺病變并不一致，絕對不能以接塵工人的癥狀來診斷有否塵肺病。,,（7）體征：接塵工人一般無明顯體征，塵肺早期患者亦是如此。但Ⅱ、Ⅲ期塵肺患者若有合并癥，可出現(xiàn)干濕性啰音。肺部叩診過清音，呼吸急促，口唇、指甲紫紺、頸靜脈怒張等。（8）五官檢查：接觸粉塵工人五官疾病發(fā)生率比正常人高，如多發(fā)生慢性鼻炎，慢性咽喉炎。這些五官疾病均是由于粉塵對粘膜刺激所引致。（9）內(nèi)科檢

11、查：主要對心臟、肺、肝和脾進(jìn)行檢查，以便發(fā)現(xiàn)有否一些常見的內(nèi)科疾病，如心臟病、肝炎、脾腫大等。內(nèi)科檢查是發(fā)現(xiàn)有否職業(yè)禁忌癥的重要途徑之一。,2、心電圖檢查：,塵肺患者在沒有合并癥時，心電圖多無明顯改變，隨著塵肺病情的加重以及合并癥的出現(xiàn)，特別是塵肺并發(fā)早期肺心病時，心電圖可有異常改變。塵肺并發(fā)早期肺心病的病理基礎(chǔ)是肺部彌漫性纖維化引起的肺動脈高壓和右心室肥大。心電圖反映肺動脈高壓的主要圖形為肺性P波，右心室肥大的主要改變有電軸右偏與順

12、鐘向轉(zhuǎn)位。心電圖對各期煤矽肺早期肺心病總的檢出率為37.14%。心電圖檢查的目的，是發(fā)現(xiàn)粉塵作業(yè)的職業(yè)禁忌癥。,3、肝功能、血尿常規(guī)檢查：,主要是了解接塵工人健康狀況，看是否有肝臟疾病，血液、泌尿系統(tǒng)疾病等。,4、高千伏胸部X射線攝片：,新近頒布執(zhí)行的塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ70-2002），要求用高千伏胸部X射線攝片來作塵肺的診斷。使用其他胸片診斷塵肺是不行的。（1）塵肺的診斷診斷依據(jù)粉塵接觸史技術(shù)質(zhì)量合格的X線射線后前位胸片

13、動態(tài)資料塵肺流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)（實驗室檢查）,（2）塵肺X線診斷指標(biāo),圓形小陰影p—直徑最大不超過1.5mmq—直徑大于1.5mm，不超過3mmr—直徑大于3mm，不超過10mm不規(guī)則形小陰影s—寬度最大不超1.5mmt—寬度大于1.5mm，不超過3mmu—寬度大于3mm，不超過10mm大陰影指長徑或?qū)挾瘸^10mm的陰影。胸膜改變胸膜斑,（3）塵肺小陰影的密集度,四大級 12小級 見標(biāo)準(zhǔn)片

14、四大級：0級：無小陰影或甚少，不足Ⅰ級的下限1級：有一定量的小陰影2級：有多量的小陰影3級：有很多量的小陰影 12小級：0級：0/- 0/0 0/11級：1/0 1/1 1/22級：2/1 2/2 2/33級：3/2 3/3 3/+,,（4）小陰影形態(tài)學(xué)表示同一種小陰影表示 q/q t/t不同種小陰影表示 q/p s/t（5）總體密集度以最高肺區(qū)

15、的密集度作為總密集度，以四大級表示。,（6）塵肺胸片表現(xiàn)分期：,無塵肺（0）0：X射線胸片無塵肺表現(xiàn)0+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為Ⅰ期者一期塵肺（Ⅰ）Ⅰ：有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達(dá)2個肺區(qū)。Ⅰ+：總體密集度1級，分布超過4個肺區(qū)或總密集度2級，分布達(dá)4個肺區(qū)。,,二期塵肺（Ⅱ）Ⅱ：總密度2級，分布超過4個肺區(qū)；或總密度3級，分布達(dá)4個肺區(qū)。Ⅱ+：總密度3級，分布超過4個肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，不夠Ⅲ。

16、三期塵肺（Ⅲ）Ⅲ：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm，短徑不小于10mm。Ⅲ+：單個大陰影的面積或多個大陰影面積總和超過右上肺區(qū)者。,（7）塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片,標(biāo)準(zhǔn)片是塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)的組成部分。塵肺胸片改變的判斷以標(biāo)準(zhǔn)片為準(zhǔn)，文字只是說明。全肺大片 15張 表示各期小陰影密集度和分布范圍關(guān)系。組合片 8張 表示形態(tài)、密集度,5、肺功能檢查：,肺功能在一般臨床工作中應(yīng)用廣泛，對于職業(yè)性肺病，肺功能測定有如下用途：①

