物理降溫法

1、物理降溫法,——鐘麗晶,簡述,物理降溫是通過促進皮膚散熱來達到降低機體溫的 方法,是目前臨床最簡便而又安全的降溫方法,主要有乙醇擦浴、溫水擦浴、冰敷、冰帽，冰槽，醫(yī)用化學冰袋，冷鹽水灌腸、和冰液體靜脈輸液法等。物理降溫法是高熱患者的首選降溫方法, ，當腋下溫度> 37.0℃或口溫> 37.5℃時稱發(fā)熱，體溫每升高1℃，代謝升高7%，成人脈率約增加10次/min,兒童脈率約增加15次/min，尤其是對于6個月以內(nèi)嬰

2、兒的高熱(>39℃),由于其體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未完善,對藥物的不良反應抵抗力差嗎，因此更需采用物理降溫。正常溫度：口溫： 36.3~37.2℃ 肛溫：36.5~ 37.7℃ 腋溫：36.0~ 37.0℃,選擇物理降溫方法:,正確選擇物理降溫的方法很重要,否則就不能取得滿意的降溫效果,甚至給患者帶來不良影響

3、。臨床上應根據(jù)病情的不同與年齡差異來選用降溫的方法。,冰帽和冰槽：,常用于頭部降溫，防止腦水腫。,酒精擦?。?禁用于有出血傾向皮疹、皮下出血點及伴有皮膚性損害的病人，特別是白血病患者，酒精擦浴往往會導致出血癥狀加重。對年老體弱、高熱惡寒、風濕與高血壓患者以及對冷特別敏感者不宜采用。,降溫灌腸法：,禁用于妊娠、急腹癥、消化道出血和各種嚴重疾病晚期病人。,物理降溫目的,1.為高熱患者降溫。2.為患者實施局部消腫，減輕充血和出血，限制炎癥

4、擴散，減輕疼痛。3.為患者實施頭部降溫，防止腦水腫，并可降低腦細胞的代謝，減少其需氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性。,示例：乙醇擦浴,乙醇擦浴法是一種簡易有效的降溫法，多用于 39.5℃以上的高熱患者。乙醇具有揮發(fā)性，拭浴后在皮膚上迅速蒸發(fā)，帶走大量體熱；同時乙醇能刺激皮膚血管擴張，使散熱增加，故在臨床上廣泛應用。,評估：,一.患者評估：1、詢問、了解患者身體狀況，目前病情，意識狀態(tài)，體溫情況，有無風濕病等。 2、了解患者局部組

5、織狀態(tài)，皮膚顏色、末梢循環(huán)情況。皮膚有無紅腫，化膿，疼痛等。3、向患者解釋，取得患者配合。二.環(huán)境評估：環(huán)境是否安靜，舒適，室溫是否適宜。三.用物評估：用物是否備齊，排列有序，便于操作。乙醇的濃度（25%—50%）、劑量（100—200ml）、溫度（27℃—37 ℃）是否合適；冰袋及熱水袋有無破損。,計劃：,預期目標：（1）.病人學會使用一般的物理降溫知識和方法。（2）病人降溫能達到預期效果。,準備工作：（1）操作者準備：

6、著裝整齊，洗手，帶口罩。（2）病人準備：明確物理降溫的目的，配合，排空大小便。（3）用物準備：治療碗內(nèi)盛25%-50%乙醇，溫度27.0～37.0℃左右，小毛巾2條，大毛巾1條，清潔衣褲1套，冰袋內(nèi)裝去菱角冰塊1/2~2/3滿外加套，熱水袋內(nèi)裝2/3的水約60°~70°C外加套，屏風，便器。（4）環(huán)境準備：安靜，舒適，關門窗，調(diào)節(jié)室溫在22 ℃-24 ℃ ，屏風遮擋。,物理降溫法實施步驟,一、核對醫(yī)囑,備齊用物

7、至床旁，核對床號，姓名，向病人說明目的和方法，取得合作。按需給予便器。用屏風遮擋患者，松開蓋被。,二、放置冰袋和熱水袋,放冰袋于頭部，熱水袋于足底。,三、擦上肢,協(xié)助患者脫去上衣，松解腰帶，露出近側(cè)上肢及半側(cè)胸部，下墊大毛巾，將浸有乙醇的小毛巾擰至半干呈手套式纏在手上，以離心方向拍拭，兩塊小毛巾交替使用。拍拭順序為：自頸部側(cè)面→上臂外側(cè)→手背，再自側(cè)胸經(jīng)腋窩→上臂內(nèi)側(cè)→手掌。拍拭畢，用大毛巾擦干皮膚，同法拍拭對側(cè)，每側(cè)各拍拭約3分鐘。,

