急性一氧化碳中毒后發(fā)生急性肺損傷的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

1、急性一氧化碳中毒后發(fā)生急性肺損傷的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析李英劉佳寧１[摘要]目的：探討急性一氧化碳中毒后發(fā)生急性肺損傷的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：整理2007年1月2009年12月于哈爾濱市第一醫(yī)院就診，診斷為“急性一氧化碳中毒”患者180例的臨床資料，收集了指標(biāo)：年齡、性別、中毒媒介、有無誤吸、中毒程度、入院時(shí)動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血乳酸；入院時(shí)血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)；入院時(shí)生化肌酸激酶濃度。進(jìn)行了單因素分析、Logistic回歸分析，篩選出急性一氧化碳中

2、毒后發(fā)生急性損傷的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果：本研究總例數(shù)180例，男86例，女94例，平均年齡42.90士18.99歲。發(fā)生ALIARDS患者38例，發(fā)病率21.11%；死亡6例，ALIARDS的病死率15.79%。通過單因素分析顯示年齡、性別、入院時(shí)血氧分壓發(fā)生急性肺損傷組和未發(fā)生急性肺損傷組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。有無誤吸；中毒媒介；中毒程度；昏迷時(shí)間；入院時(shí)動(dòng)脈血乳酸、入院時(shí)血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、入院時(shí)生化肌酸激酶濃度，兩組比

3、較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行二項(xiàng)logistic回歸分析，顯示誤吸、重度中毒、煤煙中毒、血?jiǎng)用}乳酸升高的值分別為3.06、4.80、2.00、1.20；均是急性一氧化碳中毒后發(fā)生急性急性肺損傷的相關(guān)危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論：誤吸、重度中毒、煤煙中毒、血乳酸升高均是急性一氧化碳中毒后發(fā)生急性急性肺損傷的危險(xiǎn)因素。[關(guān)鍵詞]急性一氧化碳中毒；急性肺損傷；危險(xiǎn)因素；Theclinicalri

4、skfactsofacutelunginjuryafteracutecabonoxygenpoisonLIYing，LIUJianing.DepartmentofHyperbatricoxygen，TheFirstHospitalofHarbin，Harbin150010，ChinaCrespondingauth:LIYing，Email:taige1998@【Abstract】ObjectiveTodiscusstherelative

5、riskfactsofacutelunginjury（ALI）developingafteracutecarbonmonoxidepoisioning.MethodMakeananalysisof180casesofclinicalofacutecarbonmonoxidepoisoning，duringJanuary，2007December2009，whichwasdiagnosedbytheFirstHospitalofHarbi

6、n.Withthestatisticalanalysis，itshowsthatacutelunginjurysdangerousfactswhichwascausedaftercarbonmonoxidepoisoning.ResultsInthisstudy，thetotalnumberof180cases，includesmale86，female94，theaverageageis42.9018.99yearsold.Inthi

7、sresearch，theoccurrenceof38patientsareALIARDS，theincidencerateis21.11%6ofthemdied，mtalityofALIARDSis15.79%.Thereisnosignificantdifferencebetweenpartialpressureofoxygenblastlunginjurygroupnotoccurringgroupintermsofage，gen

8、der.（P＞0.05）。Therecontainthesignificantstatisticvaluewhenconsiderthefactslikeaspirationpoisoningmediadegreeofpoisoningcomadurationatthetimeofadmissionbloodlacticacid，whitebloodcellcount，serumck.Makeananalysisofsingularfa

9、ctwhichcancausesignificantstard，itshowedthataspiration，severepoisoning，sootpoisoning，lacticacidisrespectively3.06、4.80、2.00、1.20.Theyarethedangerousfacts，whichiscausedbyacutecarbonmonoxidepoisoning，cancauselunginjury.Con

10、clusionsAspiration，severepoisoning，基金項(xiàng)目：哈爾濱市科技創(chuàng)新人才專項(xiàng)資金（編號(hào)2014RFQGJ005）作者單位：150010哈爾濱，哈爾濱市第一醫(yī)院高壓氧科（李英、劉佳寧）通訊作者：李英，2498467191@Comment[A3]:也有錯(cuò)Comment[A4]:都不對(duì)！t檢驗(yàn)的都不對(duì)并且，這些數(shù)據(jù)很多是偏態(tài)的，要改秩和檢驗(yàn)Comment[A5]:這個(gè)幫改好了Comment[A6]:這兩個(gè)媒介的賦值