17、在職業(yè)性肺病的確診中可作為一種重要的輔助指標(biāo)； ②評價已確診疾病的進(jìn)展程度；③作為接觸粉塵作業(yè)的工人能否進(jìn)行接塵作業(yè)的篩選以及作為定期觀察項目；④職業(yè)性肺疾病致殘程度鑒定的重要依據(jù)。,根據(jù)近年來國際最新資料，對一個診斷性肺容量計測定值應(yīng)滿足以下要求：,（1）測定VC時，肺量計必須能夠測定累積量達(dá)30s、容量至少達(dá)8L、流速要在0～14L/s之間，容量準(zhǔn)確度至少為測定值的±3%或0.050L，無論測定值如何均應(yīng)按此要

18、求。（2）測定FVC時，肺量計能夠測定的容量必須至少達(dá)8L，容量準(zhǔn)確度至少為測定值的±3%或0.050L，無論測定值如何均應(yīng)按此要求，其流速在0～14L/s之間，肺量計必須能夠測定累積量達(dá)15s。,,（3）測定流量時，肺量計能夠測定的容量必須至少達(dá)8L，其準(zhǔn)確度至少為測定值的±3%或±0.2L/s，無論測定值如何均應(yīng)按此要求，其流速在0～14L/s之間，流速在14L/s時，其總阻力（包括在受檢者和肺量計

19、間連接的管道、活瓣、濾器等）應(yīng)小于1.5cmH2O/(h·s)，肺量計必須能夠測定累積量達(dá)15s。（4）測定MVV時，要求測定的潮氣量為2L左右、時間不少于12s但不大于15s，時間準(zhǔn)確度為±3%，MVV測定值準(zhǔn)確度讀數(shù)為±10%或±15L/min，無論測定值如何均應(yīng)按此要求。目前，對接塵工人測定肺通氣功能的項目有肺活量（VC）、最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）和1秒用力呼吸容積（

20、FEV1）。,肺通氣功能測定的質(zhì)量控制,肺通氣功能的測定對于評價許多原因所指慢性肺疾患的嚴(yán)重程度、療效觀察、預(yù)后估計以及職業(yè)性有害因素對呼吸道影響的流行病學(xué)調(diào)查等都具有重要意義。如果操作正確，嚴(yán)格質(zhì)量控制，則這些測定將是一種簡便、準(zhǔn)確、可靠、有實際應(yīng)用價值的檢查方法。,,（1）儀器性能良好。水封式、滾筒密閉肺量儀則要求肺量儀筒容積>7L，阻力小，但流量12L/s時，阻力為1.5 cmH2O/(L·s)；若為電子肺量儀則要

21、求傳感器的敏感性能好。（2）操作者的操作熟練準(zhǔn)確。（3）對受試著呼吸方式的訓(xùn)練，使之能密切配合。因而在進(jìn)行肺功能檢查時，操作者起主導(dǎo)作用。首先應(yīng)指導(dǎo)受試者如何用口平靜呼吸。測定時則指導(dǎo)其平靜和用力地吸氣與呼氣。為獲取一條高質(zhì)量的FVC呼氣曲線，受試者的測定次數(shù)至少3次，然后取其最好曲線加以分析。,（四）粉塵作業(yè)工人的職業(yè)禁忌癥,1、活動性結(jié)核病。2、慢性呼吸系統(tǒng)疾病。3、明顯影響肺功能的疾病。,（五）粉塵作業(yè)工人職業(yè)健康檢查的

22、 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),1、省衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)從事職業(yè)健康檢查的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。2、塵肺診斷必須有職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷。目前，我省第一批取得塵肺診斷權(quán)的醫(yī)療單位8個：廣東省職業(yè)病防治院、廣州市第十二人民醫(yī)院、茂名市職業(yè)病防治院、梅州市疾控中心榕樹門診、汕頭市職業(yè)病防治所、順德市疾控中心門診部、韶關(guān)市職業(yè)病防治院、江門市職業(yè)病防治院。,三、塵肺致殘程度鑒定,,,世界上很多國家

23、對塵肺患者致殘鑒定或勞動能力鑒定和勞保待遇都作了立法規(guī)定。我國于1996年3月14日發(fā)布GB/T16180-1996《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》的國家標(biāo)準(zhǔn)。塵肺致殘程度鑒定既關(guān)系到患者保健和勞保待遇的問題，也體現(xiàn)黨和國家對工人健康的關(guān)懷。,,1．國外塵肺致殘程度鑒定概況西方國家對因接觸粉塵而使勞動能力受損的工人實行賠償制度，是由雇主或工廠的保險公司向患塵肺病的工人賠償損失的一種法律制度。許多國家通過立法形式規(guī)定了對塵肺患者補(bǔ)償性質(zhì)