8、四、擦背部,助患者側(cè)臥，背向護士，下墊大毛巾，自頸部→全背部，全背共拍三分鐘，用大毛巾擦干皮膚，更換上衣。（先穿對側(cè)，再穿近側(cè)，若肢體有損傷，先穿患側(cè)再穿健側(cè)。,五、擦下肢,協(xié)助患者脫褲遮蓋會陰，露出近側(cè)下肢，下墊大毛巾，用下列順序拍拭：自髂部→大腿外側(cè)→足背，再從腹股溝→大腿內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝，然后自腰經(jīng)大腿后側(cè)→腘窩→足跟。拍拭畢，用大毛巾擦干皮膚，同法拍拭對側(cè)，每側(cè)各拍拭3分鐘后，在拭腋窩、手心、肘窩、腹股溝、腘窩等血管豐富處，應延長時間

9、，以利散熱。更換褲子，取下熱水袋。,六、整理,·幫助病人取舒適臥位，整理床上用品，移開屏風。 ·處理用物，熱水袋和冰袋內(nèi)的水倒空，倒掛，涼干，旋緊塞子，放陰涼處；治療盤清洗、消毒；毛巾、布袋送供應室。 ·洗手。,七、觀察效果,拭浴后30分鐘測量體溫，以觀察降溫效果。若體溫降至39.0℃以下時，應取下頭部的冰袋。,各種常用物理降溫的注意事項：,1、告知患者在高熱期間保證攝入足夠的水分，臥床

10、休息。采取正確的通風散熱方法，避免捂蓋。2、告知患者在軟組織扭傷、挫傷48小時內(nèi)禁忌使用熱療。3、物理降溫操作過程中隨時觀察患者全身情況，若有寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈簿或呼吸異常時，應立即停止操作并為患者提供保暖措施。4、.觀察患者皮膚狀況，嚴格交接班制度，如患者發(fā)生局部皮膚蒼白、青紫或者有麻木感時，應立即停止使用，防止凍傷發(fā)生。5、.物理降溫時，應當避開患者的枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊及足底部位。用冰帽時，應當保護患者耳部，防止

11、發(fā)生凍傷。6、降溫灌腸過程中注意觀察病人的反應，若出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌氣急、應立即停止灌腸，通知醫(yī)生進行處理.,物理降溫的操作要點,1、實施冰袋、冰帽降溫操作要點：取去棱角的冰塊適量裝入冰袋（約為冰袋的1/2~2/3），排盡空氣，夾緊袋口，擦干后倒提，檢查有無漏水，然后套上布套，放置于患者所需部位， 觀察局部血液循環(huán)和體溫變化情況。冰融化，或布袋濕應及時更換。使用冰袋降溫要經(jīng)常更換部位，防止凍傷，每個部位時間不能

12、超過30分鐘。腋下冰袋降溫后，腋溫的測量不宜在50分鐘內(nèi)進行。2、實施溫水/乙醇擦浴降溫操作要點：幫助患者暴露擦浴部位，頭部置冰袋，足底部置熱水袋，按正確方法及順序擦浴，擦拭完畢半小時后測量體溫。拭浴時以拍拭方式進行，不用摩擦方式，因摩擦生熱。3、實施降溫灌腸操作要點：灌腸液可用28－32℃等滲鹽水，（中暑患者可用4℃等滲鹽水），保留30分鐘后再排出，排便后隔半小時再測量體溫并記錄，為傷寒病人灌腸，液體不能超過500ml，液面至肛門

13、的距離不能高于30cm。,操作總結(jié)：,物理降溫此項操作看似簡單，其實是一項需要技巧的操作。每個部位的擦拭時間、按摩手法對降溫效果都有很大的影響。有些護士因工作忙，而把這項工作交給家屬去做，家屬在操作時，往往只是隨意擦拭，并未按規(guī)范去做，如忽略了頭部冷敷、足部熱敷等，從而使物理降溫效果很不理想，物理降溫時，邊擦拭邊按摩體表大血管可使血管擴張，達到散熱目的。不論采用何種降溫方法，都應同時在足心置熱水袋，可減輕腦組織充血，促進散熱，增加舒適，