11、不是太合適。最好是有3個(gè)：2=煤煙，1=煤氣，0=無不過若這樣改了，數(shù)據(jù)又得動(dòng)，回歸結(jié)果又得重新解釋描述。算了，不改了Comment[A7]:把不顯著的去掉，以體現(xiàn)是用軟件程序在進(jìn)行篩選剔除（作者你難道只想著做全子集回歸?。┗杳詴r(shí)間41.61（27.9383.15）8.11（4.9212.54）0.001入院時(shí)動(dòng)脈血氧分壓172.16（82.91237.89）139.65（70.67197.77）0.101入院時(shí)動(dòng)脈血乳酸6.93（3.

12、879.12）3.42（1.264.46）0.002入院時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)20.66（11.6125.47）11.13（7.2518.77）0.001入院時(shí)肌酸激酶濃度3087（17435146）1227（7762339）0.0042.3二項(xiàng)Logistic回歸分析結(jié)果單因素分析篩選出的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行二項(xiàng)logistic回歸分析。設(shè)定因變量、自變量（見表2）?；貧w過程中采用后退法以篩選剔除變量。二項(xiàng)logistic回歸分析結(jié)果：誤吸、

13、中毒程度、中毒媒介、入院時(shí)動(dòng)脈血乳酸四項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性意義，各值分別為3.06、4.80、2.00、1.20，提示誤吸（中毒媒介）、重度中毒、煤煙中毒、入院時(shí)動(dòng)脈血乳酸升高是ACOP后發(fā)生急性肺損傷的危險(xiǎn)因素。（見表3）表2二項(xiàng)Logistic回歸分析的變量設(shè)定變量意義變量的設(shè)定Y：是否發(fā)生急性肺損傷是Y=1；否Y=0X1：是否有誤吸發(fā)生有X1=1否X1=0X2：中毒媒介煤煙X2=1；煤氣X2=0X3：中毒程度重度X3=1；輕、中度X3

14、=0X4：昏迷時(shí)間X5：入院時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)X6：入院時(shí)動(dòng)脈血乳酸X7：入院時(shí)肌酸激酶濃度表3ACOP后發(fā)生急性肺損傷危險(xiǎn)因素二項(xiàng)logistic回歸分析結(jié)果EXP（B）的95%C.I.BS.E，WalsSig.值下限上限誤吸（1）1.1190.5554.0630.0443.0631.0319.096中毒媒介（1）0.6920.5721.4630.0261.9981.6516.130中毒程度（1）1.5670.7514.3510.0374.

15、7951.09920.911入院時(shí)動(dòng)脈血乳酸0.1830.0894.2140.0401.2001.0081.4293.討論通過本研究發(fā)現(xiàn)，誤吸、重度中毒、煤煙中毒、入院時(shí)動(dòng)脈血乳酸升高是ACOP后發(fā)生急性肺損傷的危險(xiǎn)因素。3.1誤吸誤吸是急性肺損傷常見的危險(xiǎn)因素【5】【6】，本研究結(jié)果也證實(shí)了此觀點(diǎn)。在急性一氧化碳中毒后，顱內(nèi)壓增高引起嘔吐，如處于昏迷狀態(tài)，極易造成誤吸。如果患者空腹，會(huì)引起胃酸吸入，對(duì)肺臟可造成更大的損傷【7】。誤吸作

16、為急性一氧化碳中毒后急性肺損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素，提示對(duì)一氧化碳中毒患者清除呼吸道異物、保持氣道通暢，可能會(huì)降低急性肺損傷發(fā)生。3.2中毒程度中毒程度的分級(jí)主要依據(jù)血液中碳氧血紅蛋白濃度【8】。重度中毒碳氧血紅蛋白濃度大于50%。張畔等的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示一氧化碳中毒后肺損傷的發(fā)生于碳氧血紅蛋白濃度有關(guān)【9】。高濃度碳氧血紅蛋白造成嚴(yán)重組織缺氧，引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)【10】，造成多臟器損害，而肺臟往往是首當(dāng)其沖的受損器官；大量的CO可以直接造成肺組