24、和范圍，但并非所有塵肺患者都可享受賠償。,,美國和其他一些國家將職業(yè)性肺疾病患者分為勞動能力喪失和損傷。勞動能力喪失包括完全勞動能力喪失和不完全勞動能力喪失，損傷是指肺功能的顯著降低，評價塵肺患者呼吸道損傷的依據(jù)包括：（1）詳細(xì)的接塵史、吸煙史、呼吸道疾病史（2）肺功能測定；（3）X射線胸片；（4）臨床檢查。國外在評價塵肺致殘鑒定中，把呼吸困難作為較重要的指標(biāo)，雖然呼吸困難是一種主觀感覺。美國醫(yī)學(xué)會將塵肺呼吸困難分為4級。,,

25、表1 呼 吸 困 難 分 級 （美國醫(yī)學(xué)會）,,由于呼吸困難的判定多靠詢問，并且可受患者主觀感覺的影響。國外學(xué)者研究后發(fā)現(xiàn)呼吸困難主訴與肺功能測定有著明顯的相關(guān)關(guān)系，尤其運動試驗即動態(tài)肺功能測定可作為呼吸困難的客觀生理指標(biāo)。,,肺功能測定是評價塵肺患者勞動能力的重要依據(jù)。對肺功能指標(biāo)的選擇和損害程度的分級，不同國家都不相同。美國勞工部采用一秒用力呼氣容積（FEV1）和最大通氣量（MVV）來評價煤礦工人塵肺患者的呼吸功能損

26、害狀況。美國醫(yī)學(xué)會主張測定FVC、FEV1、MVV，并提出四級分級標(biāo)準(zhǔn)。日本除進(jìn)行FEV1檢查外，還要做流量曲線檢查，發(fā)現(xiàn)細(xì)小支氣管通氣功能異常后，需作血氣分析，包括PaO2、PaCO2、P(A-a)O2，以判斷呼吸功能障礙程度。,2．我國開展塵肺致殘程度鑒定概況,我國從60年代開始就提出對塵肺患者應(yīng)進(jìn)行勞動能力鑒定。1963年7月衛(wèi)生部修訂公布了《矽塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施實施辦法》，其中就如何進(jìn)行勞動能力鑒定的問題提出了基本原則和要求

27、。1982年12月衛(wèi)生部修訂“塵肺患者勞動能力鑒定和安置”辦法。,矽肺患者的勞動能力鑒定和安置應(yīng)根據(jù)以下全面考慮：,（1）臨床癥狀及病程發(fā)展速度，肺功能狀態(tài)；（2）矽肺分期及機(jī)體的代償程度；（3）年齡及體力情況；（4）職業(yè)及勞動條件。矽肺患者的勞動能力分為四類： ①正常范圍：診斷為I期矽肺，代償機(jī)能甲類。 ② 輕度減退：診斷為Ⅱ期矽肺，代償機(jī)能甲類。 ③

28、顯著減退：診斷為I期矽肺，代償機(jī)能乙類；診斷為 Ⅱ期矽肺，代償機(jī)能乙類。 ④喪失：診斷為I期矽肺，代償機(jī)能丙類；Ⅱ期矽肺， 代償機(jī)能丙類；Ⅲ期矽肺。,表2 矽 肺 患 者 的 代 償 機(jī) 能 狀 態(tài),,1992年3月由勞動部、衛(wèi)生部和中華全國總工會聯(lián)合頒發(fā)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》文件。1996年修訂后于3月14日

29、由國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布。1996年10月1日正式實施的GB/T16180-1996《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》的國家標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)器官損傷、功能障礙、醫(yī)療依賴及護(hù)理依賴四方面將工傷、職業(yè)病傷殘程度分解為五個門類、劃分為三等十個級470個條目。,,具體為：勞動能力完全喪失，包含一級、二級、三級、四級；勞動能力大部分喪失，包含五級、六級；勞動能力部分喪失，包含七級、八級、九級、十級。工傷、職業(yè)病患者在國家社會保險法規(guī)所規(guī)定的

30、醫(yī)療期滿后進(jìn)行醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定的準(zhǔn)則和依據(jù)。其中職業(yè)病內(nèi)科包括各種職業(yè)病導(dǎo)致肺臟、心臟、血液或腎臟損害于醫(yī)療期滿時需評定致殘程度者。職業(yè)性肺疾患主要包括塵肺、鈹病、職業(yè)性哮喘等，在評定殘情分級時，除塵肺在分級表中明確注明外，其他肺部疾病可分別參照相應(yīng)的國家診斷標(biāo)準(zhǔn)，以呼吸功能損害程度定級。,3．塵肺致殘程度鑒定的程序與分級,塵肺致殘程度鑒定是指有關(guān)授權(quán)機(jī)構(gòu)對勞動者患塵肺病后，于國家社會保險法規(guī)的規(guī)定的醫(yī)療期滿時，通過醫(yī)學(xué)檢查對傷殘者失能程

31、度做出的判定結(jié)論。,（1）申請鑒定必具材料,①塵肺致殘程度鑒定表。由塵肺患者所在單位按要求填寫一式三份。②有關(guān)塵肺患者材料。一是塵肺患者的身份證復(fù)印件；二是須持有塵肺診斷證明書；三是須在近期胸部X線片；四是須有肺功能測定結(jié)果及/或血氣測定結(jié)果；五是職業(yè)史及臨床有關(guān)資料。,（2）塵肺所致呼吸困難和呼吸功能 損傷分級,①呼吸困難分級1級：與同齡健康者在平地同步伐無氣短，但登山或上樓時出現(xiàn)氣短。2級：平路步行100

32、0m無氣短，但不能與同齡健康者保持同樣速度，平路快步行走呈現(xiàn)氣短，登山或上樓時氣短明顯。3級：平路步行100m即有氣短。4級：稍活動，如穿衣、談話即氣短。②肺功能損傷分級見表3。,表3 肺 功 能 損 傷 分 級,注：FVC、FEV1、MVV、DLco為實測值占預(yù)計值百分?jǐn)?shù)。,,職業(yè)性哮喘在發(fā)作或緩解期所測得的肺功能不能正確評價哮喘病人的致殘程度，所以可以其發(fā)作頻率和影響工作的程度進(jìn)行評價。判定呼

33、吸困難有困難時或呼吸困難分級與肺功能測定結(jié)果有矛盾時，應(yīng)以肺功能測定結(jié)果作為致殘分級標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。石棉肺是塵肺的一種，本標(biāo)準(zhǔn)未單獨列出，在評定致殘分級時，可根據(jù)石棉肺的診斷，并結(jié)合肺功能損傷程度進(jìn)行評價。,（3）塵肺致殘程度鑒定分級,按GB/T16180-1996將職業(yè)性肺疾患致殘程度分為三等、六個級別：第一等勞動能力完全喪失；二級：①塵肺功能重度損傷； ②呼吸困難4級或PaO24.1～8kPa或

34、 PaCO27.9～6kPa； ③塵肺Ⅲ期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級。三級：①塵肺Ⅲ期； ②塵肺Ⅱ期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級； ③塵肺Ⅰ、Ⅱ期合并活動性肺結(jié)核。四級：①塵肺Ⅱ期； ②塵肺Ⅰ期伴功能中度損傷或呼吸困難3級。,,第二等勞動能力大部

35、分喪失：五級：①肺功能中度損傷； ②呼吸困難3級或PaO2＞8～10.7kPa。六級：①塵肺Ⅰ期伴肺功能輕度損傷第三等勞動能力部分喪失：七級：①塵肺Ⅰ期，肺功能正常； ②其他職業(yè)性肺疾患伴肺功能輕度損傷。八級：其他職業(yè)性肺疾患、肺功能正常。鑒于塵肺病一般不存在醫(yī)療終結(jié)的問題，所以在執(zhí)行此鑒定標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)1～2年鑒定一次。故鑒定結(jié)果的有效期為1～2年。,（4）組

36、織技術(shù)鑒定，作出鑒定結(jié)論,①塵肺患者提出書面申請，評單位證明領(lǐng)取、填寫《傷病職工勞動能力鑒定表》。②到社保部門指定傷病鑒定診斷醫(yī)院進(jìn)行診斷鑒定。廣東省職業(yè)病防治院、廣州市職業(yè)病防治院、被省社保局指定為工傷、職業(yè)病致殘鑒定診斷醫(yī)院。③召開塵肺致殘程度鑒定組的技術(shù)鑒定會。鑒定組專家根據(jù)患者醫(yī)療檢查結(jié)論、塵肺診斷期別、肺功能測定結(jié)果及相關(guān)資料，依照國家標(biāo)準(zhǔn)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》進(jìn)行集體討論，作出鑒定結(jié)論。④鑒定組作出鑒定結(jié)論，

37、加蓋公章后通知被鑒定人所在單位或被鑒定人領(lǐng)取《傷病職工勞動能力鑒定表》。辦理簽收手續(xù)。,（5）重新鑒定,被鑒定人所在單位或被鑒定人對鑒定結(jié)論不服的，應(yīng)在15日內(nèi)申請重新鑒定，對重新鑒定結(jié)論不服的，應(yīng)在30日內(nèi)向上一級鑒定組提出重新鑒定。上一級重新鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。,,謝謝大家！,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